舒建興

【摘要】目的 研究對慢性心衰患者實施β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療的效果。方法 抽取我院慢性心衰患者（2018年1月～2019年5月，共98例）展開研究，按藥物差異分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療），對比兩種模式下兩組患者臨床療效、治療前后心功能、炎癥因子改善情況。結(jié)果 觀察組臨床療效97.9%，對照組87.7%，P<0.05。經(jīng)治療后觀察組LVEF（50.13±4.51）%，LVEDD（39.47±3.85）mm，LVESD（36.06±3.80）mm，TNF-α（138.14±2.00）pg/mL，Hs-CRP（4.11±1.43）mg/L，IL-6（30.06±1.11）pg/mL;經(jīng)治療后觀察組心功能較好，炎癥因子各指標(biāo)顯著較對照組低，P<0.05。結(jié)論 對慢性心衰患者實施β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療連續(xù)顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性心衰;β受體阻滯劑;他汀類藥物;聯(lián)合治療;臨床連續(xù)

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.2..02

慢性心力衰竭是一種心肌結(jié)構(gòu)和功能改變性疾病，致病因素多種多樣;隨病情進(jìn)一步發(fā)展，會對患者心臟功能造成損傷，從而引發(fā)一系列臨床癥狀群。且臨床研究證明：該病臨床發(fā)病率會隨著患者年齡的增加而升高，且臨床病死率較高。由此可見對患者實施科學(xué)有效的治療措施至關(guān)重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院慢性心衰患者（2018年1月～2019年5月，共98例）分為二組，其中對照組（n=49）：男/女（21：28），年齡58～86歲，平均（72.15±11.33）歲。

觀察組（n=49）：男/女（22：27），年齡59～86歲，平均（72.44±11.41）歲。對比分析98例患者基線資料，P>0.05。

1.2 方法

對照組：僅給予常規(guī)抗心衰藥物：單純口服0.1～0.2 g洋地黃（國藥準(zhǔn)字H33021389，金華康恩貝生物制藥），0.1～0.2 g/次，1次/d。

觀察組：β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療：β受體阻滯劑選用酒石酸美托洛爾（國藥準(zhǔn)字 H20057288，初始計量12.5 mg/次，2次/d;而后逐漸將劑量增加至25～50 mg，2次/d）;他汀類藥物選用阿托伐他汀鈣（國藥準(zhǔn)字 H20051408，初始計量10 mg/次，1次/d;而后逐漸將劑量增加至20～40 mg，2次/d）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩種模式下兩組患者臨床療效[2];顯效（藥物聯(lián)合治療后患者臨床癥狀、體征均改善明顯，影像學(xué)檢查結(jié)果改善明顯，心功能改善程度超過Ⅱ級）;有效（藥物聯(lián)合治療后患者臨床癥狀、體征出現(xiàn)改善，心功能改善程度Ⅰ級）;無效（藥物聯(lián)合治療后患者臨床癥狀、體征均未出現(xiàn)明顯改善，影像學(xué)檢查結(jié)果無變化，心功能未見改善）。

1.3.2 兩種模式下治療前后兩組患者心功能[3]（左心室射血指數(shù)LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑LVEDD、左心室收縮末期內(nèi)徑LVESD）改善情況。

1.3.3 兩種模式下治療前后兩組患者炎癥因子[4]（TNF-α、Hs-CRP、IL-6）改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 22.0軟件對此研究所有數(shù)據(jù)實施計算，其中計量資料用“t”值計算和檢驗，用平方差“x±s”表示。計數(shù)資料用卡方“x2”檢驗，百分?jǐn)?shù)（%）表示。兩組患者所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料以P<0.05（P值在0.05區(qū)間）表示統(tǒng)計學(xué)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩種模式下兩組患者臨床療效

觀察組臨床療效97.9%，對照組87.7%，P<0.05。見表1。

2.2 兩種模式下治療前后兩組患者心功能改善情況

數(shù)據(jù)顯示經(jīng)治療后觀察組心功能顯著較對照組好，P<0.05。見表2。

2.3 兩種模式下治療前后兩組患者炎癥因子改善情況

數(shù)據(jù)顯示經(jīng)治療后觀察組炎癥因子各指標(biāo)顯著較對照組低，P<0.05。見表3。

3 討 論

臨床研究證實：機(jī)體炎癥、心肌梗死、血流動力負(fù)荷增加等因素均可引起心肌結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)一系列改變，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室充盈和射血功能異常等癥狀。心肌早期損傷后會致使腎素-血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)等系統(tǒng)過度激活，從而導(dǎo)致細(xì)胞因子（TNF-α）、內(nèi)源性神經(jīng)激素被激活，促使患者心肌重塑，進(jìn)一步加重對心肌和心功能的損害，從而形成惡性循環(huán)[5]。

β受體阻滯劑可以有效阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)被過度激活，直接對腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和血管加壓分泌進(jìn)行抑制，從而有效改善心肌收縮功能。臨床實例證實：絕大多數(shù)慢性心衰患者經(jīng)β受體阻滯劑治療后病死率顯著下降，且心源性猝死發(fā)生率有效減少。此研究中兩組患者經(jīng)治療后LVEF、LVEDD、LVESD均有所改善，證明β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭價值較為重要。而他汀類藥物調(diào)脂作用較為顯著，與此同時還能有效穩(wěn)定斑塊，改善患者內(nèi)皮功能，從而抑制血小板聚集[6-7]。此研究中觀察組患者經(jīng)治療后TNF-α（138.14±2.00）pg/mL，Hs-CRP（4.11±1.43）mg/L，IL-6（30.06±1.11）pg/mL;與對照組相比各指標(biāo)均顯著較低，P<0.05（差異具有統(tǒng)計學(xué)意義）。表示聯(lián)合用藥可有效減弱炎性細(xì)胞趨化和聚集，并且抑制黏附分子的表達(dá)。

綜上所述，臨床治療慢性心力衰竭患者，我們建議在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物，不僅可以明顯減輕患者臨床癥狀，還能有效促進(jìn)心功能恢復(fù)，直接提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯建淼，曹曉云，譚 琴.他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（11）：186.

[2] 沈 慧，姚國麗，王 斌.他汀類藥物聯(lián)合比索洛爾治療老年COPD合并心力衰竭患者的臨床研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2018，26（5）：51-55.

[3] 苗永利，林黎娟.β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物對慢性心力衰竭疾病的治療效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（5）：12-14.

[4] 蘇海燕，王克隆.注射用益氣復(fù)脈聯(lián)合他汀類藥物治療慢性心力衰竭合并心房顫動的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（35）：76-79.

[5] 王 菁，劉大勇，嚴(yán)新美，等.他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的效果以及患者心功能改善狀況分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017.21（22）：2927-2928.

[6] 翟忠鋒.β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物在慢性心衰治療中的療效及安全性系統(tǒng)評價[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（A4）：195-196.

[7] 于 晗.比索洛爾治療慢性心衰的臨床效果及對抗心臟β1和M2受體自身抗體和心功能的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（24）：3669-3670.

本文編輯：董 京