楊杰

（平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 口腔科，河南 平頂山 467000）

前牙缺失為口腔科常見疾患，若未及時采取補救措施，可致使剩余牙齒傾斜甚至移位，同時降低患者食物咀嚼效率，引起顳下頜關節(jié)紊亂綜合征，影響其生活質量［1］。既往臨床強調以傳統(tǒng)金屬粘接義齒，具有價格低廉、操作快捷等特點，但長期使用會出現牙齦著色、脫落，影響面部美觀［2］。近年來，玻璃纖維增強復合樹脂粘接義齒因創(chuàng)傷小、美觀、經濟實惠等優(yōu)點受到臨床學者重視，現已逐漸應用于臨實踐，但目前關于其在前牙缺失患者中仍缺乏大量循證依據，故本研究選取62 例前牙缺失患者，旨在分析玻璃纖維增強復合樹脂粘接義齒對咀嚼效能及牙齒美觀感覺體驗影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017 年10 月至2019 年1 月本院收治的前牙缺失患者62 例（92 顆牙），根據治療方案分為實驗組和對照組各31 例（各46 顆牙）。實驗組男18 例，女13 例；年齡20～71 歲，平均（45.51±11.47）歲；11 例側切牙缺損，12 例中切牙缺損，8 例尖牙缺損；對照組男16 例，女15 例；年齡21～71 歲，平均（46.03±10.69）歲；10 例側切牙缺損，10 例中切牙缺損，11 例尖牙缺損。本研究征得本院倫理委員會審核通過，且兩組患者性別、牙齒缺失情況、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 前牙缺失1～3 顆；兩側基牙牙周支持降低，松動度＜Ⅱ度；X 線檢查顯示鄰牙牙槽骨吸收超過根長1/3；鄰牙無進行性或急性炎癥；缺牙區(qū)骨吸收明顯；患者強烈要求固定義齒修復；患者及家屬知曉研究內容并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 腎、心等臟器功能不全者；其他口腔疾病者；嚴重口腔副功能者；近3 個月參與類似研究者；隨訪丟失者；臨床資料不完整，依從性差，無法完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 給予玻璃纖維增強復合樹脂粘接義齒：①獲取研究模型（取初印模-制作個別托盤-取終印模），明確粘接義齒取道位。②以模型外形高點線為根據，磨除基牙近缺隙側倒凹，當基牙為上頜前牙，且牙尖交替錯位咬合間隙超過1 mm 時，無需預備，僅磨除0.4 mm 基牙舌側牙體組織，調整對牙，牙尖交錯位時咬合間隙為1 mm 左右，保證下頜前伸運動時無干擾；基牙為下頜前牙時，僅磨除軸面倒凹。③以缺牙區(qū)兩側鄰牙為基牙，若兩側基牙松動，選取每側2 顆基牙進行連接固定，測量模型上基牙寬度及缺牙間隙，取適當大小玻璃纖維，自缺隙處彎曲進入，形成舌翼和橋體支架，分層堆積樹脂，光固化牙釉質層、牙本質層，保證舌翼與橋體間連接體高度＞4 mm，厚度＞1 mm，調磨牙冠形態(tài)，將義齒置于光聚合機，行真空熱壓處理、打磨、高度拋光；④試戴義齒，待橋體組織面對牙槽嵴黏膜有輕度壓迫無間隙，橋體顏色、形態(tài)與鄰牙一致，患者滿意后，于基牙表面和翼板粘接面均勻涂抹磷酸膠液，1 min 后清洗，行無油空氣干燥；粘接過程：隔濕粘接區(qū)，置放像膠隔離線，用粘接系統(tǒng)自帶橘色酸蝕劑涂抹基牙粘接面牙釉質，15 s 后水洗、吹干，混合引發(fā)劑和樹脂單體（規(guī)格為1∶4），滴加透明聚合樹脂粉劑，調成糊狀，均勻涂抹于修復體粘接面，就位粘接于基牙，4 min 后，去除多余樹脂，若發(fā)現基牙與翼板邊緣存在間隙，流體樹脂封閉，清潔，調整咬合、磨光。

1.3.2 對照組 給予傳統(tǒng)金屬粘接義齒，基牙具備期間為防止牙菌斑堆積，需磨除0.9 mm 左右基牙舌側牙體組織；試戴和粘接期間，硫酸（濃度為30%）處理基牙，30 s 后，蒸餾水沖洗并吹干，氧化鋁噴砂（50～60 μm）處理粘接面，Super-bond粘接劑進行粘接，其余步驟同實驗組。

1.4 觀察指標

①治療前、治療后3 個月兩組咀嚼值、吸光度。以Manly 法和吸光光度法判定，受試者端坐，全身放松，指導患者咀嚼3 g 干熟花生米，咀嚼20 次后，觀察花生米嚼碎程度，同時指導患者吐出口內咀嚼物，與沖洗液一同放入燒杯，加入蒸餾水，稀釋至1 000 mL，攪拌1 min，采樣置于分光光度儀，于590 nm 波長下測試吸光度值。②兩組牙齒美觀感覺體驗。包含修復體完整、顏色匹配、邊緣密合等內容。③治療后3 個月進行修復效果評估。顯效：咀嚼功能良好，自發(fā)痛及咬合痛顯著改善，義齒使用良好；有效：咀嚼功能明顯改善，自發(fā)痛及咬合痛得到緩解，義齒使用良好；無效：均未達至上述標準?？傆行?（有效+顯效）/總例數×100%。④兩組治療前、治療后3 個月生活質量。以老年口腔健康生活質量評價 指 數（Geriatric Oral Health Assessment Index，GOHAI）［3］評估，包含疼痛與不適、心理功能、行為影響、口腔生理功能等4 個維度，評分范圍為0～60 分，得分越高口腔健康生活質量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 咀嚼效率

治療后3 個月，實驗組吸光度、咀嚼值大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組咀嚼效率比較 （ ± s）

表1 兩組咀嚼效率比較 （ ± s）

2.2 牙齒美觀感覺體驗

治療后3 個月，實驗組對邊緣密合、顏色匹配、修復體完整滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙齒美觀感覺體驗比較 ［例（%）］

2.3 修復效果

治療后3 個月，實驗組修復總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.884，P=0.005）。見表3。

表3 兩組修復效果比較 ［例（%）］

2.4 GOHAI 評分

治療后3 個月兩組GOHAI 評分均較治療前降低，且實驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GOHAI 評分比較 （ ± s，分）

表4 兩組GOHAI 評分比較 （ ± s，分）

3 討論

前牙出現牙體缺損后，可影響患者咀嚼效能、發(fā)音、食物攝取，進而影響其日常生活。加之牙體缺損后，鄰牙受力集中，會使該牙提前松動，進一步導致患者生活質量下降［4］。因此，針對前牙缺失患者需積極采取修復治療，以改善前牙缺損，增強咀嚼效能，提高其生活質量。

粘接固定義齒是近年來用于臨床的微介入固定修復技術，其主要功能為修復缺失牙，固定松動鄰牙［5］。傳統(tǒng)金屬粘接義齒雖取得一定效果，然而仍面臨易脫落、欠美觀、繼發(fā)齲齒發(fā)生率高等問題，限制其臨床應用。玻璃纖維增強復合樹脂粘接義齒的出現不僅能避免上述不足，還具有以下優(yōu)點：①可借助自身強度及傳導應力制作支架，緩沖牙齒間不同動度，最大限度預防粘接橋折裂、松動；②利用口外法間接制作樹脂粘接義齒，縮小基牙與翼板邊緣間隙，減少微滲漏發(fā)生［6］。本研究將玻璃纖維增強復合樹脂粘接義齒應用于實驗組31 例前牙缺失患者，結果顯示治療后3 個月實驗組吸光度、咀嚼值大于對照組（P＜0.05）；修復總有效率高于對照組（P＜0.05）。分析原因在于，玻璃纖維增強復合樹脂具有微裂作用，可模擬牙周膜應力中斷作用，促使牙周組織恢復、再生，從而改善牙周癥狀，延緩病情進展，提高咀嚼功能；玻璃纖維增強復合樹脂能有效固定修復體與基牙，防止基牙松動，進而改善患者咀嚼功能［7］。王夢佳等［8］學者將玻璃纖維增強復合樹脂粘接義齒、傳統(tǒng)金屬粘接義齒分別應用于34 例前牙缺失患者，結果發(fā)現，前者美觀滿意度、發(fā)音滿意度、咀嚼功能滿意度較高。在此基礎上，本研究對美觀滿意度進行細化，結果顯示，治療后3個月實驗組對邊緣密合、顏色匹配、修復體完整滿意度高于對照組（P＜0.05），充分證實玻璃纖維增強復合樹脂粘接義齒可提高前牙缺失患者牙齒美觀感覺體驗。本研究結果還發(fā)現，治療后3 個月實驗組GOHAI 評分低于對照組（P＜0.05），說明玻璃纖維增強復合樹脂粘接義齒可提高前牙缺失患者口腔健康及生活質量。

綜上所述，玻璃纖維增強復合樹脂粘接義齒可增強前牙缺失患者咀嚼效能，提高牙齒美觀感覺體驗及修復效果，改善其生活質量。