李雅琪，許留剛

（1.河南省周口市中醫(yī)院 兒科，河南 周口 466000；2.河南省周口市中醫(yī)院 急診科，河南 周口 466000）

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）為小兒常見毛細(xì)血管或細(xì)小血管變態(tài)反應(yīng)出血性疾病，病因復(fù)雜，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、腹痛、皮膚紫癜等癥狀，且研究證明，大部分患兒存在不同程度的腎損害［1］。小兒HSP 發(fā)病迅速，若不及時有效控制，可導(dǎo)致腎功能衰竭進(jìn)而死亡，嚴(yán)重威脅小兒生命健康，目前HSP 尚無治療特效藥，臨床以對癥支持為主，且傳統(tǒng)藥物治療常使用葡萄糖酸鈣、維生素、抗組胺藥等，研究表明該治療方法臨床效果不理想，且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高［2］。丙種球蛋白對該病發(fā)病的多個環(huán)節(jié)均有抑制作用，可有效控制病情發(fā)展，減少患兒腎功能損傷［3］，因此本研究旨在探究過敏性紫癜患兒應(yīng)用丙種球蛋白沖擊療法對其預(yù)后的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2016 年12 月至2018 年12月于本院接受治療的60 例過敏性紫癜患兒為受試對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各30 例。本研究已獲得醫(yī)院倫理會員會批準(zhǔn)。觀察組男16 例，女14 例，年齡4～10 歲，平均（7.5±2.1）歲，病程4～20 d，平均（9.4±2.7）d；對照組男18 例，女12 例，年齡4～11 歲，平均（7.6±2.6）歲，病程4～16 d，平均（10.4±2.4）d。兩組患兒一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病情符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會免疫學(xué)組在《兒童過敏性紫癜循證診治建議》［4］中有關(guān)小兒HSP 診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患兒家屬自愿簽署知情同意書者；③意識及溝通無障礙者；④患兒家長積極配合者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究中使用藥物過敏者；②長期使用糖皮質(zhì)激素藥物者；③伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)及結(jié)締組織疾病者；④伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患兒進(jìn)行對癥治療，治療過程中避免與過敏原再次接觸，并給予抗感染、糖皮質(zhì)激素、維生素C 及抗血小板凝集藥物肝素等治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以丙種球蛋白沖擊療法治療（生產(chǎn)企業(yè)：山西康寶生物制品股份有限公司，規(guī)格：5%，50 mL，國藥準(zhǔn)字：S19994004）用5%葡萄糖溶液稀釋1～2 倍作靜脈滴注，初始滴注速度為1 mL/min，持續(xù)15 min 左右后可逐漸加量，最快不得超過3.0 mL/min，連續(xù)用藥3 d，后給予常規(guī)用藥。兩組治療均持續(xù)1個月。

1.2.2 指標(biāo)檢測方法 治療前及治療1 個月后，分別抽取患兒清晨空腹靜脈血4 mL，離心后提取血清，冰箱冷凍保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白 介 素-6 （interleukin-6，IL-6）、白 介 素-10（interleukin-10，IL-10）含量，試劑盒來自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，采用流動注射免疫比濁法測定血清免疫球蛋白A（immunoglobulin，IgA）含量，儀器來自南京卡米洛生物工程有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒臨床癥狀（皮疹完全消退、腹痛緩解、血便消失、關(guān)節(jié)癥狀緩解）改善時間，并記錄治療前、治療1 個月后的血清免疫學(xué)指標(biāo)（IL-6、IL-10、IgA）變化及隨訪6 個月與1 年的復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較，采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時間比較

治療后兩組患兒皮疹、腹痛、血便、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀均得到有效改善，且觀察組癥狀改善時間均短于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血清免疫學(xué)指標(biāo)比較

治療1 個月后，兩組患兒IL-6、IL-10、IgA 水平較治療前均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），且觀察組低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率比較

隨訪6 個月后，兩組患兒復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而隨訪1 年后觀察組患兒復(fù)發(fā)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較 （ ± s，d）

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較 （ ± s，d）

表2 治療前后兩組IL-6、IL-10、IgA 水平比較 （ ± s）

表2 治療前后兩組IL-6、IL-10、IgA 水平比較 （ ± s）

注：1）與同組治療前比較，P＜0.05；2）與對照組治療1 個月后比較，P＜0.05。

表3 復(fù)發(fā)率比較 ［例（%）］

3 討論

HSP 作為兒童時期最常見的免疫系統(tǒng)疾病，病因尚未完全闡明，但研究表明HSP 患兒機(jī)體體內(nèi)血清IgA、IgE 等水平普遍較正常兒童高，可能是因為體內(nèi)IgA 分子糖基化異常，從而沉積于小血管壁，全身毛細(xì)血管受到病理性損害，進(jìn)而引起相關(guān)炎癥反應(yīng)［5］?，F(xiàn)階段治療以對癥支持為主，考慮到該病病程長且復(fù)發(fā)率高，常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療短期內(nèi)效果好，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，整體治療效果不佳，且易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，對患兒恢復(fù)不利?；純翰〕痰难娱L反復(fù)可能會引發(fā)嚴(yán)重的腎臟并發(fā)癥，威脅其生命健康，因此有效且安全的治療方法對臨床研究意義重大［6］。

HSP 患兒體內(nèi)由于免疫異常，毛細(xì)血管壁通透性較高，血液循環(huán)減慢，并伴隨免疫復(fù)合物的沉積，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集，進(jìn)而一同促使體內(nèi)高凝狀態(tài)的發(fā)生，而丙種球蛋白可通過對血漿D-二聚體產(chǎn)生作用，從而有效調(diào)節(jié)凝血指標(biāo)，改善其高凝狀態(tài)［7］。且該藥物還可通過對血清IgG、IgA、IgE 等水平的反饋抑制作用，促使機(jī)體內(nèi)免疫復(fù)合物的清除，減少自身抗體的生成，進(jìn)而減輕血管損傷［8］。研究表明，丙種球蛋白藥物含有多種人體內(nèi)的抗體成分，于機(jī)體內(nèi)能夠產(chǎn)生抑制變態(tài)反應(yīng)的作用，并提高患兒免疫力［9］。

丙種球蛋白沖擊療法治療HSP，可通過阻斷其發(fā)病的多個環(huán)節(jié)，起到較好的療效［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后臨床相關(guān)癥狀緩解迅速，且血清免疫學(xué)指標(biāo)改善明顯，隨訪1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率低，安全性高，有利于預(yù)后。提示丙種球蛋白沖擊療法治療可有效減輕患兒癥狀，控制病情發(fā)展，還可縮短病程防止復(fù)發(fā)，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致［11］。分析原因，丙種球蛋白中的IgG 亞類組成與正常生理狀態(tài)相似，且可通過改變抗原與抗體比例達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)的效果，復(fù)發(fā)率低可能是因為該藥物能清除潛在的感染，并不可逆性地消除過敏原［12］。

綜上所述，丙種球蛋白沖擊療法不僅可緩解HSP 患兒臨床癥狀，并改善血清免疫學(xué)指標(biāo)，還可減輕炎癥反應(yīng)，提高患兒免疫力，且復(fù)發(fā)率低，安全性高。