王建喜

（湖南省長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 泌尿外科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

膀胱惡性腫瘤（bladder malignancy）是一種生殖系統(tǒng)最為常見(jiàn)的腫瘤，尤其是現(xiàn)階段隨著我國(guó)相關(guān)影像學(xué)診斷水平的不斷提高，該病臨床診斷率顯著上升［1］。此類(lèi)病癥治療后有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，給患者身心都會(huì)造成很大的傷害。當(dāng)前較為常規(guī)的手術(shù)治療方式，傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)應(yīng)用較多，但是其在手術(shù)過(guò)程中出血量較多，術(shù)后恢復(fù)較慢［2］，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，腹腔鏡膀胱根治性全切除淋巴結(jié)清掃應(yīng)用逐漸增多，其具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等特點(diǎn)［3］。本文對(duì)比評(píng)價(jià)了腹腔鏡膀胱根治性全切除淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018 年1 月至2019 年6 月收治的68 例膀胱癌患者，按照隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組（n=34）和研究組（n=34）。研究組男23 例，女11 例；年齡26～81 歲，平均（55.56±7.02）歲，病程2 周～12 個(gè)月，平均（5.22±1.45）個(gè)月，腫瘤個(gè)數(shù)1～10 個(gè)，平均（3.2±1.0）個(gè)，腫瘤直徑1.2～8.0 cm，平均（3.1±1.7）cm；對(duì)照組男24 例，女10 例；年齡28～82 歲，平均（55.79±7.21）歲，病程2 周～13 個(gè)月，平均（5.78±1.59）個(gè)月，腫瘤個(gè)數(shù)1～9 個(gè)，平均（3.0±1.0）個(gè)，腫瘤直徑1.0～8.2 cm，平均（3.3±1.5）cm；對(duì)比分析兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程、病理）情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理學(xué)確診為膀胱癌，需行根治性全切除淋巴結(jié)清掃術(shù)；②家屬及患者知情同意并自愿簽署本次試驗(yàn)的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾病，存在較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；②精神疾病患者無(wú)法配合檢測(cè)研究。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.3 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行相關(guān)的檢查并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做好相應(yīng)的手術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組采取開(kāi)放性手術(shù)治療［4］。研究組采用腹腔鏡膀胱根治性全切除淋巴結(jié)清掃［5］：患者臥位，呈頭低腳高體位，二氧化碳?xì)飧菇?，取五穿刺點(diǎn)放置腹腔鏡套管，對(duì)患者腹腔情況先進(jìn)行探查，對(duì)輸尿管-膀胱壁區(qū)間進(jìn)行游離，清掃淋巴結(jié)，定位雙側(cè)精囊、狄氏間隙并進(jìn)行游離，直至前列腺尖部；切開(kāi)腹前壁、膀胱間腹膜返折，充分顯露膀胱前間隙，盆筋膜斷離，縫扎陰莖背深靜脈復(fù)合體，切斷相關(guān)組織韌帶、血管束、陰莖背深靜脈復(fù)合體、尿道，對(duì)患者膀胱、前列腺、精囊進(jìn)行根治性全切；取樣送病理，用部分回腸建立新膀胱，插入輸尿管形成貯尿囊，對(duì)輸尿管進(jìn)行吻合，縫合腹壁切口，連續(xù)吻合新膀胱、尿道，放置導(dǎo)尿管、盆腔引流管后手術(shù)完成。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察患者手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間；②術(shù)后膀胱功能比較：膀胱容量、膀胱內(nèi)壓、最大尿流率等；③并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者住院期間壓瘡、肺部感染、便秘、靜脈血栓等癥狀的發(fā)病率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者膀胱容量、膀胱內(nèi)壓、最大尿流量比較

研究組患者膀胱容量及最大尿流量略高于對(duì)照組，膀胱內(nèi)壓略低于對(duì)照組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 （ ± s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 （ ± s）

表2 兩組膀胱容量、膀胱內(nèi)壓、最大尿流量比較 （ ± s）

表2 兩組膀胱容量、膀胱內(nèi)壓、最大尿流量比較 （ ± s）

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.5667，P=0.452）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

當(dāng)前治療膀胱癌最為有效的方式為全膀胱切除手術(shù)，由于根治性膀胱切除術(shù)手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且因患病部位特殊性，在手術(shù)完成后并發(fā)癥發(fā)生率也很高。尤其是傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)需要大面積切開(kāi)，導(dǎo)致切口創(chuàng)面較大，術(shù)中失血量也較多，患者在后續(xù)恢復(fù)時(shí)較為痛苦，治療依存性也較差［6］。大量研究表明［7］，行根治性膀胱切除手術(shù)后患者大部分會(huì)有性功能障礙，這也是當(dāng)前治療過(guò)程中最大的難點(diǎn)。

腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，其在我國(guó)臨床應(yīng)用中的發(fā)展較為迅速［8］。通過(guò)大量的臨床實(shí)踐證明，與傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)相比其手術(shù)的切口小，縫合后瘢痕不是很明顯，患者依從性較強(qiáng)，術(shù)后心理障礙較小，同時(shí)腹腔鏡下操作視野更加清晰，在徹底清除淋巴組織時(shí)對(duì)患者的尿道括約肌及陰莖神經(jīng)血管束等組織可以起到有效保護(hù)作用，經(jīng)臨床觀察造成的術(shù)中出血更少［9］。最重要的是此方式對(duì)患者機(jī)體損傷更小，患者的免疫力更強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中痛感相對(duì)較弱，腸道功能的恢復(fù)較快［10］。

由本研究結(jié)果可知，腹腔鏡膀胱根治性全切除淋巴結(jié)清掃組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且重建膀胱的容量以及最大尿流量均略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；膀胱內(nèi)壓略低于開(kāi)放式手術(shù)組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。充分顯示了腹腔鏡膀胱根治性全切除淋巴結(jié)清掃的臨床治療優(yōu)勢(shì)。但應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到腹腔鏡手術(shù)對(duì)于手術(shù)操作者本身的技術(shù)水平要求較高，所以在進(jìn)一步的研究中應(yīng)對(duì)手術(shù)步驟以及患者不同分型進(jìn)行細(xì)致劃分，以更好地便于臨床推廣實(shí)施。

綜上所述，腹腔鏡膀胱根治性全切除淋巴結(jié)清掃時(shí)手術(shù)指征更優(yōu)秀，術(shù)后恢復(fù)更好，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，可以臨床大范圍推廣應(yīng)用。