秦明明，周晗，王小虎，瞿珍清，張超偉

（河南省省立醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 451161）

原發(fā)性高血壓可導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化或其他心血管結(jié)局事件，進(jìn)一步增加患者死亡風(fēng)險［1］。血壓變異性（blood pressure variability，BPV）是指血壓短時間內(nèi)波動情況，可直接反映心血管系統(tǒng)自我調(diào)節(jié)能力［2］。相關(guān)研究顯示，血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和血管壁的順應(yīng)性等與生物學(xué)因子的改變密切相關(guān)，而生物學(xué)因子的改變可促進(jìn)高血壓發(fā)生［3-4］。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是動脈粥樣硬化發(fā)生的高危因素，其水平上升能使血管壁的負(fù)荷狀態(tài)增加，使血管平滑肌細(xì)胞痙攣程度進(jìn)一步加重，促使血壓波動。本研究旨在分析原發(fā)性高血壓患者血漿Hcy 水平與24 h 動態(tài)BPV 相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年7 月就診于本院的100 例高血壓患者為研究組，其中男65 例，女35 例；年齡60～81 歲，平均（71.48±3.22）歲。選取同期在本院行常規(guī)體檢的100 例健康者為對照組，其中男68 例，女32 例；年齡61～79 歲，平均（71.50±3.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；結(jié)締組織疾?。惶悄虿。桓?、腎功能不全；感染；甲狀腺功能不全；惡性腫瘤；腦血管疾病。

1.2 方法

①Hcy 測定。抽取受檢者空腹靜脈血5 mL，行5 min 的1 000 r/min 離心操作，棄去上清液，使用電化學(xué)發(fā)光法測定血漿Hcy 水平，儀器為美國Bio-Rad 全自動酶標(biāo)儀。②BPV 檢測。叮囑受試者檢查當(dāng)日避免吸煙、劇烈活動與情緒激動等。在肘部關(guān)節(jié)上3～5 cm 固定袖帶，使用TM-2430 型無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀測定24 h 舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 hour diastolic blood pressure standard deviation，24hDSD）、24 h 收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 hour systolic blood pressure standard deviation，24hSSD）、24 h 平均舒張壓 （24 hour diastolic blood pressure，24hDBP）、24 h 平均收縮壓（24 hour systolic blood pressure，24hSBP）、日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（day diastolic blood pressure standard deviation，dDSD）、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（night diastolic blood pressure standard deviation，nDSD）、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（daytime systolic blood pressure standard deviation，dSSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（night systolic blood pressure standard deviation，nSSD）。24∶00-8∶00 之間，每40 min 測量一次；8∶00-24∶00 之間，每30 min測量一次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗，Pearson 線性相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性分析；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hcy、BPV 比較

研究組血漿Hcy 為（15.01±6.78）μmol/L，高于對照組的（8.39±2.68）μmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.080，P=0.000），其中研究組血漿Hcy≤15 μmol/L（低Hcy）為48 例，＞15 μmol/L（高Hcy） 為 52 例。研究組24hDSD、24hSSD、24hDBP、24hSBP、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同血漿Hcy 水平BPV 指標(biāo)差異比較

高Hcy 組24hDSD、24hSSD、24hDBP、24hSBP、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD 均高于低Hcy 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組BPV 指標(biāo)比較 （ ± s，mmHg）

表1 兩組BPV 指標(biāo)比較 （ ± s，mmHg）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表2 不同血漿Hcy 水平BPV 指標(biāo)差異比較 （ ± s，mmHg）

表2 不同血漿Hcy 水平BPV 指標(biāo)差異比較 （ ± s，mmHg）

2.3 研究組Hcy 水平與BPV 指標(biāo)相關(guān)性

Hcy水平與24hDSD、24hSSD、24hDBP、24hSBP、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD 呈正相關(guān)（r=0.588、0.595、0.656、0.591、0.584、0.624、0.645、0.618，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討論

高血壓是一類能造成心血管系統(tǒng)功能與結(jié)構(gòu)改變的綜合征，家族性高血壓病史、不良生活習(xí)慣或高血脂等均是其誘發(fā)因素［6］。高血壓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死、冠心病，進(jìn)一步增加患者致殘率、致死率。目前，治療后高血壓病情進(jìn)展率仍處于較高水平，遠(yuǎn)期發(fā)生惡性心血管事件比例≥15%［7-8］。Hcy 是由肝臟內(nèi)合成的胱氨酸代謝中介性因子，高水平的Hcy 可對氧化應(yīng)激性損傷起到促進(jìn)作用，促進(jìn)冠狀動脈血管內(nèi)皮內(nèi)泡沫細(xì)胞的沉積，使血管硬度增加；能對血管平滑肌細(xì)胞膠原纖維分泌起到促進(jìn)作用，增加血管內(nèi)膜中層厚度，使血管脆性增加，進(jìn)而降低血管順應(yīng)性［9］。Hcy 還能降低血管容受與負(fù)荷能力，使血流沖擊下的BPV 增加，導(dǎo)致不良心血管事件發(fā)生比例進(jìn)一步增加。本研究結(jié)果顯示，研究組血漿Hcy 高于對照組，提示高水平的Hcy 能對血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移形成阻礙作用，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，使血管平滑肌痙攣風(fēng)險進(jìn)一步增高。

BPV 可反映血壓隨心血管反應(yīng)性、晝夜交替、行為活動等變化程度，其中nDSD、nSSD 反映了夜間迷走神經(jīng)系統(tǒng)的興奮程度，dDSD、dSSD 的變化提示隨著日?；顒拥淖兓难芟到y(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，而24hDSD、24hSSD、24hDBP、24hSBP 可反映血壓24 h 內(nèi)自我調(diào)節(jié)能力［10］。本研究中，高Hcy 組 24hDSD、24hSSD、24hDBP、24hSBP、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD 均高于低Hcy 組，提示高血壓患者血壓變異波動明顯。高Hcy 組24hDSD、24hSSD、24hDBP、24hSBP、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD 均高于低Hcy 組，而Hcy 水平 與 24hDSD、24hSSD、24hDBP、24hSBP、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD 呈正相關(guān)，究其原因在于Hcy 可減少體內(nèi)一氧化氮合成，降低舒張血管性因子含量，增加血管阻力，進(jìn)而促進(jìn)日間血壓生生，并能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加下游白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 等表達(dá)，對夜間血管順應(yīng)性/舒張狀態(tài)造成影響，進(jìn)一步升高夜間血壓變異指標(biāo)。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者血漿Hcy 水平存在明顯升高，其升高與24 h 動態(tài)BPV 增高呈正相關(guān)性。