許惠玲

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院 心電圖室，河南 南陽 473002）

急性缺血性腦梗死（cerebral ischemic stroke，CIS）主要表現(xiàn)為缺血性心肌受損［1］，而心臟損害又可更進一步加重腦部原發(fā)梗死。目前多認為該病患者預(yù)后與心電圖變化相關(guān)，心電圖持續(xù)異常為該病患者預(yù)后不良的獨立預(yù)測因子［2-3］。本研究選擇120 例急性缺血性腦梗死患者作為研究對象進行分析，研究心臟類疾病其CIS 預(yù)后與心電圖變化的影響，并針對急性CIS 后心電圖變化狀況與病人病情及預(yù)后進行報道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月至2018 年8 月本院所收治的共120 例急性缺血性腦梗死患者作為研究對象進行分析。納入標(biāo)準：①年齡≥60 歲，近三年內(nèi)未出現(xiàn)心臟病、心悸、胸痛、胸悶等癥狀；②既往三年內(nèi)有體檢資料及可查病歷，在其發(fā)病前6 個月內(nèi)檢查心電圖情況結(jié)果正常；③發(fā)病及診治時間＜48 h；④隨訪及臨床資料完整；⑤參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［4］，患者在24～48 h內(nèi)通過MRI 或顱腦CT 被確診為CIS。排除標(biāo)準：近期患電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)性病變、惡性腫瘤、心臟病類及近期感染等疾病。120 例患者中，男80 例，女40 例；年齡60～88 歲，平均（71.47±6.87）歲；合并糖尿病19 例，高血壓32 例，其它類疾病35 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者分別在其入院時（48 h 內(nèi)）、發(fā)病第7 天實行12 導(dǎo)聯(lián)心電圖進行監(jiān)測，保持7 d 內(nèi)檢測次數(shù)≥2 次，并留取≥2 次的檢查圖譜隨時準備進行核對。檢測時若出現(xiàn)以下幾種異?，F(xiàn)象，即病理性Q 波、T 波改變、S-T 段異常等多種心電圖發(fā)生波形變化，則將其作為評定是否為心電圖異常的參考輔助標(biāo)準，并及時針對患者心肌酶異常、心肌缺血及心律失常等問題及時做好記錄。此外，針對其他各項如早搏、左室高血壓、U 波異常、P波異常、傳導(dǎo)阻滯等不良情況進行預(yù)防，針對心臟等功能異常的患者，及時給予擴冠脈、強心護心、復(fù)津等處理方法，并將其認定為已接受心臟類相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①依照MRI 及CT 圖像，結(jié)合牛津郡社區(qū)卒中計劃（Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP）分型將研究對象分為后循環(huán)梗死、前循環(huán)梗死、腔隙性梗死、完全前循環(huán)梗死四種。②依據(jù)病情發(fā)展程度結(jié)合美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表將研究對象神經(jīng)性功能評分分為重度、中度、輕度。重度：評分＞30～45 分；中度：評分＞15～30 分；輕度：0～15 分。③使用改良Rankin's 評分（Modified Rankin Scale，mRS）對患者實行預(yù)后評價：mRS≤2 分表明預(yù)后較好，mRS＞2 分表明預(yù)后不佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進行分析。其中計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CIS 患者心電圖異常情況統(tǒng)計

有80 例（66.67%）患者出現(xiàn)心電圖異常。其中僅在發(fā)病48 h 內(nèi)發(fā)生心電圖異常的患者17 例（14.17%），僅在發(fā)病第7 天發(fā)生心電圖異常的13 例（10.83%），50 例（41.67%）患者心電圖檢測≥2 次均異常。主要表現(xiàn)異常的類型為S-T 段及心律失常，其中部分患者同時存在多種心電圖異常癥狀。見表1。

2.2 腦梗死病情與心電圖異常關(guān)系

檢測出心電圖異常患者急性腦梗死病情嚴重程度明顯高于未檢出心電圖異?；颊?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.684，P＜0.001）。見表2。

表1 CIS 患者心電圖異常情況統(tǒng)計 ［例（%）］

表2 腦梗死病情與心電圖異常關(guān)系 ［例（%）］

2.3 CIS 患者腦梗死病情嚴重程度與心電圖異常檢出時長關(guān)系

檢出者心電圖異常情況≥2 次患者其病情嚴重程度顯著高于僅發(fā)病48 h 內(nèi)檢出心電圖異常患者及僅發(fā)病第7 天檢出異?；颊?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.144，P=0.006）。見表3。

表3 CIS 患者腦梗死病情與心電圖異常檢出時長關(guān)系［例（%）］

3 討論

CIS 患者并發(fā)心電圖異常較普遍，本研究120例患者中，共80 例（66.77%）發(fā)生心電圖異常，與相關(guān)報道［5-6］的心電圖異常發(fā)生率為73.3%相比，本研究心電圖異常發(fā)生率相對較少，可能因納入患者均為發(fā)病前近年心電圖檢測正常者，其基礎(chǔ)心臟功能未出現(xiàn)損傷。

不同腦梗死分型患者心電圖異常發(fā)生情況無明顯差異，均以ST-T 改變和心律失常為主，與既往報道結(jié)論相符［7］，因為心肌損傷患者已被本研究排除，所以腦卒中引起的病理變化與納入患者的心電圖異常關(guān)聯(lián)程度相關(guān)［8-9］，原因可能是交感腎上腺功能被CIS 影響下丘腦功能誘發(fā)導(dǎo)致異常，冠狀動脈內(nèi)小血管因兒茶酚胺合成增多而引起痙攣和收縮頻率增加，造成心肌缺氧、缺血使心肌缺血性壞死。此外，研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病至入院時長越短，越利于患者進行溶栓治療。溶栓治療作為治療CIS 可靠治療方案，利于改善病人預(yù)后。本研究由于排除了異常心電圖及心臟病史患者，因此臨床樣本量較低，致使結(jié)果存在一定偏倚性［10］。另外本研究依據(jù)患者既往心電圖檢查對其進行篩選，可能有少數(shù)隱匿性心臟疾病患者被納入本次研究，因此統(tǒng)計結(jié)果更有待于大樣本條件下進一步分析。

綜上所述，老年CIS 病人大多存在心電圖異?，F(xiàn)象，若≥2 次心電圖異常則表明該患者預(yù)后不佳。臨床上進一步注重患者心電圖變化，對患者預(yù)后及病情評估具有很高參考價值。