湯展展，陳海燕，林萬寶

（信陽市中心醫(yī)院 感染科，河南 信陽 464000）

小兒皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A 組病毒引起的上呼吸道感染、具有起病急驟的發(fā)病特點。常表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎等癥狀，對患兒身體健康造成極大的威脅［1］。目前臨床常予以抗感染、口腔護(hù)理等常規(guī)治療，但起效時間慢不能有效的緩解臨床癥狀和控制快速發(fā)展的病情［2-4］。利巴韋林可抑制DNA 及RNA 的復(fù)制，是一種強效抗病毒藥物，起效快并且給藥方式豐富。在臨床中治療手足口病患者具有一定的療效，基于此本研究對本院2017 年10 月至2018 年10 月收治的小兒皰疹性咽峽炎采用利巴韋林霧化吸入輔助治療并對其臨床療效和患兒血清免疫球蛋白水平及癥狀緩解時間比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將本院收治的84 例皰疹性咽峽炎患兒作為研究對象，均確診為皰疹性咽峽炎，所有患兒家屬均簽署知情同意書。連續(xù)收集病例時間段為2017 年10 月至2018 年10 月。根據(jù)隨機數(shù)字表法將入選的84 例研究對象分為對照組和觀察組，每組各42 例。其中對照組男患兒21 例，女患兒21 例，年齡＜1 歲10 例，年齡1～3 歲20 例，年齡＞3 歲12 例，平均病程（2.33±0.35）d；觀察組男患兒20 例，女患兒22 例，年齡＜1 歲12 例，年齡1～3 歲18 例，年齡＞3 歲12 例，平均病程（2.35±0.36）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均肝功能正常；②年齡6 個月～6 歲者；③病變部位不波及齒齦只局限于峽部。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；②合并精神疾病者；③對本研究藥物（利巴韋林）過敏者。

1.3 方法

所有患兒均于入院后予以相關(guān)輔助檢查并進(jìn)行常規(guī)補液、降溫、口腔護(hù)理及抗感染等對癥治療。觀察組患兒在常規(guī)補液、降溫及抗感染治療基礎(chǔ)上霧化吸入5 mg/kg 利巴韋林（山東圣魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 003099；0.1g/瓶）+15 mL生理鹽水。均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒臨床治療有效率、治療前后血清血清免疫球蛋白水平包括免疫球蛋白G （immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白 A（immunoglobulin A，IgA）及臨床癥狀緩解時間包括退熱時間、皰疹消退時間及癥狀體征全部消失時間。療效標(biāo)準(zhǔn)：其中咽峽部皰疹面積縮?。?/3 為顯效，咽峽部皰疹面積縮?。?/2 為有效，咽峽部皰疹面積為改善則為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率92.86%較對照組治療總有效率76.19% 高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.459，P=0.035），見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較 ［例（%）］

2.2 兩組血清免疫球蛋白水平比較

兩組治療后血清免疫球蛋白包括IgG、IgA 及IgM 水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組血清免疫球蛋白較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清免疫球蛋白水平比較 （ ± s，g/L）

表2 兩組血清免疫球蛋白水平比較 （ ± s，g/L）

2.3 兩組臨床癥狀緩解時間比較

觀察組臨床癥狀緩解時間較對照組臨床癥狀緩解時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （ ± s，d）

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （ ± s，d）

3 討論

皰疹性咽峽炎好發(fā)于夏秋季且在兒童中發(fā)病率高，當(dāng)小兒感染柯薩奇A 組病毒后易出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐及拒食等癥狀［5］。當(dāng)病毒入侵淋巴組織而進(jìn)入血液循環(huán)時將對患兒臟器造成損傷，對其生命造成嚴(yán)重威脅。目前多采用退熱、抗病毒對癥支持治療［6］。但起效時間緩慢且不能快速緩解病情發(fā)展，對急性發(fā)作的皰疹性咽峽炎控制效果欠佳。利巴韋林是起效快的合成核苷類的廣譜強效抗病毒藥物。其主要作用機制：①利巴韋林進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞被迅速產(chǎn)生磷酸化反應(yīng)，磷酸化的產(chǎn)物有效的抑制病毒合成酶的合成并且阻止流感病毒RNA 多聚酶和mRNA 鳥苷轉(zhuǎn)移酶的復(fù)制；②損害病毒RNA 和蛋白合成，使病毒的復(fù)制與傳播受抑［7］。

本研究觀察組患兒臨床治療總有效率（92.86%）較對照組患兒臨床治療總有效率（76.19%）高（P＜0.05），且此結(jié)果與趙晶［8］研究一致，支持本研究。此外觀察組患兒臨床癥狀緩解時間均較對照組臨床癥狀緩解時間短（P＜0.05）。說明對小兒皰疹性咽峽炎采用利巴韋林霧化吸入輔助治療臨床療效顯著，可有效改善患兒臨床癥狀緩解時間。可能是因為利巴韋林作為廣譜強效抗病毒的核苷類藥物，作用于機體后迅速產(chǎn)生磷酸化反應(yīng)，有效的抑制病毒合成酶的合成，進(jìn)一步抑制病毒基因復(fù)制過程。并且本研究將利巴韋林采用霧化的給藥方式，用藥劑量小，藥物可直接作用于咽峽部，使感染部位對藥物吸收率高，并在給藥同時對感染部位進(jìn)行清潔，利于皰疹結(jié)痂消退，加快臨床癥狀緩解時間的同時提高了治療效果。

免疫球蛋白是主要存在血液中由漿細(xì)胞合成和分泌的具有抗體活性、化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的蛋白質(zhì)?？捎行Х磻?yīng)機體的免疫功能。IgG 是血清中主要的免疫球蛋白屬于溫和補體固定的保護(hù)性免疫抗體，對病毒的蛋白質(zhì)多肽抗原具有免疫應(yīng)答反應(yīng)。IgA 是由機體呼吸系統(tǒng)黏膜分泌的分布最廣泛的免疫球蛋白，可抑制病毒黏附宿主細(xì)胞，是防止病原體入侵機體的第一道防線、IgM 是最早產(chǎn)生的對B 細(xì)胞表面具有極高親合力的抗體，在B 細(xì)胞介導(dǎo)的感染早期階段可對補體系統(tǒng)激活、凝集及調(diào)節(jié)免疫［9］。本研究中，觀察組患兒治療后血清免疫球蛋白包括IgG、IgA 及IgM 水平較對照組升高明顯（P＜0.05）。此結(jié)果與李存桂等［10］研究一致。說明對小兒皰疹性咽峽炎采用利巴韋林霧化吸入輔助治療可有效改善免疫球蛋白IgG、IgA、IgM 水平?？赡苁且驗槔晚f林阻止病毒復(fù)制過程，直接嵌入細(xì)菌DNA 鏈中抑制體內(nèi)病毒的增殖，利巴韋林進(jìn)入機體后被病毒感染的細(xì)胞后被迅速磷酸化，損害病毒RNA 和蛋白合成，使病毒的復(fù)制與傳播受抑。

綜上所述，對小兒皰疹性咽峽炎采用利巴韋林霧化吸入輔助治療臨床療效顯著、可有效提高患兒血清免疫球蛋白水平及加快臨床癥狀消退。