楊 茹，李詩文，李 潭，馬春燕，楊 軍，張立敏，王曉冰，唐 力

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

超聲心動圖學是一門專業(yè)性及實踐性極強的學科，圖像分析涉及解剖、臨床、影像等多個學科。目前，超聲心動圖學教學主要采用以講授為主的傳統(tǒng)模式，教師結合超聲圖像資料講授心臟相關疾病超聲表現(xiàn)，學生學習興趣不高，非影像專業(yè)學生解剖和影像基礎薄弱，普遍反映該課程枯燥乏味且難以理解。因此，應用何種教學方式提高教學質量成為目前備受關注的問題[1]。本研究將對分課堂（Presentation Assimilation Discussion，PAD）教學模式引入超聲心動圖學教學，以提高課程教學質量。

1 對象與方法

1.1 對象

選取中國醫(yī)科大學2016級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制一個教學班作為研究對象。在超聲心動圖學實習課上將學生分為4組，1、3組為實驗組，應用PAD教學模式；2、4組為對照組，應用傳統(tǒng)教學模式。

納入標準：全日制在校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生；自愿參加本研究；完成該課程學習，包括理論課6學時，實習課4學時。

排除標準：請假或曠課者；不愿參加本研究者；既往選修過該課程者。

1.2 教學內容及師資

1.2.1 教學內容 選用教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《醫(yī)學影像學》，主編徐克、龔啟勇、韓萍。授課內容：心臟基礎及心功能，心肌、心包及冠狀動脈疾病，先天性心臟病。

1.2.2 師資 理論課由3名高級職稱教師講授，教學時數(shù)為6學時，分3次授課。實習課為4學時，授課教師為2名中級職稱教師（教師A和教師B）。教師A和教師B均有5年傳統(tǒng)教學模式授課經(jīng)驗，教師A有1年PAD教學模式授課經(jīng)驗，教師B有3年PAD教學模式授課經(jīng)驗。1、2組學生由教師A授課，3、4組學生由教師B授課。

1.3 教學實施

1.3.1 實驗組 采用PAD教學模式，包括3個環(huán)節(jié)——講授、吸收及討論。理論課為講授環(huán)節(jié)，學習基本概念、理論及章節(jié)要點。課后作業(yè)為吸收環(huán)節(jié)，教師最后一次理論課后布置作業(yè)，要求學生實習課前完成，通過Blackboard網(wǎng)絡教學平臺提交。作業(yè)內容分為“亮、考、幫”3部分：通過學習本課程，你有什么收獲（“亮閃閃”）；你覺得哪部分內容掌握得很好，可以用來考其他同學（“考考你”）；你對課程內容還存在哪些疑惑之處，需要同學幫助（“幫幫我”）。實習課為討論環(huán)節(jié)，教師提前準備好相關病例的臨床資料及超聲圖像，課上學生結合病例進行分組討論，討論結束后，每組選一名代表闡述，其他兩組提問，之后，教師針對討論情況進行總結。

1.3.2 對照組 采取傳統(tǒng)教學模式，以教師講授為主。理論課教師根據(jù)教學大綱講授；實習課教師首先強調課程重點，然后進行操作演示，最后進行相關病例超聲圖像分析。

1.4 教學效果評價

1.4.1 問卷調查 課程結束后，發(fā)放調查問卷，采用不記名方式。內容包括教學效果、臨床思維能力培養(yǎng)效果、教學滿意度等方面，均為單選題。全部問題均回答視為有效問卷。

1.4.2 試卷考核 試卷考核分為理論考核及實踐考核兩部分，滿分100分，各占50%。理論考核考查學生理論知識掌握情況，包括8道單選題、3道填空題、3道簡答題；實踐考核為2道病例分析題，考查學生超聲圖像分析能力及臨床思維，包括超聲圖像描述、超聲診斷及鑒別診斷、臨床決策3方面。采用統(tǒng)一評分標準，由同一位教師對所有試卷進行評分。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差來描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比的形式描述，組間比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 考核成績比較

2.1.1 兩組成績比較 實驗組理論成績、實踐成績及總成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.1.2 同一教師實施兩種教學模式效果比較 比較教師A、教師B應用PAD教學模式與傳統(tǒng)教學模式授課的學生成績，兩位教師應用PAD教學模式的學生理論成績、實踐成績及總成績均高于應用傳統(tǒng)教學模式的學生，差異均有顯著性（P＜0.05），見表2。

表1 兩組成績比較（±s，分）

表1 兩組成績比較（±s，分）

組別 理論成績31.09±4.73 27.55±4.93 3.804 0.001 n實驗組對照組57 51 t值P值實踐成績13.89±6.55 7.90±5.80 5.012 0.001總成績44.98±9.61 35.45±8.15 5.526 0.001

表2 同一教師兩種教學模式下學生成績比較（±s，分）

表2 同一教師兩種教學模式下學生成績比較（±s，分）

教學模式PAD教學模式傳統(tǒng)教學模式t值P值理論成績30.22±4.74 27.33±5.57 2.150 0.036教師A實踐成績10.91±4.20 8.30±5.27 2.117 0.039總成績41.13±7.50 35.63±7.27 2.844 0.006理論成績32.20±4.57 27.79±4.20 3.510 0.001教師B實踐成績17.72±7.07 7.46±6.43 5.308 0.001總成績49.92±9.87 35.25±9.19 5.377 0.001

2.1.3 兩教師間同種教學模式效果比較 應用PAD教學模式時，教師B的學生實踐成績及總成績均顯著高于教師A的學生（P＜0.01），理論成績無顯著性差異（P＞0.05），見表3。教師A與教師B應用傳統(tǒng)教學模式的學生理論成績、實踐成績及總成績無顯著性差異（P＞0.05）。

表3 不同教師間同種教學模式下學生成績比較（±s，分）

表3 不同教師間同種教學模式下學生成績比較（±s，分）

教師教師A教師B t值P值理論成績30.22±4.74 32.20±4.57-1.589 0.118 PAD教學模式實踐成績10.91±4.20 17.72±7.07-4.265 0.001總成績41.13±7.50 49.92±9.87-3.825 0.001理論成績27.33±5.57 27.79±4.20-0.329 0.744傳統(tǒng)教學模式實踐成績8.30±5.27 7.46±6.43 0.511 0.611總成績35.63±7.27 35.25±9.19 0.164 0.870

2.2 問卷調查結果

本次共發(fā)放108份調查問卷，收回有效問卷102份，其中實驗組收回有效問卷53份，有效回收率為93.0%，對照組收回有效問卷49份，有效回收率為96.1%。

調查結果顯示，實驗組學生對PAD教學模式在提高學習興趣、促進對知識的理解與應用、培養(yǎng)臨床思維與交流能力、提高課堂教學效果方面的評價高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 4。

3 討論

當前，國內大學課堂教學主要采取兩種模式：講授式教學模式及討論式教學模式。兩種教學模式各有優(yōu)勢與不足：講授式教學以教師講授為主，有利于基礎知識的系統(tǒng)學習，但學生學習積極性不高，不能獨立思考，綜合能力不強；討論式教學強調以學生為中心，有助于提升學習主動性及綜合能力，但是由于學生基礎薄弱，難有新的觀點，所以很難展開有效討論[2]。PAD是復旦大學張學新教授近年來提出的一種新的教學方法[3]，將課堂分為兩部分：一部分是教師講授，為學生自主學習提供理論、方法及思維方式指導；另一部分讓學生以討論形式進行交互式學習，培養(yǎng)學生自學能力、批判思維及交流能力[4]。目前，PAD教學模式已在多個專業(yè)教學中嘗試應用，在基礎課程[5-7]及臨床課程[8-10]教學中均取得了較傳統(tǒng)教學模式更好的教學效果，但是，該方法在超聲診斷學教學中的應用較少見。

3.1 PAD教學模式有助于提高學生超聲心動圖學理論水平及實際能力

表4 兩組問卷調查結果比較[n（%）]

本研究將PAD教學模式引入超聲心動圖學教學，結果顯示，應用PAD教學模式的實驗組理論成績、實踐成績及總成績均顯著高于應用傳統(tǒng)教學模式的對照組，說明PAD教學模式有助于提高學生超聲心動圖學理論水平及實踐能力。此外，我們分別對兩位教師應用PAD教學模式及傳統(tǒng)教學模式授課的學生成績進行比較，教師A、教師B應用PAD教學模式的學生理論成績、實踐成績及總成績均顯著高于應用傳統(tǒng)教學模式學生成績，說明不同教師應用PAD教學模式授課均可提高教學效果。進一步比較教師A與教師B應用PAD教學模式授課的學生成績發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗豐富的教師B授課的學生實踐成績及總成績顯著高于教師A的學生，說明具有豐富的PAD教學經(jīng)驗可取得更好的教學效果。

3.2 PAD教學模式有助于激發(fā)學生學習興趣，促進學生對知識的掌握及臨床能力培養(yǎng)

本研究通過問卷調查的方式了解學生教學滿意度，結果顯示，實驗組對本組教學模式在提高學習興趣、促進對知識的理解與應用、培養(yǎng)臨床思維與交流能力、提高課堂教學效果方面的評價高于對照組。PAD教學模式將教學模式從“以教師為中心”轉變?yōu)椤耙詫W生為中心”，教師不再是教學活動的唯一主體，而是學生學習的引導者，將課堂主動權交還給學生，因而課堂氣氛輕松活躍，學生學習興趣濃，教學效果好[11]。課上學生通過積極思考，充分討論交流，相互啟發(fā)與促進，完成知識積累與更新，既促進了學生對知識的理解與應用，又提高了交流能力。臨床病例分析促使學生將理論聯(lián)系實踐，從臨床角度分析問題、解決問題，培養(yǎng)了臨床思維能力[12]。

3.3 PAD教學模式切合實際，適合超聲心動圖學教學

超聲心動圖學是一門專業(yè)性及實踐性均較強的臨床學科，學生很難通過自學掌握專業(yè)知識，需要教師講解，同時學生也需要具有一定的自學能力。PAD教學模式既保留了講授式教學的優(yōu)點，也吸取了討論式教學的優(yōu)點，將二者有機結合，不僅有利于學生系統(tǒng)學習基礎知識，而且有助于提高學生學習積極性、主動性，培養(yǎng)臨床思維。PAD教學模式打破了當前超聲心動圖學的教學困境，在提高教學效果方面發(fā)揮了重要作用。

3.4 PAD教學模式的局限性

PAD教學模式在應用過程中仍存在一些不足之處：（1）討論環(huán)節(jié)，教師若干預過少，學生易偏離主題，而干預過多又會影響學生參與積極性，只有合理干預才能取得良好的討論效果，應加強教師培訓及教學經(jīng)驗交流，使教師在討論環(huán)節(jié)合理干預；（2）提高學生對課后作業(yè)的重視程度，只有高質量完成作業(yè)，才能高效進行小組討論[8]，今后，我們考慮將作業(yè)分數(shù)納入成績評價體系，提高學生對作業(yè)的重視程度。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)教學模式而言，將PAD教學模式應用于超聲心動圖學教學有助于提高學生理論水平和實踐能力，激發(fā)學生學習興趣，調動學生學習主動性與參與積極性，提升自我學習能力，培養(yǎng)臨床思維及交流能力，教學效果顯著，值得推廣應用。