趙 璐，馬淑麗，楊莉霞，李 希，郭 玉，王苗苗

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619；2.山西省人民醫(yī)院，山西 太原030012）

失眠，指經(jīng)常睡眠障礙的一種病癥，主要表現(xiàn)為入睡困難，或睡眠時(shí)間短，睡而易醒或早醒，醒后難以入眠；甚至徹夜不寐，常伴有頭痛、頭昏、日間疲乏、健忘、多夢(mèng)等［1］。我國(guó)失眠患者“入睡困難”及“早醒”的發(fā)生率分別為11%和10%［2］，失眠已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

中醫(yī)在整體觀念和辨證論治理論的指導(dǎo)下，在干預(yù)失眠方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。失眠在中醫(yī)學(xué)中稱為“不寐”“不得臥”等，病位在心，病因多與心、肝、脾、腎等臟腑相關(guān)。研究表明，在原發(fā)性失眠中陽證居多，且肝郁化火型較為多見［3］。肝郁化火型失眠主因情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁而化火，邪火擾動(dòng)心神進(jìn)而導(dǎo)致失眠。中醫(yī)的傳統(tǒng)非藥物療法在治療失眠中具有療效顯著且副作用小的優(yōu)點(diǎn)，耳穴貼壓作為一項(xiàng)獨(dú)特的中醫(yī)技術(shù)，通過刺激耳穴可以平衡臟腑陰陽，祛邪扶正，改善睡眠質(zhì)量，且簡(jiǎn)便易操作［4］。五行音樂療法通過五音對(duì)應(yīng)五臟的理念調(diào)理臟腑功能，調(diào)節(jié)人體的不良情緒，可以改善失眠引起的煩躁、焦慮等癥狀［5］。子午流注的理念與人的晝夜節(jié)律息息相關(guān)，人體中的氣血有規(guī)律地盛衰起落，表現(xiàn)出晝夜節(jié)律的周期性變化，失眠的發(fā)生與十二時(shí)辰有一定相關(guān)性，可以利用晝夜節(jié)律和臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系進(jìn)行干預(yù)［6］。本課題基于中醫(yī)子午流注理論，采用擇時(shí)耳穴貼壓結(jié)合五行音樂療法對(duì)30 例肝郁化火型失眠患者進(jìn)行干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 2019 年1 月-2019 年7 月，山西省人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的60 例肝郁化火型失眠患者，按住院先后順序隨機(jī)分為觀察組30 例與對(duì)照組30 例，其中觀察組男6 例，女24 例，年齡36～75 歲，平均年齡（55.43±9.05）歲；對(duì)照組男10例，女20 例，年齡28～74 歲，平均年齡（58.43±10.01）歲。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均符合失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，符合中醫(yī)肝郁化火型失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合失眠中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75 歲；了解研究?jī)?nèi)容并愿參加研究全過程，簽署知情同意書；匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分大于7 分；意識(shí)清醒，無精神疾病、傳染病和其他器質(zhì)性疾??；患者干預(yù)前1 周沒有使用影響睡眠或有藥物依賴性的失眠藥物；在干預(yù)期間依從性良好，且未參加其他臨床觀察。

1.1.3 觀察指標(biāo) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表［9］（PSQI）由19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目組成，第19 個(gè)自評(píng)條目及5 個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，參與計(jì)分的條目根據(jù)評(píng)價(jià)規(guī)則組成7 個(gè)因子（睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能障礙），每個(gè)因子按0～3 分計(jì)分，總分0～21 分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。其中安眠藥物這一因子由于不符合納入標(biāo)準(zhǔn)故不參與計(jì)分。按照PSQI 得分，總分≤4 表示睡眠質(zhì)量“好”；總分5～7 分表示“適中”；總分≥8 分表示“差”。分析比較兩組治療后的臨床療效。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)干預(yù)包括給予舒適的住院環(huán)境，適合患者的心理干預(yù)方案、飲食干預(yù)、健康宣教等，兩組均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)。觀察組：采用子午流注擇時(shí)耳穴貼壓聯(lián)合五行音樂進(jìn)行干預(yù)。耳穴取穴：主穴為神門、交感、皮質(zhì)下，肝郁化火型配穴肝、膽、心。擇時(shí)貼壓：每日在午時(shí)（11：00-13：00）將耳穴貼（王不留行籽耳穴貼，廣州德源醫(yī)療器械有限公司）貼壓在相應(yīng)穴位上，并用食指和拇指指腹對(duì)捏按壓3～5 min，以患者感到熱、脹、微痛為宜。夜間子時(shí)（23：00-01：00）入睡前按壓1 次，操作同前。耳穴貼隔天更換1 次，左右耳交替，1 d 按壓2 次。擇時(shí)五行音樂：擇午時(shí)（11：00-13：00）徵調(diào)陰韻音樂《徵調(diào)陰-雨后彩虹》清心瀉肝火；擇夜間子時(shí)（23：00-01：00）入睡前半小時(shí)角調(diào)陰韻音樂《角調(diào)陰-碧葉煙雨》，滋肝陰，斂肝陽，瀉肝火。分別施樂30 min，共60 min。以上治療2 周為1 個(gè)療程，干預(yù)2個(gè)療程。對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上單純耳穴貼壓聯(lián)合五行音樂干預(yù)，耳穴貼壓和五行音樂療法干預(yù)時(shí)間避開子時(shí)與午時(shí)，其他均與觀察組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，干預(yù)前后組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，干預(yù)后組間比較采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］制定。痊愈：睡眠時(shí)間正?；蛞归g睡眠時(shí)間大于6 h，深度睡眠，醒后精神良好。顯效：睡眠質(zhì)量明顯有好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h 以上，睡眠深度加深。有效：癥狀減輕、睡眠時(shí)間比干預(yù)前增加不足3 h。無效：干預(yù)后失眠無明顯改善或反而加重。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組療效比較 結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較 ［例（%）］

2.2.2 兩組干預(yù)后PSQI 評(píng)分比較 兩組干預(yù)前PSQI 總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），各因子評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；兩組干預(yù)后PSQI 總分、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分均較干預(yù)前下降，觀察組干預(yù)后入睡時(shí)間亦較干預(yù)前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后組間比較，觀察組PSQI 總分、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

3 討 論

3.1 耳穴貼壓改善失眠的機(jī)制

失眠因情志不遂、思慮過度、先天稟賦不足等病因所致，與臟腑失養(yǎng)密切相關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》記載耳穴匯聚了全身的臟腑經(jīng)絡(luò)，與臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系［11］。經(jīng)過多年的臨床研究與實(shí)踐，耳穴治療失眠已形成較為固定的組方，主要有神門、皮質(zhì)下、交感、心、肝等穴位［12］，效果較好。耳穴中的皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮層功能，刺激皮質(zhì)下能夠緩解腦血管痙攣，平衡興奮與抑制，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，健腦安神，達(dá)到治療失眠的效果；神門穴神經(jīng)分布豐富，刺激后有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜安神作用，按壓神門穴能夠增加大腦供血，以改善多夢(mèng)健忘、頭暈頭痛等癥狀；交感、心穴有較強(qiáng)的穩(wěn)定心神作用，而肝穴主要有疏解肝氣，調(diào)節(jié)情緒的作用［13］。本研究采用神門、皮質(zhì)下、心、肝等耳穴對(duì)肝郁化火型失眠進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到臟腑平衡、陰平陽秘、改善失眠的效果。

3.2 五行音樂輔助治療肝郁化火型失眠

音樂與人體的五臟六腑有著密切的聯(lián)系，音樂所釋放的頻率及能量傳入人體內(nèi)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，從而達(dá)到調(diào)整臟腑功能的作用。五行音樂分別對(duì)應(yīng)五臟，不同調(diào)式音樂具有其獨(dú)特的振幅、頻率、能量屬性，能夠引起其相對(duì)應(yīng)五臟的共振與共鳴，刺激臟腑功能運(yùn)行，調(diào)治臟腑病變［14］。肝郁化火型失眠因情志不遂，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不舒，出現(xiàn)煩躁易怒、頭暈耳鳴、胸脅疼痛、入睡困難等癥狀。肝郁化火證屬肝實(shí)證，其病位在肝，需宣發(fā)肝氣、疏肝解怒。根據(jù)辨證施樂，選擇角調(diào)式音樂與徵調(diào)式音樂。角音，屬木，通肝，促進(jìn)氣機(jī)上升、宣發(fā)肝氣、疏肝解郁［15］；徵音，屬火，通心，根據(jù)實(shí)者瀉其子的原理，選擇肝的子臟心對(duì)應(yīng)的徵調(diào)式音樂來瀉肝火，達(dá)到改善失眠的效果［16］。在五音中，五種調(diào)式音樂根據(jù)音階高低排列順序又分為陽韻與陰韻，陽韻音樂主要用于補(bǔ)臟虛，而陰韻主要用于瀉臟實(shí)，針對(duì)肝郁化火型失眠，本研究選取了陰韻角調(diào)音樂與陰韻徵調(diào)音樂來瀉肝實(shí)，加強(qiáng)改善失眠的效果［17］。

3.3 擇時(shí)耳穴貼壓結(jié)合五行音樂能夠有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量

本研究結(jié)果表明，擇時(shí)耳穴貼壓結(jié)合五行音樂對(duì)肝郁化火型失眠有很好的效果。子午流注學(xué)說認(rèn)為，人體中的氣血按照十二個(gè)時(shí)辰的順序有規(guī)律地盛衰起落，表現(xiàn)出晝夜節(jié)律的周期性變化［18］。根據(jù)子午流注擇時(shí)理論，臟腑所對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)在特定時(shí)辰氣血運(yùn)行最盛，因此選擇特定時(shí)段進(jìn)行耳穴貼壓結(jié)合五行音樂療法能夠加強(qiáng)其干預(yù)效果［6］。本研究選擇午時(shí)與子時(shí)，午時(shí)為心經(jīng)旺盛的時(shí)間段，子時(shí)為膽經(jīng)運(yùn)行時(shí)間（膽經(jīng)與肝經(jīng)相表里），通過在這兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行干預(yù)，可最大程度地發(fā)揮耳穴貼壓與五行音樂的作用，更好地改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量。

本研究在子午流注理論指導(dǎo)下，擇時(shí)進(jìn)行耳穴貼壓結(jié)合五行音樂療法干預(yù)肝郁化火型失眠患者，取得良好的效果。此方法簡(jiǎn)便易行、成本低，發(fā)揮了中醫(yī)療法干預(yù)疑難雜癥的特殊優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。但本研究由于時(shí)間限制，樣本量較小，證型較單一，子午流注理論指導(dǎo)下?lián)駮r(shí)耳穴貼壓結(jié)合五行音樂療法對(duì)失眠的療效有待于在臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究來證實(shí)。

表2 兩組患者PSQI 評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組患者PSQI 評(píng)分比較 （分，±s）

組別 時(shí)間節(jié)點(diǎn) 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能障礙 PQSI 總分對(duì)照組 干預(yù)前 2.33±0.66 1.93±1.34 2.30±0.84 2.33±0.96 1.87±0.51 2.27±1.08 13.00±3.14干預(yù)后 1.73±0.45 1.50±1.17 1.37±0.76 1.77±1.04 1.63±0.61 1.93±0.91 10.33±2.96 t 5.835 1.898 3.673 4.958 2.536 2.276 15.837 P＜0.001 0.068 0.001 ＜0.001 0.017 0.030 ＜0.001觀察組 干預(yù)前 2.20±0.41 2.37±0.93 2.40±0.72 2.43±0.94 2.10±0.48 2.17±1.09 13.80±2.61干預(yù)后 1.17±0.38 1.37±0.94 1.37±0.76 1.03±1.00 1.47±0.50 1.43±0.90 7.83±2.49 11.547 5.214 7.878 8.226 5.641 5.117 16.558＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.941/0.351 -1.458/0.150 -0.495/0.622 -0.409/0.684 -1.829/0.073 0.358/0.722 -1.074/0.287 5.277/＜0.001 0.482/0.631 1.161/0.251 2.785/0.007 1.145/0.257 2.146/0.036 3.536/0.001 t P治療前t/P 值治療后t/P 值