郭文娟，任思思，張紅珍，李俊蓮，馬存根，2

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)研究中心國家中醫(yī)藥管理局多發(fā)性硬化益氣活血重點(diǎn)研究室，山西 晉中030619； 2.山西大同大學(xué)腦科學(xué)研究所，山西 大同037009）

中醫(yī)學(xué)理論在繼承的基礎(chǔ)上，也要允許原創(chuàng)性的創(chuàng)新［1］。即所謂傳承精華，守正創(chuàng)新。氣、血是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰“人之所有者，血與氣耳”。在氣血生成過程中，五臟皆發(fā)揮作用，其中心主血脈，肺主氣，脾為后天之本、氣血生化之源，肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，同時(shí)肝藏血、腎藏精，精血同源?！端貑枴毭握摗吩唬骸疤斓睾蠚猓蝗?。”本文從哲學(xué)角度挖掘人的自然發(fā)生觀，借用中醫(yī)的原創(chuàng)思維——“取象比類”的方法，將人體之“天地”嬗變?yōu)榉?、脾，“天地合氣”嬗變?yōu)椤胺纹⒑匣?，論述“肺脾合化”在人體氣血生成中的重要性。

1 天地合氣，萬物化生

《黃帝內(nèi)經(jīng)》以當(dāng)時(shí)先進(jìn)的哲學(xué)思想為指導(dǎo)，闡發(fā)醫(yī)學(xué)基本理論［2］。對于天地與萬物關(guān)系的認(rèn)識，《荀子·天論》曰：“天地合而萬物生?！薄兑讉鳌は缔o下》曰：“天地氤氳，萬物化醇?！薄端貑枴り庩栯x合論》有“天地合氣……萬物化生矣”。

《素問·至真要大論》有“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”。關(guān)于人的生成，《素問·寶命全形論》曰：“天地合氣，命之曰人”“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，天人相應(yīng)，人體必須尊重并遵循自然界客觀規(guī)律。

充滿在宇宙中的“氣”積聚形成了天地，是天地的本原?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“故積陽為天，積陰為地。”作為最一般的物質(zhì)存在形態(tài)，氣構(gòu)成了天地物質(zhì)世界的本質(zhì)屬性，由氣構(gòu)成的天地必然也是物質(zhì)性的客觀存在，并通過“天地合氣”生成包括人在內(nèi)的世界萬物，天地在不同節(jié)氣和地理?xiàng)l件下，通過存在于其中的氣，產(chǎn)生了復(fù)雜的事物［3］。

《素問·六微旨大論》曰：“天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣……上下之位，氣交之中，人之居也。天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之，此之謂也?！?/p>

自然界天屬陽，地屬陰；天氣在上，升極則降，地氣在下，降極則升；天氣下降，地氣上騰，如是陰陽二氣交互感應(yīng)，天地交合，下上不已，無有休息，萬物生生化化。天地陰陽之氣氤氳交感化生萬物，這是宇宙萬事萬物發(fā)生的根本條件。天氣居于上位，地氣居于下位，陰陽升降之中為樞機(jī)，上下交互于天樞即氣交之分，為人類所居之處；在氣交之處，人氣順從天地之氣的變化，萬物由此而生。

2 肺為天，脾為地

《素問·六微旨大論》曰：“升降出入，無器不有。”氣是運(yùn)動(dòng)的，氣的運(yùn)動(dòng)形式表現(xiàn)為升、降、出、入。任何事物的生長壯老已或生長化收藏，均是氣的升降出入帶來的變化。氣的運(yùn)動(dòng)遵循一定的規(guī)律，陰陽五行是氣運(yùn)動(dòng)的規(guī)律之一?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰“陰陽者，天地之道也”，天地陰陽之氣相交，決定了自然萬物的發(fā)生、發(fā)展以至消亡，也是形成自然氣象、氣候、物候變化的根本原因。

人稟“天地之氣生”，《素問·六節(jié)藏象論》曰“天食人以五氣，地食人以五味?！眳抢プⅲ骸拔鍤狻w謂風(fēng)氣入肝，暑氣入心，濕氣入脾，燥氣入肺，寒氣入腎。當(dāng)其不亢不害，則能養(yǎng)人。人在氣交之中，以鼻受之而養(yǎng)五臟，是天食人以五氣也。酸苦甘辛咸，地之五味也，五臟賴之以養(yǎng)，是地食人以五味也?！蔽鍤狻⑽逦稙閷εe，概括自然給予人生存的所有條件［3］。人依賴于自然而生存，人的生命活動(dòng)遵循著自然界陰陽運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律。天地陰陽運(yùn)動(dòng)變化產(chǎn)生的五氣、五味為人類生存及生命演化提供了最適宜的環(huán)境和物質(zhì)保障。

人以“四時(shí)之法成”，四時(shí)，亦為五時(shí)，即自然界春、夏、長夏、秋、冬季節(jié)氣候的變化以及每個(gè)季節(jié)的物候，春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏。人生活在天地自然之中，時(shí)刻與自然發(fā)生著密切的聯(lián)系，人體適應(yīng)自然界氣候變化，表現(xiàn)為人體以五臟為中心的生、長、化、收、藏的功能狀態(tài)以及生命現(xiàn)象。這種天人關(guān)系，即《靈樞·邪客》所說“人與天地相應(yīng)”?！端貑枴毭握摗愤M(jìn)一步提出“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母?！闭J(rèn)為人就是天地之氣相合而產(chǎn)生的［3］。

借助當(dāng)時(shí)盛行的古代哲學(xué)如精氣、陰陽、五行學(xué)說等形成了中醫(yī)學(xué)特有的理論和思維方法，如中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的“取象比類”的思維方法，就是古人運(yùn)用“近取諸身，遠(yuǎn)取諸物”的觀察思維方法對自然界各種現(xiàn)象和人體的生命現(xiàn)象進(jìn)行細(xì)致的觀察、體悟和比較，從而獲得了大量的感性認(rèn)識，再將這些感性認(rèn)識進(jìn)一步推理和抽象，則升華為闡釋人體生理、病理現(xiàn)象的思維方法［2］。

《內(nèi)經(jīng)》論及古代解剖活動(dòng)，并對臟腑之大小、堅(jiān)脆、容量及血脈之長短、清濁等做了詳細(xì)論述［4］。通過解剖，古人發(fā)現(xiàn)五臟當(dāng)中肺的位置最高，好像是其他臟腑的華蓋一樣，“五臟六腑者，肺為之蓋”（《靈樞·師傳》）“肺者臟之蓋也”（《素問·病能論》），肺為“華蓋”即嬗變?yōu)槿梭w之天。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“天氣通于肺，地氣通于咽……谷氣通于脾”。張景岳注：“天氣，清氣也，謂呼吸之氣。地氣，濁氣也，謂飲食之氣。清氣通于五臟，由喉而先入肺。濁氣通于六腑，由嗌而先入于胃?！伞?，咽也［5］?！薄胺螝馔ㄓ诒恰薄捌馔ㄓ诳凇保ā鹅`樞·脈度》），同時(shí)《素問·太陰陽明論》中有“脾者土也，治中央”“脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液何也？岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰?！边@些經(jīng)文說明：天之清氣在人是通過鼻，首先通于肺；地之飲食水谷之氣在人是通過口咽喉而入，進(jìn)一步通過經(jīng)脈聯(lián)系而到達(dá)胃，脾又為胃行其津液。

此外，《靈樞·九針論》明確指出“一者，天也。天者，陽也。 五臟之應(yīng)天者，肺也。肺者，五臟六腑之蓋也……二者，地也。地者，土也。人之所以應(yīng)土者，肉也”。一數(shù)比象于天，天屬陽，在人體五臟中，肺主呼吸，外與天氣相應(yīng)；肺位最高，為五臟六腑之華蓋，猶如天空覆蓋萬物一樣，肺象天。二數(shù)比象于地，地屬土。脾五行屬土，脾化生氣血，主四肢肌肉，法象地之長養(yǎng)萬物。

如此，人之天為肺，人之地為脾，已明。根據(jù)取象比類的思維方法，“天地合氣”可嬗變?yōu)槿梭w“肺脾合化”。

3 肺脾合化

化即氣化，氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的變化。脾胃接受水谷，氣化轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌幕疚镔|(zhì)，同時(shí)在肺氣的宣發(fā)肅降作用下，布散到人體不同部位而發(fā)揮作用。《素問·經(jīng)脈別論》中有：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下屬膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也?！备呤繓蜃⒃唬骸捌馍⑽父蠚w于肺。肺，天氣也；脾，地氣也。脾氣散精，則上升［3］?！币庵腹葰馀c水飲進(jìn)入胃中，在脾的作用下向上散精于肺，在肺的宣發(fā)肅降進(jìn)一步作用下到達(dá)五臟系統(tǒng)，配合四時(shí)寒暑，揆度盈虛，用為常道。

3.1 “肺脾合化”生氣

何謂氣？《靈樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”

《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣?！鄙辖故痔幏谓?jīng)出于胃上口，脾所轉(zhuǎn)輸而來的水谷精微之氣經(jīng)過肺的宣發(fā)、布散，到達(dá)周身皮毛、溫煦肌膚，充養(yǎng)臟腑百骸。

3.2 “肺脾合化”生血

何謂血？《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“中焦亦并胃口，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。”《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”血是中焦脾胃化生水谷之精氣，濟(jì)泌別汁，向上注于肺脈，在肺的宣發(fā)作用下布散到心，經(jīng)過心陽變化為紅色的血液，以奉養(yǎng)周身。

手太陰肺經(jīng)，起于中焦，還循胃口，正是經(jīng)脈上的聯(lián)系，使得脾胃受納腐熟的水谷轉(zhuǎn)化為精微，通過手太陰肺經(jīng)，上輸于肺，在肺的宣發(fā)、肅降作用下進(jìn)一步化生氣血，奉養(yǎng)周身?！胺纹⒑匣痹跉庋蛇^程中的重要性，正如張景岳所言“人之生由乎氣，氣者所受于天，與谷氣并而充身者也。故谷食入胃，化而為氣，是為谷氣，亦曰胃氣。此氣出自中焦，傳化于脾，上歸于肺，積于胸中氣海之間，乃為宗氣。宗氣之行，以息往來，通達(dá)三焦，而五臟六腑皆以受氣［5］。”

3.3 氣血異名而同類

《莊子·知北游》曰：“通天下一氣耳”。宇宙、自然、萬事萬物的本原是氣，正是氣的中介作用聯(lián)系溝通了宇宙、自然、萬物。“天人相應(yīng)”，人體是宇宙、自然界中的一部分，自然遵循著“天地”的根本規(guī)律。

人體之氣血同樣是異名而同類，如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“夫血之與氣，異名同類，何謂也？”張景岳注：“營衛(wèi)大氣，雖分清濁，然皆水谷之精華，故曰營衛(wèi)者精氣也。血由化而赤，莫測其妙，故曰血者神氣也。然血化于液，液化于氣，是血之與氣，本為同類［5］?！本褪钦f血與氣同屬一類而名稱不同，是因?yàn)闋I氣和衛(wèi)氣都是水谷精氣化生的，血液也是由水谷精微經(jīng)心的變化作用而成赤色液體，其妙如神。所以，血與氣名稱雖不同，但來源同屬一類。

綜上所述，根據(jù)“天食人以五氣，地食人以五味”“天地合氣，命之曰人”的自然發(fā)生觀，基于取象比類的思維，人體之肺為天、脾為地，“天地合氣”嬗變?yōu)椤胺纹⒑匣?。通過梳理《內(nèi)經(jīng)》氣血生成理論，探討“肺脾合化”在氣血生成過程中的重要性，對于豐富中醫(yī)氣血理論內(nèi)涵，指導(dǎo)中醫(yī)治療相關(guān)疾病進(jìn)行氣血辨證時(shí)注重加強(qiáng)“肺脾合化”之效力的中藥或手段、方法來促進(jìn)氣血生成，具有重要的意義。