陳榮

【摘要】目的 分析1例急性廣泛前壁心肌梗死行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理效果。方法 挑選我院收入的急性廣泛前壁心肌梗死患者1例為分析對(duì)象，時(shí)間為2019年6月?；颊邎?zhí)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療，并且進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后處理等。結(jié)果 患者的病情得到很大好轉(zhuǎn)，并且出院。結(jié)論 急性廣泛前壁心肌梗死患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)救治，加上相關(guān)一系列護(hù)理措施的干預(yù)，利于患者病情的恢復(fù)以及盡早出院。

【關(guān)鍵詞】急性廣泛前壁心肌梗死;主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù);護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.10..02

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，在很早就被我國(guó)臨床所應(yīng)用開(kāi)來(lái)，屬于機(jī)械類型的循環(huán)操作技術(shù)，具有輔助性，主要是用在心衰以及心源性休克改善中，最終實(shí)現(xiàn)患者心肌供血情況的改善。尤其是在近些年，老年患者群體以及冠心病群體中，對(duì)于主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)使用增加了許多，在有這種技術(shù)輔助下給患者治療好轉(zhuǎn)并且平安度過(guò)危險(xiǎn)期增加很多機(jī)會(huì)，可以減少患者病死人數(shù)[1]。我院挑選出2019年6月收入需執(zhí)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的急性廣泛前壁心肌梗死患者1例為分析對(duì)象，對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)的護(hù)理結(jié)局如下。

1 病例介紹

患者，姓名艾合麥提·阿卜杜，男性，由于“間斷胸悶、胸痛不適6年，加重1月”進(jìn)而入院，位置在胸骨后，呈現(xiàn)出壓榨樣，其范圍與手掌大小相似，向肩背部進(jìn)行放射，經(jīng)常是在患者快速行走或是勞累過(guò)后出現(xiàn)，但是每次會(huì)持續(xù)不適3分鐘～10分鐘，進(jìn)行片刻休息后可以緩解，原來(lái)在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診進(jìn)行過(guò)相關(guān)檢查，已經(jīng)被診斷屬于冠心病，接受過(guò)長(zhǎng)時(shí)間藥物口服治療，然而在1月前患者進(jìn)行飲酒后加重了以往的癥狀表現(xiàn)，且還在夜間睡眠質(zhì)量降低的問(wèn)題，即無(wú)法平臥睡眠，在活動(dòng)耐量方面也體現(xiàn)出下降，再次前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行就診，接受完善的冠脈造影檢查，結(jié)果顯示：LM開(kāi)口有90%狹窄，LAD近段有80%狹窄，LCX、RCA100%閉塞?？紤]患者病變比較嚴(yán)重，建議轉(zhuǎn)院再進(jìn)行深入的診治，故來(lái)我院接受權(quán)威治療與專業(yè)護(hù)理。入院查體：體溫36.2℃脈搏68次/分呼吸18次/分血壓94/6 mHlg，心律齊，心音正常，未聞及雜音，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢輕度水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體：未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。輔助檢查：入院心電圖（2019-6-10）：竇性心律，ST改變。鑒別診斷：（1）心肌梗死：患者常有勞累，飽餐，情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素.疼痛部位與心絞痛相似，但性質(zhì)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油難以緩解，有心電圖心肌酶譜的動(dòng)態(tài)演變.冠脈造影可明確。（2）急性肺動(dòng)脈栓塞：可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝大、下肢腫痛等。心電圖示I導(dǎo)聯(lián)S波加深，II導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過(guò)度區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變，胸片和肺CT可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈阻塞征，血漿D一二聚體升高等表現(xiàn)。手術(shù)方案：冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架置入術(shù)+置入兩個(gè)血管支架+主動(dòng)脈球囊反搏置入術(shù)[IABP手術(shù)]+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)+兩支血管的操作+單根導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影+動(dòng)脈穿刺術(shù)+股動(dòng)脈穿刺術(shù)+手術(shù)。處理措施：給予抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)斑、降低心肌耗氧、抑制心室重構(gòu)等對(duì)癥處理。最終，好轉(zhuǎn)后辦理出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

由于患者病情十分危急，加上對(duì)于主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)不夠了解，其和家屬在心理上難免有所恐懼。這需要醫(yī)務(wù)人員向他們講述此項(xiàng)技術(shù)實(shí)施的目的、臨床意義、需要配合的內(nèi)容，以及后期有可能產(chǎn)生的一些并發(fā)癥，這樣可以減少其多方面的擔(dān)憂[2]。在手術(shù)知情同意書上簽字，術(shù)前需執(zhí)行常規(guī)檢查項(xiàng)目，進(jìn)行腹股溝區(qū)域的備皮工作，對(duì)于雙下肢皮膚表現(xiàn)的顏色、實(shí)際溫度等等情況進(jìn)行多方檢查，同時(shí)將急救所需藥品、用物都準(zhǔn)備齊全。

2.2 術(shù)中配合

需要協(xié)助患者進(jìn)行平臥體位的調(diào)整，然后保持伸直姿勢(shì)進(jìn)行側(cè)下肢的穿刺。依據(jù)要求進(jìn)行肝素鹽水的配備，即在1000ml的生理鹽水當(dāng)中加入12500U的肝素鈉;選擇利多卡因完成局部麻醉處理[3]。在術(shù)中應(yīng)該對(duì)患者情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，尤其是血壓的監(jiān)測(cè)，以及機(jī)體其他指標(biāo)產(chǎn)生的改變，若是改變異常就可以及時(shí)告訴下醫(yī)生，以便及時(shí)配合其處理異常情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）球囊反搏情況的觀察。關(guān)于球囊反搏相關(guān)觸發(fā)通常都是運(yùn)用心電圖進(jìn)行觸發(fā)，需留意選取最為明顯的R波進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)，其反搏有效方式就是使得球囊充盈或是排空時(shí)間要和心動(dòng)周期相對(duì)維持一致的狀態(tài)[4]。通常情況之下，壓力曲線呈現(xiàn)出充氣墊能和V軌跡相同，而放氣點(diǎn)處于R波或者是R波之前。應(yīng)該掌握到常規(guī)情況下報(bào)警方式以及進(jìn)行處理的方案，發(fā)生觸發(fā)丟失情況下，應(yīng)該對(duì)布置的電極進(jìn)行二次檢查，還可以選擇其他的方式進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)。若是導(dǎo)管出現(xiàn)打折情況，可以對(duì)其球囊導(dǎo)管的安裝位置進(jìn)行調(diào)整?；颊哐獕翰ㄐ螢榈推讲ㄐ危瑫?huì)在球囊中央腔位置出現(xiàn)堵塞導(dǎo)致，可以選擇肝素鹽水對(duì)球囊中央腔位置進(jìn)行沖洗，然后調(diào)整歸零。（2）球囊導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理。需要遵守?zé)o菌操作進(jìn)行，然后每天對(duì)穿刺傷口進(jìn)行換藥，注重對(duì)局部位置紅腫情況以及分泌物進(jìn)行觀察，維持球囊導(dǎo)管的通暢，強(qiáng)化各項(xiàng)巡視工作，以免球囊導(dǎo)管出現(xiàn)脫位或是扭曲。（3）雙下肢VTE防治。①機(jī)械預(yù)防：可以運(yùn)用加壓式彈力襪、足底靜脈泵以及間歇充氣加壓泵干預(yù)，其中選擇過(guò)膝的彈力襪預(yù)防效果優(yōu)于選擇膝下的彈力襪效果;其單一進(jìn)行機(jī)械預(yù)防并不會(huì)取替藥物預(yù)防效果。②藥物預(yù)防：可以選擇低劑量的普通干預(yù)或是低分子肝素等進(jìn)行有效預(yù)防。（4）ICU譫妄防治。通過(guò)常規(guī)的監(jiān)測(cè)，可以更早的識(shí)別出患者誘發(fā)譫妄某些高危因素，尤其是針對(duì)ICU患者，應(yīng)該提高警惕，進(jìn)而及時(shí)對(duì)病情做出判斷，以便早期預(yù)防成功。還可以采用非藥物性的預(yù)防策略，如進(jìn)行高效的交流，在必要的時(shí)期可以讓家人進(jìn)行陪護(hù);很多患者由于進(jìn)行氣管插管的時(shí)候不能有效發(fā)聲，還會(huì)存在一定的意識(shí)障礙問(wèn)題，這均需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效交流，做好解釋相關(guān)工作，可以運(yùn)用書寫下文字的方式完成溝通。盡可能不對(duì)患者做出約束管理，建議其盡早開(kāi)始進(jìn)行肢體功能的鍛煉，從而實(shí)現(xiàn)綜合性預(yù)防目標(biāo)。

3 討 論

針對(duì)急性廣泛前壁心肌梗死患者進(jìn)行救治期間，需將基礎(chǔ)護(hù)理工作做好，同時(shí)對(duì)其并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)防處理。密切留意患者病情上的改變，尤其是對(duì)基礎(chǔ)生命體征、血流動(dòng)力學(xué)等等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而且還要詳細(xì)記錄清楚患者有創(chuàng)血壓值、反搏壓值、觸發(fā)的具體方式等等，若是有異常情況出現(xiàn)，需及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生做好相關(guān)處理。通過(guò)對(duì)實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)救治的急性廣泛前壁心肌梗死患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，如：術(shù)前護(hù)理;術(shù)中配合;術(shù)后護(hù)理等等，使得患者病情出現(xiàn)很大好轉(zhuǎn)，并且對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行很好預(yù)防，降低患者病情再次加重的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)術(shù)后對(duì)球囊反搏相關(guān)情況的觀察以及球囊導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理，規(guī)避了球囊導(dǎo)管產(chǎn)生異常，利于患者得到更高效的治療與服務(wù)。

4 小 結(jié)

本次分析中，1例急性廣泛前壁心肌梗死患者經(jīng)治療的圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，病情得到很大改善，最終好轉(zhuǎn)并出院。

綜上所述，急性廣泛前壁心肌梗死患者執(zhí)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的同時(shí)給予圍術(shù)期護(hù)理非常重要，利于病情的好轉(zhuǎn)，進(jìn)而快速出院。

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