王燕

【摘要】目的 分析PDCA管理循環(huán)法在我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值，以此有助于避免職業(yè)暴露。方法 選擇2014年12月～2019年12月在我院出現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露案例，進(jìn)行回顧性分析并及時(shí)找出根本原因，采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行科學(xué)的管理。結(jié)果醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染率在經(jīng)過(guò)pdca循環(huán)法管理后明顯低于實(shí)施前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)法能夠極大的增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)，最大限度的確保職業(yè)安全，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PDCA;職業(yè)暴露;醫(yī)務(wù)人員

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.10..02

所謂的職業(yè)暴露主要在醫(yī)療工作中醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚或黏膜意外感染患者的血液、體液、體液，或皮膚被污染的體液、血液針頭或銳器刺破，存在感染血源性傳染病的可能。因職業(yè)特點(diǎn)，提高了因職暴露而造成職業(yè)感染的幾率?，F(xiàn)如今，現(xiàn)代化管理理念不斷深入，管理戰(zhàn)略居于首位，為取得最大化的社會(huì)經(jīng)濟(jì)利益，需要對(duì)管理方式進(jìn)行合理的選擇。PDCA管理循環(huán)模式憑借自身一系列優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中，且效果顯著[1]?，F(xiàn)選取52例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露案例，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014.12～2019.12期間在我院發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露案例進(jìn)行分析，暴露源主要保留感性性血液疾病陽(yáng)性、陰性以及暴露源不明;暴露原因：利器刺傷和體液噴濺。本院共有310名醫(yī)務(wù)人員，學(xué)歷：2名研究生、110名本科、198名大專(zhuān)學(xué)歷。

1.2 方法

成立專(zhuān)門(mén)的職業(yè)防護(hù)小組，組長(zhǎng)由感染科科長(zhǎng)擔(dān)任，組員包括各科室主任、護(hù)士長(zhǎng);關(guān)于方案的制定交由感染科，全院督查則交由感控科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，關(guān)于本科室工作落實(shí)情況與檢查交由科主任、護(hù)士長(zhǎng)。

1.2.1 計(jì)劃階

按照感染科統(tǒng)計(jì)資料對(duì)現(xiàn)狀與原因進(jìn)行科學(xué)的分析。原因主要包括：新上崗醫(yī)務(wù)人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能熟練的操作，在搶救過(guò)程中極易因慌亂而被銳器刺傷;對(duì)于年資長(zhǎng)的人員而言，因培訓(xùn)參與次數(shù)少，不能及時(shí)跟進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)。在明確現(xiàn)狀與原因的基礎(chǔ)上需要制定改進(jìn)計(jì)劃，并定期進(jìn)行督查、整改與跟蹤。

1.2.2 實(shí)施

（1）開(kāi)展職業(yè)安全與防護(hù)教育：培訓(xùn)教育作為有效措施之一，防止造成職業(yè)傷害的關(guān)鍵在于堅(jiān)持預(yù)防為主的理念和安全操作?；诖耍瑢⑷横t(yī)務(wù)人員組織起來(lái)，分批次對(duì)防護(hù)知識(shí)進(jìn)行分批次培訓(xùn)，對(duì)于新上崗的醫(yī)務(wù)人員需將崗前培訓(xùn)工作做好，并對(duì)如何預(yù)防銳器傷的操作流程進(jìn)行演示。結(jié)合之前的案例深入的剖析原因，并根據(jù)臨床實(shí)際情況開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化演示，提高防護(hù)意識(shí)，確保能夠充足的掌握防護(hù)知識(shí)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)流程進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)于職業(yè)暴露后了解如何進(jìn)行科學(xué)的處理。同時(shí)，做好理論與實(shí)踐考核，80分為合格，不合格需要反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)[2]。

（2）操作培訓(xùn)：針對(duì)工作不滿5年的醫(yī)務(wù)人員，著重培訓(xùn)如何搶救危重患者和侵入性操作，以此促進(jìn)操作技能的提高，并規(guī)范放置搶救儀器，對(duì)于穿刺困難的患者如何做好預(yù)先置管操作，防止在搶救中被刺傷。同樣，80分為考核合格。

（3）醫(yī)療操作環(huán)境的改善：關(guān)于校利器、針頭分離鉗固定放置在每部治療車(chē)的合適位置，便于拔針后及時(shí)進(jìn)行投擲。

1.2.3 檢查

根據(jù)事先擬定好的計(jì)劃，每月感染科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部督查全院各科室工作人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防情況，嚴(yán)格記錄全部檢查結(jié)果，防控組每月需要集中討論存在的問(wèn)題與隱患，深入分析根本原因并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以此來(lái)降低發(fā)生率。

1.2.4 處理

根據(jù)安全隱患，每月及時(shí)制定科學(xué)的改進(jìn)措施。隨訪已經(jīng)出現(xiàn)的職業(yè)暴露，對(duì)具體原因進(jìn)行充分了解，對(duì)于新發(fā)的需要重新制定對(duì)策，避免再次發(fā)生類(lèi)似的情況。將不足作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力，及時(shí)更改與完善不合理的流程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)真記錄實(shí)施前后的職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

關(guān)于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析采用SPSS 20.0軟件，P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

在未實(shí)施pdca循環(huán)法前，臨床護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率5.48%（17/310）;實(shí)施后職業(yè)暴露率為1.94%（6/310），P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

PDCA循環(huán)管理關(guān)于質(zhì)量管理工作有專(zhuān)門(mén)的步驟，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理，每次循環(huán)都能夠提高起點(diǎn)水平并進(jìn)行不斷的循環(huán)。盡管醫(yī)務(wù)人員在職前均開(kāi)展過(guò)培訓(xùn)，但是難免有人存在僥幸心理、主觀自我防護(hù)意識(shí)不足，若職業(yè)暴露一旦出現(xiàn)則會(huì)嚴(yán)重影響臨床護(hù)士的身心健康，甚至?xí)?duì)其職業(yè)信念產(chǎn)生不良影響。

在實(shí)施過(guò)程中需要將根本原因及時(shí)找出來(lái)，然后開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，做好人員調(diào)配和改善防護(hù)設(shè)施，從而能夠有效的控制安全隱患。檢查時(shí)密切留意新發(fā)因素，及時(shí)制定新的對(duì)策。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)法實(shí)施后，職業(yè)暴露率從5.48%降低至1.94%，P<0.05。

綜上所述，PDCA循環(huán)法能夠有效的降低我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率，更好地做好職業(yè)防護(hù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴小燕，楊麗全，柯 穎，等.品管圈在降低護(hù)生針刺傷發(fā)生率的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2015.36（04）：569-571.

[2] 黃 琪，王建軍，劉海玲，等.PDCA循環(huán)在規(guī)范Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物中的應(yīng)用[J].中國(guó)感染控制雜志，2013，12（5）：356-358.

[3] 戴莉敏，貢潔凌，方 英，等.PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對(duì)糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：882-885.