毛祖旻

【摘要】目的 探究喉罩全麻和腰麻應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)中的效果。方法 選取2017年5月～2019年5月在我院擇期行宮腔鏡手術(shù)的70例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組（全麻組和腰麻組），每組各35例，全麻組實(shí)施喉罩全麻，腰麻組實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻），對(duì)比分析兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 與麻醉前相比，5 min后腰麻組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;麻醉5 min后，全麻組的血流動(dòng)力學(xué)變化小于腰麻組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 在宮腔鏡手術(shù)中喉罩全麻相較于腰麻可以使患者血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定;在麻醉相關(guān)并發(fā)癥方面兩者各有利弊。

【關(guān)鍵詞】喉罩全麻;腰麻;宮腔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.10..01

婦科疾病是影響和危害女性健康的重要危險(xiǎn)因素，而宮腔鏡手術(shù)已成為治療此類疾病的重要手段。我院自開展宮腔鏡手術(shù)以來多采用腰麻，而近兩年逐漸將喉罩全麻引入宮腔鏡手術(shù)?，F(xiàn)將兩種麻醉方式進(jìn)行對(duì)比，以研究各自的利弊，為臨床應(yīng)用提供參考：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月我院收治的70例ASAI～I(xiàn)I級(jí)婦科疾病患者，隨機(jī)分成全麻組和腰麻組（n=35），術(shù)前均簽署麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食禁飲8h，入室后監(jiān)測指脈氧飽和度（SPO2）、心電圖（ECG）、血壓（SBP和DBP）。

（1）全麻組行快速誘導(dǎo)（藥物：咪達(dá)唑侖3mg，丙泊酚1mg/kg，芬太尼5ug/kg，順式阿曲庫銨0.1mg/kg），肌松充分后置入喉罩，以丙泊酚3～5mg/kg/h，瑞芬太尼3～5ug/kg/h，阿扎斯瓊10mg維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10分鐘停止用藥，待患者意識(shí)和自主呼吸恢復(fù)后拔除喉罩。

（2）腰麻組在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%羅哌卡因3 mL，控制平面在T6-T8[1]。術(shù)中予鼻氧管吸氧及10 mg阿扎司瓊靜滴。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者實(shí)施麻醉前（T0）、實(shí)施麻醉后5min（T1）和手術(shù)開始時(shí)（T2）的血壓、心率，同時(shí)觀察兩組患者麻醉后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以“x±s”表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn);以百分比表示計(jì)數(shù)資料，并采用x2檢驗(yàn);以P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉前后HR和MAP對(duì)比

與麻醉前相比5 min后腰麻組患者的血壓明顯下降，心率明顯上升，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;麻醉5 min后，全麻組的血壓明顯高于腰麻組，心率明顯低于腰麻組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在全麻組患者中，1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)嘔吐，發(fā)生率為5.7%，腰麻組患者中，2例出現(xiàn)惡心，3例出現(xiàn)嘔吐，發(fā)生率為14.3%，故兩組患者的惡心、嘔吐的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后隨訪全麻組2例出現(xiàn)咽痛，腰麻組3例出現(xiàn)頭痛。

3 討 論

宮腔鏡手術(shù)耗時(shí)短，但術(shù)中操作會(huì)引起患者的劇烈疼痛和不適感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生心律失常、血流動(dòng)力學(xué)改變、甚至?xí)炟?，喉罩全麻和腰麻為宮腔鏡手術(shù)常見的麻醉方式。腰麻實(shí)施簡便，效果確切，但可能產(chǎn)生諸如神經(jīng)根損傷、血壓下降、頭痛等一系列并發(fā)癥，本研究中3例患者出現(xiàn)術(shù)后頭痛，可能與術(shù)后去枕平臥時(shí)間不足有關(guān)。喉罩可迅速建立人工氣道，提升手術(shù)效率和穩(wěn)定性，且其密閉性問題逐漸改善，胃脹氣發(fā)生率進(jìn)一步降低[2]。本研究中，麻醉5min后腰麻組患者心率較基礎(chǔ)值提高，血壓較基礎(chǔ)值下降;全麻組心率血壓變化明顯小于腰麻組，說明全麻相較腰麻對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響更小。既往研究表明術(shù)后全麻組患者惡心嘔吐發(fā)生率低于腰麻組，但本研究中兩組發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與術(shù)中加用阿扎司瓊有關(guān)。同時(shí)盡管喉罩可以使咽喉損傷的發(fā)生率降低，但術(shù)后仍有患者發(fā)生咽部不適，充分潤滑或使用表面麻醉或可進(jìn)一步預(yù)防。

因此，在宮腔鏡手術(shù)中喉罩全麻相較于腰麻可使患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定;在麻醉相關(guān)并發(fā)癥方面兩者各有利弊。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱紅健.喉罩全麻與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效應(yīng)觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（39）：38-39.

[2] 楊 斌，袁 輝.喉罩全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在宮腔鏡手術(shù)中的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（6）：91-92.