王 芬

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院，湖北 孝感 432000）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是由英國Dundee大學(xué)Harden于1975年提出的一種客觀的臨床能力考試模式，即在模擬臨床場景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估方法[1]。護理綜合實訓(xùn)是以基礎(chǔ)護理技術(shù)、?？瞥Ｓ米o理技術(shù)為主要內(nèi)容的應(yīng)用技術(shù)課程，是護理專業(yè)學(xué)生在護理學(xué)基礎(chǔ)、各專科護理課程學(xué)習(xí)完成后，進行實習(xí)前的綜合實訓(xùn)。在護理綜合實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用OSCE模式，可將知識、能力和素質(zhì)有機融合在實訓(xùn)教學(xué)中，既能鞏固學(xué)生的理論知識，又能強化操作技能，同時還能提高學(xué)生的護患溝通、臨床思維、應(yīng)急應(yīng)變等護理綜合能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我校2017級護理專業(yè)“3+2”專本聯(lián)合培養(yǎng)班兩個班共120名學(xué)生為研究對象，隨機選取一個班為實驗組，教學(xué)中應(yīng)用OSCE模式，另一個班為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。學(xué)生在前三學(xué)期已陸續(xù)完成專業(yè)基礎(chǔ)課程和部分專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，同時，各科目實訓(xùn)課程均采取分科目、單項操作進行訓(xùn)練和考核，學(xué)生具備一定的病情觀察能力、分析及解決問題能力、溝通能力和操作能力。

1.2 方法與實施

根據(jù)高職護理專業(yè)“3+2”專本聯(lián)合人才培養(yǎng)方案、護理綜合實訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)及崗位任職要求，將基礎(chǔ)護理技術(shù)，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急救等?？谱o理技術(shù)進行有機整合，以必需、夠用為原則，組織各科目任課教師進行集體備課，統(tǒng)一思想，并邀請臨床專家進行反復(fù)論證，設(shè)計出10項護理綜合實訓(xùn)的訓(xùn)練項目及考核評分標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合OSCE模式、教學(xué)內(nèi)容及我校教學(xué)條件，共設(shè)置4個站點，分別為護理評估站、護理診斷站、護理措施站、健康教育站，其中護理評估站要求學(xué)生對標(biāo)準(zhǔn)化病人進行健康史采集，主要考查學(xué)生的溝通能力、護理評估能力及職業(yè)素養(yǎng)等，規(guī)定時間為10分鐘，滿分15分；護理診斷站要求學(xué)生根據(jù)收集到的健康史資料進行分析，提出護理問題，主要考查學(xué)生的病情觀察能力、分析問題能力及對疾病的理解能力，規(guī)定時間為15分鐘，滿分25分；護理措施站要求學(xué)生針對上一站點提出的護理問題在標(biāo)準(zhǔn)化病人或醫(yī)學(xué)模擬人上實施相關(guān)的護理技能操作，主要考查學(xué)生解決問題能力、操作能力及臨床思維能力，規(guī)定時間為25分鐘，滿分45分；健康教育站要求學(xué)生根據(jù)病史資料及實施的護理技能操作注意事項對SP進行健康教育，主要考查學(xué)生的健康教育能力、綜合應(yīng)用能力及人際溝通能力，規(guī)定時間為10分鐘，滿分15分。

1.3 教學(xué)效果評價

課程結(jié)束時，分別組織兩組學(xué)生進行考核，其中實驗組采取OSCE模式，對照組采用傳統(tǒng)考核方式，并對考試成績進行統(tǒng)計分析。同時，借助問卷星對學(xué)生進行問卷調(diào)查，并組織教學(xué)團隊教師進行座談，總結(jié)在護理綜合實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用OSCE的優(yōu)勢與不足。為了體現(xiàn)考試的公平公正，兩組考試監(jiān)考教師均為同一教師團隊，采用統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，最終成績?nèi)∑骄帧?/p>

2 結(jié)果

2.1 不同教學(xué)模式下兩組學(xué)生護理綜合實訓(xùn)考核成績比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生護理綜合實訓(xùn)考核成績比較

表1顯示，在護理綜合實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用OSCE模式的實驗組學(xué)生，在考核中，無論是最高分、最低分還是平均分，均優(yōu)于對照組（即傳統(tǒng)教學(xué)模式下的學(xué)生），說明該教學(xué)模式在一定程度上激發(fā)了學(xué)生的積極性、主動性，增強了學(xué)生的操作能力，提高了教學(xué)效果。

2.2 實驗組學(xué)生對OSCE模式教學(xué)效果的評價

考試結(jié)束后，教師團隊借助問卷星在線設(shè)計調(diào)查問卷，對實驗組進行OSCE模式教學(xué)效果評價及滿意度調(diào)查（見表2），學(xué)生通過手機掃描二維碼在規(guī)定的時間內(nèi)填寫并提交問卷。本次參與調(diào)查學(xué)生共60人，收回有效問卷60份。

表2 實驗組學(xué)生對OSCE模式教學(xué)效果的評價[n（%）]

表2顯示，80.0%的學(xué)生認(rèn)為OSCE模式值得推廣，且80.0%以上的學(xué)生認(rèn)為OSCE模式激發(fā)了其學(xué)習(xí)主動性和積極性，提高了語言表達和護患溝通能力、分析解決問題能力、操作能力和臨床思維能力，且OSCE可真實反映學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷狀況，有利于學(xué)生通過考試查找自身的不足，有助于學(xué)生將知識和技能轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力，從而縮短教學(xué)與臨床的差距，為將來學(xué)生進入臨床實習(xí)、就業(yè)奠定一定基礎(chǔ)。

2.3 教師團隊對OSCE模式教學(xué)效果的評價

2.3.1 OSCE模式的優(yōu)勢 通過組織教師座談，大多數(shù)教師反映OSCE模式相比傳統(tǒng)教學(xué)更全面，通過模擬臨床情景，借助SP、醫(yī)學(xué)模擬人，可將知識、能力和素質(zhì)有機融合，真正做到教、學(xué)、做一體化，既能鞏固學(xué)生的理論知識，又能強化操作技能，同時還能提高學(xué)生的護患溝通、臨床思維、應(yīng)急應(yīng)變等護理綜合能力。且任課教師普遍認(rèn)為OSCE可真實反映學(xué)生的理論知識、操作能力和職業(yè)素養(yǎng)，便于教師查漏補缺，不斷優(yōu)化教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。此外，通過應(yīng)用SP，可以讓考試范圍和方式更廣泛、更靈活，更有選擇性和針對性，有效避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性。

2.3.2 OSCE模式的不足 通過在實驗組護理綜合實訓(xùn)教學(xué)及考核中應(yīng)用OSCE模式，大多數(shù)教師認(rèn)為本?，F(xiàn)階段OSCE的考站設(shè)置、考試時間、考試難易程度、SP培訓(xùn)等還存在一定的缺陷和不足，為了使OSCE模式更客觀、規(guī)范、科學(xué)、合理，還需不斷完善和改進。

3 結(jié)論

在護理綜合實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用OSCE模式，通過設(shè)置不同的站點，模擬臨床情景，借助SP、醫(yī)學(xué)模擬人等，學(xué)生在不同的站點分別進行護理評估、護理診斷和護理技術(shù)操作，既鞏固了理論知識，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題能力和評判性思維能力，又可強化操作，提高學(xué)生動手操作能力，通過模擬臨床情景，消除了學(xué)生面對真實病人的緊張和不知所措，縮短了教學(xué)與臨床的差距，提高了專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。