李蕓

【摘 要】目的：探討個體化的優(yōu)質(zhì)護理在維持性血液透析中的價值。方法：選取2014年1月至2019年1月本院的40例維持性血液透析患者作為研究對象，隨機分為兩組。對照組使用常規(guī)護理，觀察組使用個體化的優(yōu)質(zhì)護理。對比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組的感染、低血糖、失眠、深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;護理后，兩組的生理職能、生理機能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會功能、精神健康和情感職能明顯升高（P<0.05），觀察組的生理職能、生理機能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會功能、精神健康和情感職能明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：個體化的優(yōu)質(zhì)護理對維持性血液透析有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】個體化的優(yōu)質(zhì)護理;生活質(zhì)量;維持性血液透析

維持性血液透析能明顯緩解慢性腎衰竭的病情，延長患者生命，但患者長時間受病痛的困擾，心理和生理情況較差，加上長時間的血液透析可能引起靜脈炎、深靜脈血栓、失眠以及皮膚感染等并發(fā)癥，使患者的痛苦增加，而且血液透析并發(fā)癥的出現(xiàn)和病情的反復(fù)會降低其治療的積極性，造成臨床治療無法按時進行和順利開展[1]。因而，給予有效的護理措施提升患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量是非常關(guān)鍵的。本研究分析了個體化的優(yōu)質(zhì)護理對維持性血液透析的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2019年1月本院的40例維持性血液透析患者作為研究對象，隨機分為兩組。觀察組20例，男13例，女7例;年齡25～79歲，平均（50.34±14.72）歲;病程2～11個月，平均（3.76±6.24）個月;高血壓腎病6例，慢性腎小球炎7例，糖尿病腎病3例，腎病尿毒癥3例，其他類型腎病1例。對照組20例，男12例，女8例;年齡25～79歲，平均（50.29±14.36）歲;病程2～11個月，平均（3.48±7.13）個月;高血壓腎病5例，慢性腎小球炎7例，糖尿病腎病3例，腎病尿毒癥4例，其他類型腎病1例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

個體化的優(yōu)質(zhì)護理：1）行為干預(yù)：指導(dǎo)血液透析患者進行放松訓(xùn)練，保持舒適的體位仰臥在床上，輕輕閉上雙眼，從上到下收縮和放松全身的肌肉。2）預(yù)防并發(fā)癥：①深靜脈血栓：留置靜脈導(dǎo)管的動作必須輕柔，測量血壓的改變，避免血壓大幅度的波動，必要時可靜脈滴注一定的0.9%的氯化鈉溶液或者葡萄糖。②靜脈炎和皮膚感染：應(yīng)在進行靜脈穿刺前，徹底對穿刺部位進行清潔消毒，告知患者在靜脈導(dǎo)管留置過程中的穿刺點護理方法和個人清潔方法，定期檢測穿刺位置的皮膚性狀，穿刺點發(fā)生感染者，需進行抗生素治療和消毒處理。③失眠：指導(dǎo)其每天早睡早起，禁止劇烈運動、睡前進食、看影視劇或者刺激性書籍，對發(fā)生失眠癥狀者，可幫助其按摩頭部以減輕癥狀。3）強化心理護理：在護理過程中做到溫情關(guān)懷，接觸患者時不但留心患者心理情況，還要態(tài)度溫和，對具有負面情緒的患者，要耐心地詢問原因，認真進行開導(dǎo)，力所能及地進行幫助。4）飲食護理：在血液透析期間，遵照低鹽低鉀、高熱量、高鈣低磷、高蛋白質(zhì)、控制水分攝入以及高維生素的飲食原則，指導(dǎo)患者多攝入蛋清、牛奶、瘦肉以及魚肉等高蛋白質(zhì)的食物，以確保每天攝入蛋白質(zhì)的量為60～90g，日攝入食鹽量應(yīng)小于3g，減少豆制品、蘑菇、海菜、動物內(nèi)臟、全麥面包、蛋黃等富含鉀和磷的食物。

1.3 觀察指標

觀察兩組的并發(fā)癥（感染、低血糖、失眠、深靜脈血栓）發(fā)生情況。用腎臟疾病生活質(zhì)量表（KDQOL-SF）來判斷患者生理職能、生理機能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會功能、精神健康和情感職能等生存質(zhì)量，分數(shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的感染、低血糖、失眠、深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組的感染、低血糖、失眠、深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組KDQOL-SF量表評分比較

護理后，兩組的生理職能、生理機能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會功能、精神健康和情感職能明顯升高（P<0.05），觀察組的生理職能、生理機能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會功能、精神健康和情感職能明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上把能清除機體中多余的代謝廢物、各種的有害物和過多的電解質(zhì)，且維持酸堿平衡以及凈化血液的先進血液凈化手段稱為血液透析[2]。血液透析治療能有效控制慢性腎功能衰竭患者的實際病情，使患者的生命得到延長，降低腎病的發(fā)展速度，促進患者恢復(fù)健康[3]。但是長時間血液透析治療會導(dǎo)致患者機體流失蛋白質(zhì)、部分微量元素和能量，容易使患者出現(xiàn)不良感，尤其是年齡較大患者，對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成較大的影響，采取何種護理手段改善血液透析患者的生活質(zhì)量，是需要臨床醫(yī)護人員認真研究的一個問題。個體化護理是近年來出現(xiàn)的一種新型護理模式，在對維持性血液透析實施個體化護理時，通過進行行為干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥（感染、低血糖、失眠、深靜脈血栓）、強化心理護理和飲食護理等，能減少患者感染、低血糖、失眠、深靜脈血栓等癥狀，提高生理職能、生理機能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會功能、精神健康和情感職能。

綜上所述，個體化的優(yōu)質(zhì)護理對維持性血液透析有較好的效果。

參考文獻

[1] 應(yīng)俊，黃堅，李淑艷.阿魏酸哌嗪聯(lián)合血液透析治療腎綜合征出血熱急性腎衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35（01）：55-57.

[2] 付柏籽，周龍珍，賴細女.早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].廣東微量元素科學，2016，23（11）：44-47.

[3] 陸瑋，謝蕓，黃魯生，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者合并難治性高血壓的中長期療效觀察[J].中國血液凈化，2015，14（05）：266-270.