劉欣

【摘 要】 目的：探討左側(cè)臥位插胃管法在氣管插管昏迷患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年7月至2019年1月本院收治的氣管插管昏迷患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，對(duì)照組（n=40）采取常規(guī)插胃管法進(jìn)行插管，觀察組（n=40）采取左側(cè)臥位插胃管法進(jìn)行插管，觀察兩組插管效果及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組一次插管成功率為95.00%，對(duì)照組一次插管成功率為75.00%，相較于對(duì)照組，觀察組一次插管成功率更高（P<0.05）;觀察組嗆咳、嘔吐、窒息并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采取左側(cè)臥位插胃管法進(jìn)行氣管插管可有效提升一次插管成功率，降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】

氣管插管;左側(cè)臥位插胃管法;昏迷

插胃管是昏迷患者搶救常用的護(hù)理操作技術(shù)，由于昏迷患者病情相對(duì)復(fù)雜，容易出現(xiàn)舌根后墜、嘔吐、抽搐等情況，配合度較低，對(duì)于氣管插管昏迷患者，由氣管插管壓迫食管，插胃管難度更高，如多次插管可能致使患者喉頭水腫，還會(huì)損傷患者口腔黏膜，因此，必須根據(jù)患者情況合理選擇插管方式，緩解患者痛苦，減低護(hù)理人員工作量[1]。本研究收集本院收治的昏迷并氣管插管患者80例為研究對(duì)象，分析左側(cè)臥位插胃管法的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2019年1月本院收治的氣管插管昏迷患者80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者均分為兩組，所有患者家屬均自愿參與此次研究，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，且已在知情同意書上簽字;對(duì)照組（n=40）男性21例，女性19例;年齡23～66歲，平均年齡（44.5±3.9）歲;觀察組（n=40）男性20例，女性20例;年齡25～68歲，平均年齡（46.5±3.5）歲。兩組患者性別與年齡資料表現(xiàn)無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組按照《基礎(chǔ)護(hù)理》[2]中鼻飼法插管方式進(jìn)行常規(guī)插管;觀察組采取左側(cè)臥位插胃管法進(jìn)行插管，插管時(shí)護(hù)理人員立于患者左側(cè)，查看患者鼻腔是否通暢，并及時(shí)清除鼻腔中分泌物，取患者通暢鼻腔進(jìn)行插管，插管前注意觀察胃管是否通暢，質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，根據(jù)患者情況測(cè)量好胃管長(zhǎng)度，胃管前端使用液狀石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑，戴上手套使用紗布包裹吸管，另一手使用鑷子將胃管前段夾住，于患者鼻腔緩慢將其插入胃部，并做好胃管固定;插管過程中注意觀察患者情況，放緩速度，動(dòng)作輕柔，如患者情況異常應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，以免損傷患者食管、鼻腔黏膜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者一次插管成功率（成功：胃管順利插入患者胃部，咽喉部胃管提插時(shí)患者無嗆咳、嘔吐癥狀;失敗：胃管脫出鼻孔外需重新插入，咽喉部胃管提插時(shí)患者出現(xiàn)劇烈嗆咳、嘔吐癥狀;）;觀察兩組并發(fā)癥（嗆咳、嘔吐、窒息）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，比較行t檢驗(yàn);以（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次插管成功率對(duì)比

觀察組一次插管成功率為95.00%，對(duì)照組一次插管成功率為75.00%，相較于對(duì)照組，觀察組一次插管成功率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組嗆咳、嘔吐、窒息并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

氣管主要由氣管軟骨（14～16個(gè)）組成的一種“C”型透明軟骨環(huán)，其中軟骨環(huán)主要由軟組織進(jìn)行填充，插管過程中食管系肌性管道，需與患者氣管后方緊貼，而昏迷患者在插管過程中氣管內(nèi)壁受氣囊影響產(chǎn)生推壓作用，如軟組織出現(xiàn)突然向后情況，容易導(dǎo)致食管壁壓迫，增加插胃管難度，加之，食管屬于肌性管道，氣管支架主要以軟骨為主，容易出現(xiàn)食管壁壓迫情況，如采取常規(guī)插管方式患者頭部抬起過程中咽喉部弧度加大，食管壓迫也會(huì)相應(yīng)增大，而左側(cè)臥位插胃管法在插管過程中患者保持左側(cè)臥姿勢(shì)，將氣囊中氣體排空，胃管插至氣囊食管段后再填充氣囊，以確保胃管能順利插入[3]。如患者處于昏迷狀態(tài)，會(huì)厭部肌肉、舌肌等多處于松弛狀態(tài)，平臥插管可能加重患者舌根后墜，將呼吸道阻塞，影響患者呼吸順暢，左側(cè)臥位插胃管法時(shí)將患者頭、頸、軀干調(diào)整至同一水平線，可避免下頜部食管、氣管出現(xiàn)壓迫情況，出現(xiàn)舌根后墜，可降低插管難度，插管過程中操作方便，僅需1個(gè)人即可操作，無需其他器械配合[4]。如患者屬于食物中毒昏迷，采取左側(cè)臥位插胃管法，可將患者胃底調(diào)整至最低位置，降低胃動(dòng)力，將毒素聚集于胃底，避免毒素進(jìn)入小腸，可降低毒素吸入。如患者屬于早期顱腦損傷，插管過程中應(yīng)盡量避免扭曲、抬高患者頭部，左側(cè)臥位插胃管法可不受頭頸部活動(dòng)影響，避免患者下頜與胸骨柄過于靠近，造成病情加劇，給患者帶來不必要痛苦，另外，左側(cè)臥位插胃管法還可避免患者嘔吐物反流，引起患者呼吸道窒息[5]。本研究收集本院收治的80例昏迷患者，分別采取常規(guī)插管方法及左側(cè)臥位插胃管法進(jìn)行氣管插管，結(jié)果顯示，觀察組一次性插管成功率明顯高于對(duì)照組，且嗆咳、嘔吐、窒息并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;進(jìn)一步證明，左側(cè)臥位插胃管法在氣管插管中具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采取左側(cè)臥位插胃管法進(jìn)行氣管插管可有效提升一次插管成功率，降低并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 符鉆英，唐漢媛，張梅萍，等.左側(cè)臥位插胃管法在搶救昏迷患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，26（21）：8-9.

[2] 江桂素，沈琴，葉秋嫦，等.左側(cè)臥位插胃管法在昏迷患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，24（12）：43-44.

[3] 王秀蓉.氣管插管后洗胃搶救口服中毒昏迷患者療效觀察[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（03）：215-217.

[4] 劉靜，韓慧敏.改良置胃管法在全麻氣管插管病人胃管置入中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，01（01）：129-130.

[5] 蔡妙鳳，郭劍虹，邱秀珊，等.氣管插管牙墊對(duì)腦外傷昏迷患者經(jīng)口吸痰效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，38（06）：95-97.