王玨　夏晶

摘要：公立醫(yī)院的競爭，實際上就是人才的競爭。導師制在提高醫(yī)學生的學習能力、創(chuàng)新能力、實踐能力、交流能力和社會適應(yīng)能力等方面起著十分重要的作用，直接決定著醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。因此文章展開有關(guān)公立醫(yī)院人才培養(yǎng)導師制的探索和研究，確立公立醫(yī)院的導師制人才培養(yǎng)模式，對其實施方法和途徑進行詳細說明，以期為公立醫(yī)院的人才培養(yǎng)提供參考，促進醫(yī)院對青年醫(yī)生的培養(yǎng)，提高醫(yī)院的人才儲備和醫(yī)院的學科建設(shè)水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;人才培養(yǎng);導師制

隨著中國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，國家醫(yī)療體制改革的進一步深化，醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展面臨新的機遇和挑戰(zhàn)。如何在新形式下強化自身優(yōu)勢，在激烈的競爭中立足，成為各大醫(yī)院亟待解決的問題。結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有發(fā)展規(guī)模、方向等情況，制定導師制人才培養(yǎng)計劃細則，明確導師與學員的基本篩選條件，通過雙向選擇確定師生關(guān)系，并簽訂導師制人才培養(yǎng)詳細合同書。通過導師制人才培養(yǎng)計劃，帶動醫(yī)院相關(guān)學科的發(fā)展，從而整體提升醫(yī)院的學科建設(shè)水平和人才培養(yǎng)水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)貯備和人才儲備。

一、相關(guān)概念界定

“人才培養(yǎng)模式”在20世紀90年代才作為一個學術(shù)名詞真正進入教育理論研究者的視野。教育部在1998年《關(guān)于深化教學改革，培養(yǎng)適應(yīng)21世紀需要的高質(zhì)量人才的意見》中，正式將“人才培養(yǎng)模式”的內(nèi)涵界定為“人才培養(yǎng)模式是學校為學生構(gòu)建的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)，以及實現(xiàn)這種結(jié)構(gòu)的方式，它從根本上規(guī)定了人才特征并集中地體現(xiàn)了教育思想和教育觀念”。

二、公立醫(yī)院人才培養(yǎng)導師制的意義

（一）能夠創(chuàng)建良好的學習氛圍

醫(yī)院應(yīng)用導師制可以為學生營造良好的氛圍，并根據(jù)學生的實際學習情況，做好指導和幫助工作，并在合理的指導下，通過導師的支持，為學生創(chuàng)造一個良好環(huán)境，好的學習和工作環(huán)境使學生能夠更快地適應(yīng)工作環(huán)境，減輕學習和心理壓力，明確具體的工作目標和方向。在實際工作中，醫(yī)院教師可以利用自己的社會資源和臨床醫(yī)學經(jīng)驗，為學生提供合理的指導，營造良好的學習氛圍，使學生在各方面都能得到發(fā)展和進步。

（二）有利于培養(yǎng)學員的專業(yè)知識與先進技能

在公立醫(yī)院人才規(guī)范化培訓的過程中，可以合理選擇導師制教育方式，建立臨床科室間的輪轉(zhuǎn)學習機制，實行導師統(tǒng)一監(jiān)督與指導，由此，在輪轉(zhuǎn)學習機制下使得其監(jiān)督管理效果明顯提高，突破了傳統(tǒng)培訓模式的弊端。同時，實行輪轉(zhuǎn)學習機制，使得學員在輪轉(zhuǎn)過程中得到導師的相應(yīng)指點和實地監(jiān)督，對其掌握的理論知識和臨床實踐技能的進一步加深和理解大有用處，通過與導師的直接接觸和學習指導，其暴露出的問題也愈發(fā)被導師關(guān)注到，因此，可以根據(jù)不同學員的實際情況采取有區(qū)別和差異性的教學方式和內(nèi)容，實現(xiàn)因材施教，最終讓學生能夠很好的發(fā)揮其自身的優(yōu)勢，更好的掌握其專業(yè)技能。因此在導師制不僅可以提供給學生臨床操作和實踐的機會，提高其學員的學習質(zhì)量，同時還能提高其醫(yī)學整體教育培訓質(zhì)量和水平。

三、公立醫(yī)院人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀及問題

（一）公立醫(yī)院人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國醫(yī)學教育的學制有 5 年、7 年、8 年，研究生教育有科學學位和專業(yè)學位、博士學位和碩士學位，各培訓學制和學位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓如何對接，培養(yǎng)要求是什么，目前尚無統(tǒng)一標準;決策層對院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育連續(xù)統(tǒng)一體的建設(shè)尚未規(guī)范。與此同時，目前對醫(yī)師規(guī)范化培訓的考核僅限于各個醫(yī)院的內(nèi)部考核，沒有國家層面的統(tǒng)一的質(zhì)量標準和考核辦法，難以確保培訓的質(zhì)量，培養(yǎng)目標與社會衛(wèi)生保健系統(tǒng)需求不相適應(yīng)，學生能力、素質(zhì)的培養(yǎng)沒有得到足夠的重視;以傳統(tǒng)醫(yī)學為主體的課程體系與專業(yè)需求不相符合，課程設(shè)置基本沒有擺脫傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響，基礎(chǔ)課程占總課時的比重較大，而人文、社會等學科內(nèi)容明顯不足，有關(guān)臨床等方面的知識缺乏，教學組織針對性不強，教學方法主要為“灌入式”，以課堂、教師、書本為中心，重知識傳授，輕能力和素質(zhì)培養(yǎng)，理論與實際相脫節(jié)。與國外相比，我國培養(yǎng)的學生，基礎(chǔ)理論較扎實，但自我學習的意識不強，創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足。

（二）公立醫(yī)院人才培養(yǎng)存在的問題

公立醫(yī)院在人才培養(yǎng)上其主要存在以下幾方面的問題。

1.時間和精力有限

公立醫(yī)院一般面臨的患者較多，其臨床工作量較大，，導致其醫(yī)務(wù)人員的自身精力和學習時間有限。其產(chǎn)生的主要原因其一方面是公立醫(yī)院的患者較多，另一方面是患者的直接增多，導致其醫(yī)生的大部分時間都花費在了普通疾病的治療上，此外，由于現(xiàn)今各種疑難疾病的多發(fā)，使得其無法抽身進行學術(shù)研究。

2.重引進，輕培養(yǎng)

醫(yī)院之間人才競爭呈現(xiàn)出日益加劇的趨勢，其原因是目前各大醫(yī)院認識到人才在市場競爭中的重要性，但是引進人才和對人才的進一步培養(yǎng)的重視卻出現(xiàn)了不對稱，在公立醫(yī)院，大部分的人認識到人才對于醫(yī)院未來發(fā)展的作用，但是卻無法做到從戰(zhàn)略角度對這些人才進行合理的規(guī)劃與發(fā)展，大多數(shù)還停留在“重引進，輕培養(yǎng)”的階段;另一方而，從人才培養(yǎng)的特征看，醫(yī)院自身進行人才培養(yǎng)的周期以及后期成本都會成為一項重要的負擔，由于存在人才流動性這一潛在風險，使得醫(yī)院在進行人才培養(yǎng)時畏手畏腳，躲避風險，輕培養(yǎng)成為了其一種消極面對的手段，然而，人才引進看似可以一步到位，但引進的人才容易出現(xiàn)“水土不服等問題，最終難以創(chuàng)造出高價值，而且過多地引進人才也會使員工的積極性受到打擊。

3.缺乏完善的考核系統(tǒng)和反饋系統(tǒng)

人才培養(yǎng)系統(tǒng)的完善是多方面因素組成的結(jié)果，其中包括專業(yè)培養(yǎng)團隊、充足的培養(yǎng)時間、完善的培養(yǎng)場地及設(shè)施、強有力的資金支持，最重要的是還需要有完善的考核系統(tǒng)和反饋系統(tǒng)。但是依據(jù)目前公立醫(yī)院的人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，普遍存在其系統(tǒng)性較差，其培養(yǎng)的策略及辦法無法形成一套完整可實施的步驟，導致其最終的培訓效果不盡如人意。

四、構(gòu)建公立醫(yī)院人才培養(yǎng)導師制的策略

（一）制定完善的制度

在實際培訓的過程中，定完善的制度，對獎懲和考核要求進行明確的規(guī)定和列明，同時利用科學方式，對培訓過程中存在的問題進行有針對性分析，提出有效的應(yīng)對策略，以期來實現(xiàn)醫(yī)師的臨床培訓效果的提升。因此在具體實施過程中，首先，建立專門的導師小組，在導師小組的支持下，使得各項培訓活動得以順利實施和開展。其次，需明確導師的工作職責與任務(wù)內(nèi)容，設(shè)置一定的獎勵與考核制度，使得導師在實際培養(yǎng)人才的過程中有據(jù)可依，真正的實現(xiàn)制度的落實，保證其人才培養(yǎng)工作的落實和完成。在合理監(jiān)督與指導的情況下，使得其導師的指導工作能夠得到有效開展，提升導師制的應(yīng)用水平，滿足當前的發(fā)展需求。

（二）加強培養(yǎng)的考核管理

1. 加強評議考核

加強其考核管理制度的完善，建立導師及其培訓醫(yī)師的評議考核管理制度，其具體的實施方法是在設(shè)置相應(yīng)的培訓考核管理部門，每月定期的對導師和學員之間的學習執(zhí)行計劃進行檢查，同時在工作內(nèi)容安排上設(shè)置帶教工作座談會，時間上可以規(guī)定為每半年一次，讓師生之間進行意見的交換與溝通;此外每年由醫(yī)院學術(shù)委員會組織進行1次考核評價。

2. 實行責任追究和經(jīng)濟獎懲

評議合格的導師可以繼續(xù)擔任導師，不合格則需要調(diào)換。綜合評價結(jié)果將作為醫(yī)師再續(xù)聘和晉升的依據(jù)。對不履行規(guī)定的培養(yǎng)任務(wù)的導師進行相應(yīng)的處罰，實行責任追究和經(jīng)濟懲罰。嚴重者可以取消其導師資格并得到一定的績效處罰。此外，實行連帶責任制，在帶教合同簽訂期間，培訓的學生發(fā)生了嚴重的醫(yī)療質(zhì)量問題或者醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛等問題，其培養(yǎng)的導師需要承擔一半的責任，接受一定的處罰。但是，對于學生出現(xiàn)的優(yōu)異表現(xiàn)，以及培養(yǎng)效果明顯的導師，建立了獎勵制度，醫(yī)院學術(shù)委員會和相關(guān)職能部門對學生和導師的評審進行綜合評分，選拔優(yōu)秀導師和學員，并給予經(jīng)濟獎勵，以表彰先進人才，以此來提高工作積極性。

（三）明確導師具體責任與工作目標

1. 明確導師的工作職責

通過醫(yī)院導師的言傳身教，年輕醫(yī)師可以從導師身上學習到他們對學術(shù)的態(tài)度以及工作中的職業(yè)道德，對年輕醫(yī)生產(chǎn)生正面的影響，因此，在臨床實習過程中，導師要重視其培養(yǎng)的基本思想和以及學習方法的訓練，幫助年輕醫(yī)師掌握臨床操作的方法，鍛煉其臨床工作中的思維模式。通過對醫(yī)師明確的培養(yǎng)計劃的實施，不僅可以使年輕醫(yī)師對基礎(chǔ)醫(yī)學的理論知識掌握的更加扎實，使其臨床工作技能得到有效的提高。除了對其相關(guān)知識及技能的培養(yǎng)教學外，針對人才培養(yǎng)，導師還需要確定對年輕醫(yī)師職業(yè)道德培養(yǎng)的工作職責。

2. 制定導師的培養(yǎng)任務(wù)

根據(jù)教學的內(nèi)容及培養(yǎng)方向，為學生制定合理且適宜的培養(yǎng)計劃。首先對學生的工作情況及其學習內(nèi)容進行定期檢查，如學生的臨床操作動手能力、基礎(chǔ)理論知識以及專業(yè)外語水平等，并將檢查的結(jié)果反饋給學生并就此實事求是對相關(guān)工作進行指導和監(jiān)督，以提高學生的專業(yè)技能。其次導師選定研究課題，對學生的相關(guān)能力進行考核和評價，考核內(nèi)容可以是專業(yè)理論知識、操作技能，也可以是思想建設(shè)方面的職業(yè)道德、政治思想等。最后聽取多方反饋意見，對人才培養(yǎng)過程中存在的問題進行認真的對待，對培訓計劃不合理之處進行及時的調(diào)整和補充。

（四）規(guī)范培養(yǎng)的方式方法

1. 實行雙向選擇

導師最好有明確的研究項目或方向，并根據(jù)自身情況自愿報名;同時盡量使受訓者根據(jù)個人意愿和興趣選擇導師，實行雙向選擇，創(chuàng)造有利條件，創(chuàng)造培訓實施的條件。在導師制的實施方法中，有必要規(guī)范管理，采用導師提出申請、科室推薦、雙向選擇的教學方法。導師和受訓人員雙向選擇確定后，必須簽訂《青年醫(yī)師輔導學習協(xié)議》，經(jīng)醫(yī)院學術(shù)委員會最終批準。在教學期間，當事人認為有必要解除教學協(xié)議的，經(jīng)院方批準后，報醫(yī)院學術(shù)委員會討論決定。

2. 規(guī)范帶教模式

在帶教模式上，需要建立一套完整的規(guī)章及制度，使其培養(yǎng)模式規(guī)范。首先在其導師培養(yǎng)人數(shù)上，規(guī)定一名導師對多只能帶教培養(yǎng)2名學生;其次，導師和學生的學習協(xié)議簽訂后，導師需要按照培養(yǎng)的方向合理的進行培養(yǎng)計劃的制定，并認真的實施培養(yǎng)計劃，對學生的學習情況進行指導和監(jiān)督，完成導師培養(yǎng)的職責。最后對導師培養(yǎng)制進行強制化處理，規(guī)定每一名有資格擔任導師的醫(yī)師都需要完成帶教工作，學生也需要積極的選擇導師，出現(xiàn)學生或者導師違反規(guī)定的情況，如學生不愿選擇導師或者導師不愿帶教等，醫(yī)院或者學?？梢詫嵭袘土P性處理，比如績效獎金減少等。

3. 確定目標效率

為了提高人才培養(yǎng)的效率，規(guī)定所有從醫(yī)學院校畢業(yè)的學生（含研究生）及未晉主治的醫(yī)師，必須選擇一名本專業(yè)的高級職稱醫(yī)生作為臨床導師。尤其是未晉級的主治醫(yī)師，要按照導師的培養(yǎng)計劃和學習要求認真的實施各項工作，同時遇到疑難問題，虛心向?qū)熐蠼蹋鹬貙煹慕陶d和指導。其次學生要制定個人的學習計劃以此更加清晰的掌控自身學習過程，將自身學習過程中的臨床操作動手情況、業(yè)務(wù)工作以及學習動態(tài)定期向?qū)熯M行匯報和交流。最后認真學習，嚴格律己，努力達到培養(yǎng)的目標。

五、總結(jié)

人才是社會乃至國家發(fā)展的必備條件，而醫(yī)學人才更是保證一個國家醫(yī)療體系正常運轉(zhuǎn)的前提。而醫(yī)院在人才上的培養(yǎng)要求更高，不僅需要有其專業(yè)實踐動手能力，同時還需要具有創(chuàng)新精神。因此要堅持醫(yī)學的創(chuàng)新式教育，建立人才培養(yǎng)導師制，將傳授醫(yī)學知識的傳統(tǒng)教學理念轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暸囵B(yǎng)學生動手操作能力和創(chuàng)新思維能力的現(xiàn)代教學理念。通過導師制培訓模式，制定完善的教育方案，明確各方面的要求和原則，在合理的培訓情況下，通過科學的方法，提高培訓的規(guī)范性和可靠性，樹立正確的人生觀和價值觀，才能真正構(gòu)建符合我國國情的新型醫(yī)院導師制培訓模式。

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（作者單位：湖北工業(yè)大學經(jīng)濟與管理學院）