崔慶玲

摘要：為了有效降低醫(yī)院成本，通過有效的績效管理和成本核算提高醫(yī)院的物資利用率，同時，也要成本核算和績效考核管理能夠有效的提高醫(yī)院的市場競爭力，加強醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。本文是淺談醫(yī)院成本核算與績效考核管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本;成本核算;績效考核;績效管理

根據(jù)《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《遼寧省公立醫(yī)院成本管理實施辦法》的通知要求，汲取其中關(guān)于改革人事制度，根據(jù)相關(guān)的體制意見完善分配制度，并提高費培制度的服務質(zhì)量，科學、合理的分配崗位工作量，利用綜合績效考核、崗位績效工資調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。為更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟型、公益性、社會性的良好基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院成本核算與績效考核管理

（一）績效考核目標

績效考核已經(jīng)不是什么新鮮的詞匯了，從90年代我國企業(yè)實現(xiàn)專業(yè)的企業(yè)現(xiàn)代化管理方針后，績效考核的方式已經(jīng)實行了許多年?？冃Э己耸强冃Ч芾淼囊环N手段，通過實行績效考核，能夠更好的進行管理，不過績效考核管理還需要以成本核算作為管理支撐，沒有成本就沒有考核，沒有考核就沒有管理。所以績效考核的目標就是在企業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略目標以下，運用企業(yè)管理標準和指標，進行成本核算的時候?qū)T工工作展開評估。我們早就不是吃大鍋飯的時代了，要想讓醫(yī)院具有競爭力、可持續(xù)發(fā)展，造福一方百姓，發(fā)揮它應有的公益性作用，績效考核勢在必行。通過考核，能讓我們的管理者發(fā)現(xiàn)問題，并能有效的解決問題;通過考核，能調(diào)動每名員工的積極性，發(fā)現(xiàn)自己的長處，促進成長，更好地工作;通過考核，能合理的分配利益，更好地實行優(yōu)績優(yōu)酬。

（二）醫(yī)院成本核算的方法

醫(yī)院進行成本核算實行全成本核算的目的，是因為醫(yī)院的全成本核算過程是針對各級各類科室成本的核算和反映，但它不是終點，還需要歸集分配到門診和臨床各相關(guān)科室，全成本核算內(nèi)容應該體現(xiàn)在各類科室成本、項目成本和病種成本的全成本控制上。醫(yī)院實行的全成本核算不但要針對醫(yī)療服務、藥品銷售等事務成本進行核算，還需要對醫(yī)院的全部人員、全部過程成本進行核算。醫(yī)院成本核算的方法實際是在醫(yī)院成本實際費用支出的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院正在運營的固定、不固定事務產(chǎn)生的所有成本費用進行核算，并進行對應管理。這是醫(yī)院落實科學管理、適應經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律、深化醫(yī)院財務制度改革正確發(fā)展的必然選擇。

（三）成本核算與績效考核的關(guān)系

成本核算主要的目的是為了對醫(yī)院各個科室的成本狀況進行核算，并記錄在案，為醫(yī)院的成本管理控制、績效考核、運營成本等提供數(shù)據(jù)分析。在對這些成本數(shù)據(jù)進行歸納、分類、分析產(chǎn)生的成本核算結(jié)果，作為各個醫(yī)院科室進行績效考核工作的原始數(shù)據(jù)支持。不過在進行績效考核管理的時候，也不能完全依賴于這些科室的全成本核算數(shù)據(jù)，還需要在這些成本數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上加入業(yè)績指標，通過業(yè)績效果的方式進行管理，降低醫(yī)療成本，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低價”的服務。而在科室成本核算的基礎(chǔ)上進行績效管理，也是想要激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部人員的工作積極性，科普醫(yī)院的經(jīng)濟管理制度，了解績效考核的指標和成本核算的方法，還要提高全體員工勇于承擔責任，樹立醫(yī)院社會服務性能的良好形象，只有醫(yī)護人員相輔相成，相互促進，共同發(fā)展。只有這樣才能提升醫(yī)院的醫(yī)療服務，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益等諸多方面[1]。

二、醫(yī)院成本核算和績效管理中存在的問題

（一）工作形式化嚴重

醫(yī)院績效考核突出了經(jīng)濟效益目標。當前許多醫(yī)院的績效考核目標突出強調(diào)了經(jīng)濟效益的重要性，主要考核內(nèi)容及目標以經(jīng)濟業(yè)績?yōu)橹鳎匾曖t(yī)院創(chuàng)收完成，通過下指標任務，成經(jīng)濟目標，并與部門與個人績效掛鉤。在獎金分配上以各部門、科室為單位進行業(yè)績考核和成本核算，按業(yè)績提獎，多勞多得。這種考核與分配辦法從經(jīng)濟上刺激了醫(yī)務人員的功利性。醫(yī)院強調(diào)的經(jīng)濟效益至上的后果是忘記了醫(yī)院應當承擔的社會責任，救死扶傷在利益面前不堪一擊，沒有錢不救治屢有發(fā)生。更有許多醫(yī)務人員為了經(jīng)濟利益，違背了職業(yè)道德和良知，小病大治，無病檢查，“開貴藥”，多開藥等等屢見不鮮，極大的損害了醫(yī)院形象。也就無法將成本核算及績效管理工作的作用完全發(fā)揮出來。

（二）工作指標不完善

在進行成本核算和績效考核的時候，醫(yī)院人員的工資結(jié)構(gòu)主要由兩部分組成，基礎(chǔ)工資和工作績效?；A(chǔ)工資是醫(yī)院進行成本核算的時候，算入到醫(yī)院成本核算內(nèi)容中的，基礎(chǔ)工資是醫(yī)院每月固定支出的部分。而績效核算是浮動的，它是根據(jù)工作人員的工作績效而決定數(shù)值的大小。影響績效考核的主要有績效指標、個人業(yè)績、個人能力和顧客評價等等。另外，不同層次的工作人員也擁有不一樣的工作考核績效指標，以此為基礎(chǔ)發(fā)放績效工資和獎金分配，并對員工實施成本和算管理和績效考核管理。但是這些績效考核指標大多都有局限性，過于偏向?qū)W術(shù)性和實踐性，實用性和針對性不強。還需要由醫(yī)院自身基礎(chǔ)上結(jié)合新時代的成本核算理念和績效管理進行創(chuàng)新，才能有效落實醫(yī)院成本核算以及績效管理工作的效率和質(zhì)量[2]。

（三）信息化程度較低

現(xiàn)在大部分醫(yī)院雖然都重視成本核算和績效考核管理，但依然存在著成本管理的問題，尤其是成本管理信息化程度低，讓醫(yī)院的成本核算依然具有可操作性，在信息的完整性、計算方法準確性問題上都存在問題。這些問題的來源主要是醫(yī)院管理人對成本核算的信息化管理不重視，沒有引入信息化成本核算管理人才和設備，導致部分醫(yī)院的成本管理績效考核信息化建設不完善，全成本核算的信息化管理不到位導致實現(xiàn)全成本核算的困難。除此以外，還存在著有些醫(yī)院對核算人員的職業(yè)道德和專業(yè)技能培訓不到位等，需要醫(yī)院對這些問題進行全面的改進。

三、加強醫(yī)院成本核算及績效考核管理的方法

（一）加強宣傳工作

想要有效提高醫(yī)院的成本核算和績效考核管理工作的力度和質(zhì)量，首先就需要讓醫(yī)院成本核算和績效考核管理的工作理念，深入到每個醫(yī)務人員的工作意識中。因此，必須加強醫(yī)院中成本核算及績效考核管理的工作宣傳力度，提高醫(yī)院管理人員、工作人員對于成本核算和績效考核管理的工作意識。成本核算和績效考核管理的工作宣傳可以和任何事情結(jié)合進行，譬如說在以上的醫(yī)療績效工資核算內(nèi)容、違規(guī)績效核算的時候，就可以加入成本核算、成本控制的理念，將日常的工作和醫(yī)院的會計成本控制相結(jié)合，提高醫(yī)院成本核算和績效考核管理的適用性和實用程度[3]。

（二）建立會計部門

在醫(yī)院中建立一個醫(yī)療成本會計部門，對醫(yī)院日常運行的生產(chǎn)成本進行核算，并利用現(xiàn)代化會計管理工具，引入新型的成本核算思想，以規(guī)范詳細的成本核算作為醫(yī)院績效考核的工作依據(jù)，制定最適合醫(yī)院的績效考核管理制度，以便部門順利展開績效考核工作。建立會計管理部門，還能夠有效增強醫(yī)院中的成本控制力度，并提高醫(yī)院的人員管理強度，促進醫(yī)院制度化管理的效果，加強醫(yī)院成本核算工作對績效管理的重要性。

（三）更新會計設備

更新醫(yī)院里用于成本核算和績效管理的計算機設備，招聘高素質(zhì)的會計人才，是醫(yī)院展開高效率的成本核算和績效考核工作基礎(chǔ)。因為現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展多面化，隨著醫(yī)療科技技術(shù)水平的提高，醫(yī)院所開設的治療科目也逐漸增多，更新會計設備能夠有助于幫助醫(yī)院會計人員掌握龐大的成本核算數(shù)據(jù)，并提高數(shù)據(jù)信息的分析結(jié)果準確程度，為績效考核、醫(yī)院的經(jīng)濟成本控制提供堅實的管理依據(jù)和基礎(chǔ)。同時，更新會計設備也更有利于醫(yī)院會計管理人才發(fā)揮所長，促進醫(yī)院市場發(fā)展。

（四）健全完善信息體系

醫(yī)院中的各項資源無時無刻不在調(diào)動，各項資源的使用成本和人員的績效核算產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息非常龐大。尤其是數(shù)據(jù)更新的即時性，對于醫(yī)院的成本會計工作、績效考核管理工作的準確性，都有關(guān)鍵性的影響。想要提高這些龐大數(shù)據(jù)的工作分析速度，提高數(shù)據(jù)信息的準確性，就需要建立完善的醫(yī)院信息體系，通過數(shù)據(jù)采集、系統(tǒng)管理、績效查詢、統(tǒng)計分析等工作，完成績效計算、績效預警、成本控制等工作[4]。

四、結(jié)束語

社會生活水平的提高，也讓醫(yī)療行業(yè)競爭壓力逐漸變大，醫(yī)院只有進一步加強自身的成本核算，提高績效管理。并以這兩項工作為中心，不斷推進醫(yī)院工作質(zhì)量的提高，才能夠增強醫(yī)院的市場競爭力。

參考文獻：

[1]高詢杰.關(guān)于績效考核指標與醫(yī)院會計成本核算體系構(gòu)建的探索[J].企業(yè)科技與發(fā)展，2019 （5）：220.

[2]劉廣榮.公立醫(yī)院在成本核算下的績效考核體系[J].今日財富：中國知識產(chǎn)權(quán)，2019 （3）：124-125.

[3]錢文莉，石建偉，周培根，等.基于價值轉(zhuǎn)移理念的臨床科室績效考核方案設計與應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019，35 （8）：698-701.

[4]倪書華，陳黃慧，陶路.淺談醫(yī)院后勤管理存在的問題及發(fā)展對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019 （7）：900-902.