劉福雙 陳亞娟 李 越

北京市順義區(qū)醫(yī)院(北京 101300)

急性腦梗死是臨床最常見的腦血管病類型，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度隨年齡增長(zhǎng)，也會(huì)相應(yīng)增加，與其他多種危險(xiǎn)因素共同作用，促進(jìn)血管附壁血栓的形成，甚至發(fā)生管腔堵塞、狹窄，最終出現(xiàn)急性腦梗死[1-3]。顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化情況通過超聲技術(shù)的檢測(cè),對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、發(fā)生進(jìn)程的干預(yù)及預(yù)后均具有重大意義[4]。血清hs-CRP指標(biāo)可反映機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)情況，有研究表明，尿酸在血管炎癥反應(yīng)中，具有一定作用[5-6]。為此，本院對(duì)急性腦梗死患者UA、hs-CRP與其不同血管部位的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)性進(jìn)行了研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1基線資料 納入2018年2月至2019年2月期間于本院診治的急性腦梗死患者120例為研究對(duì)象，根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化是否存在，分為A組(動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者98例)、B組(非動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者22例),再依據(jù)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查的IMT結(jié)果將A組患者分為A1組(頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚26例)、A2組(頸動(dòng)脈斑塊形成50例)、及A3組(頸動(dòng)脈狹窄22例)，其中A1組男18例，女8例，平均年齡(61.6±9.6)歲；A2組男25例、女25例，平均年齡(63.2±8.9)歲；A3組男10例，女12例，平均年齡(62.0±9.1)歲。所有納入對(duì)象基線資料對(duì)比(P>0.05)，具有可比性，均知曉本研究并簽署同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦血管病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，②自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身嚴(yán)重感染者；②近3個(gè)月內(nèi)接受過抗氧化作用、促尿酸排泄、他汀類降脂藥物治療者；

1.2方法

1.2.1 檢測(cè)hs-CRP、UA水平 入院后24h內(nèi)，采集所有納入對(duì)象空腹肘靜脈血約3mL，使用全自動(dòng)生化分析研究?jī)x(迪瑞CS-800A)檢測(cè)血清hs-CRP、UA水平。

1.2.2 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查 檢查儀器：采取線陣探頭的彩色多普勒超聲診斷儀(D-800型)，頻率：5.0～10.0MHz。依次對(duì)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、椎動(dòng)脈(VA)進(jìn)行檢查。

1.2.3 測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度 頸動(dòng)脈管壁典型“雙線征”，兩線間存在的距離即為IMT值。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比粥樣硬化斑塊位置，并分析血清hs-CRP、UA與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1粥樣硬化斑塊位置對(duì)比 50例有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，其中單發(fā)2例，多發(fā)48例。19例為右側(cè)檢出斑塊，31例為左側(cè)檢出斑塊，左側(cè)粥樣硬化斑塊發(fā)生率高于右側(cè)；兩側(cè)粥樣硬化斑塊均于分叉處最常見，其次為CCA、ICA、VA，表1。

表1 粥樣硬化斑塊分別情況 例(%)

2.2血清hs-CRP、UA與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

2.2.1 比較A組、B組血清hs-CRP、UA水平 A組患者血清hs-CRP、UA水平比B組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較A組、B組血清hs-CRP、UA水平

2.2.2 A組中各小組血清hs-CRP、UA比較

A2組血清hs-CRP、UA水平高于A1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A3組血清hs-CRP、UA水平均高于A1組及A2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 A組中各小組血清hs-CRP、UA比較

2.2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)多元逐步回歸分析表明，脈粥樣硬化形成與血清hs-CRP及UA水平均呈正相關(guān)(r=0.947，P=0.006、r=0.919，P=0.000)。

3 討論

近年來，我國(guó)腦血管疾病發(fā)生率日益增多，其中腦梗死發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)更為明顯。頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的重要窗口，是造成急性腦梗死的發(fā)病原因[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同血管部位的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率存有差異，以分叉處發(fā)生率最高，分析其原因，主要是由于該處有成角，內(nèi)膜表面不規(guī)則，進(jìn)而造成血流方發(fā)生改變，形成旋渦流，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。同時(shí)，血小板也因分叉處的湍流帶來損傷，血栓在血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，發(fā)生脫落，則導(dǎo)致腦栓塞[9-10]。

動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)病的前提，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂后形成血栓，而炎性反應(yīng)可介導(dǎo)動(dòng)脈硬化斑塊的形成，因而，做為血清標(biāo)志物的hs-CRP，可在一定程度上反映炎性水平，進(jìn)一步反映動(dòng)脈硬化斑塊形成的狀況[11]。UA為嘌呤核苷酸降解產(chǎn)物，其水平與腦梗死的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究所進(jìn)行了大型研究發(fā)現(xiàn)，血UA相似于心血管的危險(xiǎn)因素，UA升高與頸動(dòng)脈IMT存在明顯相關(guān)性，尤其在男性患者中[12]。本研究表明，血清hs-CRP、UA水平隨頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的加重，也會(huì)相應(yīng)升高，和頸動(dòng)脈粥樣硬化程度成正相關(guān)關(guān)系，提示hs-CRP、UA水平升高可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述，不同血管部位的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率存在差異，分叉處最高；血清hs-CRP及UA與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)，可促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成。