周 巍

河南省溫縣人民醫(yī)院(河南 焦作 454850)

全身麻醉主要適用于手術時間較短[A3]的手術。全麻蘇醒躁動是其常見癥狀，主要表現(xiàn)為一系列不恰當?shù)男袨椋ㄅd奮、躁動、哭喊、呻吟等[1]。目前關于全麻蘇醒躁動發(fā)生機制尚未完全明確，與麻醉藥物、麻醉時間、術前心理狀態(tài)及術中低體溫有關[2]。Kleif J等[3]研究發(fā)現(xiàn)，術中低體溫是全麻蘇醒躁動發(fā)生危險因素。全麻蘇醒躁動可導致患者循環(huán)系統(tǒng)波動，增加非計劃拔管發(fā)生風險，影響患者術后康復。手術室是全麻重要場所，也是開展術中護理主要地點。手術室蘇醒護理是一種預見性干預措施，主要針對患者術后蘇醒期內(nèi)可能出現(xiàn)的問題進行干預。郭瑞娟等[4]認為，手術室蘇醒護理能減少硬膜外麻醉患者應激反應，促進麻醉恢復，但對全麻患者作用不明確。因此，本文選取我院2017年12月～2018年12月收治的腹部全麻手術患者作為研究對象，使用手術室蘇醒護理，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性分析我院外科2017年12月～2018年12月收治的腹部全麻手術患者80例病案資料，計算機隨機將其分成常規(guī)組與干預組，每組40例。常規(guī)組患者中女性24例，男性16例，年齡18～67歲，中位數(shù)51.28歲。手術類型：宮頸癌10例、結直腸癌17例、肝癌10例、子宮癌3例。干預組中女性25例，男性15例，年齡18～67歲，中位數(shù)51.29歲。手術類型：宮頸癌11例、結直腸癌16例、肝癌9例、子宮癌4例。兩組患者性別構成比、中位年齡、手術類型構成比符合正態(tài)分布，具有可比性。納入標準：⑴全麻指征患者；⑵自愿參加患者；⑶知情同意患者；⑷對麻醉藥物不過敏患者；⑸近1年內(nèi)無腹部手術史患者。排除標準：⑴凝血系統(tǒng)障礙患者；⑵精神病患者；⑶妊娠期、哺乳期患者；⑷膿毒癥患者；⑸無全麻指征患者。

1.2方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)護理干預，包括健康宣教、用藥指導、心理輔導及室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。干預組患者接受手術室蘇醒護理：⑴前期準備：護理人員術前與患者加強溝通與聯(lián)系，評估患者心理狀態(tài)及機體功能，預測患者對手術及麻醉的耐受度。護理人員使用示范脫敏法、認知療法、心理暗示法等改善患者負性心理。針對患者提出的問題給予解釋，告知患者護理人員會在手術室蘇醒期給予預見性護理，目的是減少手術及麻醉對患者機體的影響。⑵預見性手術室蘇醒護理。術后保持患者平臥狀態(tài)，這樣能減少對大血管及神經(jīng)的壓迫。護理人員密切觀察患者護理、脈搏等情況。保證使用約束帶的患者舒適程度，避免壓迫。重點觀老年、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。⑶保溫護理。幫助患者穿好衣服，檢查患者體溫，如患者出現(xiàn)低體溫情況要及時給與保暖。

1.3評價指標 (1)蘇醒躁動發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者蘇醒躁動發(fā)生情況，計算發(fā)生率(蘇醒躁動發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總人數(shù)×100%)。(2)術畢恢復時間：統(tǒng)計兩組患者吞咽及咳嗽出現(xiàn)時間、拔管時間、完全清醒時間。(3)認知功能：術前及術后24h使用簡易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)評價患者認知功能，得分越高，表示認知功能越好。另使用長谷川癡呆量表(HDS)對兩組患者癡呆情況進行評價，得分越高，表示癡呆情況越好。

2 結果

2.1兩組患者蘇醒躁動發(fā)生情況比較 干預組患者蘇醒躁動發(fā)生率5%低于常規(guī)組25%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者蘇醒躁動發(fā)生情況比較(%)

2.2兩組患者術畢恢復時間比較 干預組患者吞咽及咳嗽出現(xiàn)時間(10.26±3.61)、拔管時間(18.91±3.53)、完全清醒時間(23.98±8.91)少于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術畢恢復時間比較

2.3兩組患者認知功能評分比較 兩組患者護理前MMSE、HDS評分差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后兩組患者MMSE、HDS評分較護理前降低，其中干預組患者MMSE(25.63±3.60)、HDS(25.23±4.23)評分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者認知功能評分比較

3 討論

麻醉與外科手術一樣具有危險性。麻醉對機體的短時記憶、長時記憶、順性性認知功能及逆行性與記憶認知功能均有影響[5]。全身麻醉臨床較常用，麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入、靜脈注射進體內(nèi)，暫時性以致中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以致全身痛覺消失，遺忘、反射抑制及骨骼肌松弛[6-8]。手術結束后麻醉藥物被機體代謝，患者神經(jīng)及各種反射逐漸恢復。但全麻并發(fā)癥較多，其發(fā)生機制與心理應激、機體應激有關。患者因不了解手術、疾病或對醫(yī)生不信任，以致焦慮、抑郁心理出現(xiàn)[9-12]。疼痛、麻醉藥物、手術刺激機體神經(jīng)系統(tǒng)以致機體應激反應增加。反流、誤吸、吸入性肺炎、躁動、全麻后蘇醒延遲、惡心與嘔吐是全麻蘇醒期及術后常見并發(fā)癥，其中躁動是全麻蘇醒期最常見并發(fā)癥。蘇醒期躁動表現(xiàn)為嗜睡、定向功能障礙、哭泣、不安及認知障礙。吳瑩瑩[13]研究發(fā)現(xiàn)，58%的全麻蘇醒期躁動患者表現(xiàn)為哭泣，另有17%的患者有定向功能障礙。而全麻后有62%老年患者出現(xiàn)認知功能障礙，其中75%的嗜睡行為。行之有效的臨床護理能改善全麻蘇醒期躁動，預防全麻并發(fā)癥。吉士莫爾牛[14]認為，對老年全麻患者實行針對性的麻醉蘇醒期躁動護理能有效減少患者異常行為，促進患者盡快清醒。另有研究結果顯示，對大型手術全麻患者實行預見性的躁動護理不僅能顯著降低蘇醒期躁動發(fā)生率，還能有效改善患者術后疼痛，提高護理滿意度。

手術室內(nèi)護理干預與其他護理干預不同，對護理服務質(zhì)量要求較高。本文研究結果顯示，干預組患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生少，這與Mu L[15]等研究結果一致。術前、術中及術后對患者實行有預見性的手術室蘇醒護理能在減少患者機體及心理應激反應基礎上，減少躁動發(fā)生風險。預見性手術室護理干預模式下護理人員積極總結不同疾病手術患者在術中、術后可能出現(xiàn)的護理問題，提前針對這些護理風險給予干預，從而輔助手術療效。干預組患者插管時間、完全清醒時間較短，且吞咽及咳嗽出現(xiàn)時間較少，提示手術室蘇醒護理能明顯減少全麻咳嗽及吞咽困難癥狀，減少氣管置管時間，促進患者盡快完全清醒。干預組患者MMSE、HDS評分較高，說明本組患者認知功能、腦癡呆情況較好，證實手術室蘇醒護理不僅能保護全麻患者認知功能，還能減少麻醉機手術對腦組織的損傷，有利于預防腦癡呆。

綜上所述，手術室蘇醒護理不僅能預防腹部手術全麻蘇醒躁動發(fā)生，還能促進患者清醒，保護患者認知功能，減少氣管插管時間，建議使用。