董紅坤 唐 楠

1.河南大學附屬鄭州市骨科醫(yī)院(河南 鄭州 450052);2.河南大學附屬鄭州市骨科醫(yī)院(河南 鄭州 450052)

老年人機體功能下降，多有骨質(zhì)疏松等問題，稍不注意即易發(fā)生髖部骨折[1]。髖部骨折是骨科常見病，發(fā)生率占骨折的7%[2]。目前主要通過手術(shù)治療髖部骨折，能在一定范圍內(nèi)改善其關(guān)節(jié)功能，但大多老年患者因生理功能較差，髖部骨折及手術(shù)創(chuàng)傷易對患者產(chǎn)生持續(xù)影響[3]。研究指出[4]，針對老年髖部骨折患者若不注重院外康復治療和護理，遠期生理和心理預后較差，無法恢復生活質(zhì)量。目前存在患者出院后與醫(yī)院之間醫(yī)護脫節(jié)現(xiàn)象，患者無法獲得系統(tǒng)、專業(yè)的康復治療和護理，無法保證患者院外會遵醫(yī)囑行事[5]。因此采取院外延續(xù)性護理，經(jīng)密切隨訪、創(chuàng)造醫(yī)院-家庭醫(yī)療服務(wù)模式，使患者在院外仍可以得到標準化的護理服務(wù)，改善預后[6]。目前微信是人們工作和生活中重要通信工具。因此本文通過“微信平臺”對老年髖部骨折患者展開延續(xù)性護理，觀察其影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準，選取我院2017年8月～2018年8月收治的老年髖部骨折患者94例，數(shù)字列表法隨機分為對照組47例、觀察組47例。診斷標準[7]：參照《老年髖部骨折診療專家共識(2017)》。納入標準：1.年齡≥65歲；2.經(jīng)影像學確診髖部骨折患者；3.患者簽署知情同意書。排除標準：1.嚴重認知、意識、表達障礙患者；2.合并嚴重心、腦、肝、腎功能疾??；3.合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤疾??；4.既往存在髖關(guān)節(jié)運動功能障礙。對照組中男28例，女19例；年齡65～78歲，平均年齡(74.3±3.1)歲。觀察組中男26例，女21例；年齡66～81歲，平均年齡(74.9±3.0)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理，監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)輔助檢查指標評估患者病況，給患者實施心理疏導、飲食建議、健康宣導和出院指導，出院后每月電話隨訪一次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施基于“微信平臺”的延續(xù)性護理，具體為：(1)組建延續(xù)性護理小組：給患者和其家屬詳細介紹基于“微信平臺”的延續(xù)性護理相關(guān)內(nèi)容、目的和必要性，建立患者健康檔案，完善基本信息[8]；(2)微信使用培訓：患者出院前讓精通使用微信的護士耐心給患者或其家屬講解如何使用微信，包括視頻、語音、圖片的接收和發(fā)送，面對面建立微信群，讓患者加入，并指導患者出院以后要每天按時接收和查看微信群消息，有任何問題均可通過微信咨詢溝通；(3)延續(xù)性知識宣導：由科主治醫(yī)師和2名經(jīng)驗豐富護理人員經(jīng)資料結(jié)合實踐編寫髖關(guān)節(jié)骨折相關(guān)護理知識、康復治療內(nèi)容、日常鍛煉方法，每日定時在微信群中和朋友圈中發(fā)布。通過圖片、視頻、文字等方式向患者傳遞知識[9]；(4)延續(xù)性康復訓練護理[10]：評估患者檔案資料后，同主治醫(yī)師一同為患者制定康復訓練計劃并由微信定時告知，如術(shù)后3周內(nèi)通過微信私聊告知患者鍛煉患側(cè)肢體和股四頭肌，并發(fā)送相應圖片或視頻讓患者了解正確鍛煉方法；術(shù)后4～8周微信私聊提醒患者在前3周基礎(chǔ)上增加髖關(guān)節(jié)彎曲鍛煉；術(shù)后9～12周語音或文字通知患者可以開始站立鍛煉。并在微信隨訪時和患者溝通，了解并記錄患者訓練成效；(5)家庭康復環(huán)境護理：通過讓患者或其家屬拍照或視頻的方式，訪視患者家庭中是否有可能讓患者二次損傷的危險因素，給予糾正，如觀察床墊是否過硬、地面是否過于光滑等。提示患者家屬在經(jīng)濟允許條件下盡量改善患者康復環(huán)境。延續(xù)性護理為期6個月。

1.3評價指標 髖關(guān)節(jié)功能情況[11]：對照組電話隨訪，觀察組通過微信采用Harris髖關(guān)節(jié)評分法評估兩組患者干預前和干預1個月、3個月、6個月髖關(guān)節(jié)恢復情況。主要包括功能、畸形、疼痛、活動度四個內(nèi)容，共100分，評分越高髖關(guān)節(jié)功能越好。

生活質(zhì)量：通過微信，采用Kolcaba舒適狀況量表對舒適度評估，包括社會、心理、環(huán)境、生理，每方面100分，分數(shù)越低舒適度越低。

護理滿意度:采用我院自制問卷調(diào)查表通過微信發(fā)送給患者，評估其護理滿意程度，內(nèi)容有滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組患者干預前Harris髖關(guān)節(jié)評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后1個月、3個月、6個月，觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2生活質(zhì)量比較 對照組患者社會、環(huán)境、生理、心理上舒適度評分均低于觀察組(P<0.05)，見表2。

表1 Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較

表2 生活質(zhì)量比較

2.3護理滿意度比較 對照組護理滿意度74.47%低于觀察組93.62%(P<0.05)。見表3。

表3 護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

人口老齡化及社會因素影響，我國老年髖部骨折發(fā)生頻率越來越高，髖部骨折嚴重威脅患者生命健康和生活質(zhì)量。老年髖部骨折具有手術(shù)適應癥患者應以盡快恢復下床活動，降低臥床時間為治療目的積極進行手術(shù)治療[12]。但老年患者多生理機能減退且合并其他病癥，恢復時間較長。目前針對患者的護理多局限于院內(nèi)，缺乏院外干預，難以滿足患者長期在家休養(yǎng)的護理需求[13]。部分患者出院后可能因無法耐受康復訓練而放棄自主鍛煉，導致遠期預后差[14]。這些現(xiàn)象表明在患者出院后常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上需增加隨訪次數(shù)，密切督促患者，使其在院外也能獲得專業(yè)、系統(tǒng)化的護理服務(wù)，這就是延續(xù)性護理。臨床研究指出[15]，延續(xù)性護理通過制定院外周密護理計劃，保證患者得到定期或不定期的持續(xù)性隨訪和指導，提高康復訓練依從性，改正不良生活習慣，改善預后。

延續(xù)性護理是來自醫(yī)院的院外督促，嚴格且具有權(quán)威性，患者易接受。并且延續(xù)性護理強調(diào)反饋控制，會根據(jù)患者前一階段恢復情況完善后續(xù)康復鍛煉方案，具有針對性。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分在術(shù)后1個月、3個月、6個月間持續(xù)升高，且升高速度明顯快于對照組，可知基于“微信平臺”對老年髖部骨折患者展開延續(xù)性護理可以提高患者依從性，促進髖關(guān)節(jié)功能的改善和恢復?；颊叱鲈汉髧乐斪裾蔗t(yī)囑進行康復鍛煉，有效改善了髖關(guān)節(jié)功能，并充分得到家庭支持，在家人細心護理下病情得以恢復，生活質(zhì)量能得到顯著提升。觀察組患者四項生活質(zhì)量評分較高，表明患者生活質(zhì)量水平提高顯著，證明了此觀點。基于“微信平臺”對老年髖部骨折患者展開延續(xù)性護理使患者在院外同樣獲得高專業(yè)化、高系統(tǒng)化的護理，患者滿意度達93.62%。

綜上。基于“微信平臺”對老年髖部骨折患者展開延續(xù)性護理，能有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量，使患者滿意。