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        鼻竇巨大松質(zhì)骨骨瘤1例

        2020-06-02 07:42:24王麗君
        關(guān)鍵詞:顱面骨瘤松質(zhì)骨

        邱 佳,孫 博,王麗君

        (大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116011)

        圖1 鼻竇巨大松質(zhì)骨骨瘤 A.CT平掃圖像; B.CT增強圖像; C.病理圖(HE,×400)

        患者男,51歲,因“左側(cè)鼻道內(nèi)團塊進行性增大,左側(cè)鼻塞2年伴嗅覺喪失”就診。查體:左側(cè)鼻腔內(nèi)見粉紅色腫物堵塞前鼻孔,質(zhì)地較硬。CT平掃示左側(cè)上頜竇內(nèi)壁4.5 cm×2.1 cm不均勻磨玻璃密度占位向鼻道內(nèi)突出,部分突入左側(cè)鼻淚管,CT值約222~306 HU,周圍組織受壓移位(圖1A);增強后病灶由基底部向遠(yuǎn)端漸進性明顯強化,靜脈期平均CT值約396 HU(圖1B),考慮骨瘤可能。行左鼻腔腫物切除術(shù),術(shù)中見骨性腫物起源于上頜竇內(nèi)側(cè)壁。術(shù)后病理:成熟骨小梁排列不規(guī)則,其間為纖維及血管組織,診斷左側(cè)鼻腔骨瘤(圖1C)。

        討論骨瘤是由成熟的致密或松質(zhì)骨組織組成的良性腫瘤,生長緩慢,好發(fā)于成年男性,為鼻竇和副鼻竇最常見腫瘤。偶見常染色體畸變顯性遺傳性疾病所致骨瘤,即Gardner綜合征(家族性結(jié)腸息肉癥),表現(xiàn)為多發(fā)顱面骨骨瘤、結(jié)腸息肉及軟組織腫瘤三聯(lián)征。本病常無癥狀,骨瘤增大后可致面部畸形、鼻溢液及嗅覺喪失。骨瘤可分為中央型(源于骨內(nèi)膜)、周圍型(源于骨膜)及骨骼肌軟組織內(nèi)型(肌肉內(nèi))。顱面骨骨瘤多為周圍型,表現(xiàn)為由骨表面向周邊突起的孤立、生長緩慢的硬質(zhì)腫塊,可呈寬基底或帶蒂骨性突起。根據(jù)腫瘤組織結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)密度,骨瘤又可分為致密骨型、松質(zhì)骨型和混合型。致密骨型由致密骨組織構(gòu)成,存在少量骨髓腔及哈斯系統(tǒng),CT表現(xiàn)為均勻高密度影,邊界清,MR T1WI/T2WI呈低信號,增強后無強化;松質(zhì)骨型的特征為骨性小梁和纖維脂肪骨髓包圍成骨細(xì)胞,結(jié)構(gòu)類似于成熟骨,血供多較差,CT軟組織窗多呈高密度影,骨窗見高密度骨性小梁及稍低密度纖維組織及骨髓腔,增強后不同程度強化。

        本例為以左側(cè)上頜竇內(nèi)壁為基底的松質(zhì)骨型骨瘤,含纖維組織較多,且骨小梁間有較多擴張毛細(xì)血管,故增強CT由基底部向遠(yuǎn)端呈漸進性明顯強化。骨瘤需與骨纖維異常增殖癥相鑒別,后者受累骨質(zhì)膨大呈磨玻璃樣改變,邊界不清,可同時累及多個顱面骨。

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