趙彥琳，黃木華，裴衣秀，朱艷艷，周福慶

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，江西 南昌 330006)

圖1左腮腺M(fèi)ASC A.CT(箭示左腮腺腫物)；B.病理圖(HE ×40)圖2左腮腺M(fèi)ASC(箭示腫物) A.CT增強(qiáng)動(dòng)脈期； B.CT增強(qiáng)靜脈期； C.病理圖(HE ×100)

病例1，患兒男，11歲， 左腮腺區(qū)腫物進(jìn)行性增大1個(gè)月。查體：左腮腺區(qū)明顯隆起，觸及中等偏硬腫物，活動(dòng)差，輕壓痛。頸部CT示左腮腺淺葉約1.80 cm×1.70 cm類圓形均勻稍高密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚(圖1A)，考慮多形性腺瘤？行左腮腺腫物切除術(shù)，術(shù)中見左腮腺灰白或灰黃色形狀不規(guī)則腫物，質(zhì)軟。病理：光鏡下見微導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張、囊內(nèi)細(xì)胞增生呈篩狀/乳頭狀，胞漿紅染，未見病理性核分裂象(圖1B)；免疫組織化學(xué)：乳腺珠蛋白、表征肌上皮的CK5/6和波形蛋白陽性，肌酸激酶(CK/CK7)、S-100蛋白、E-鈣黏附蛋白強(qiáng)陽性(+++)。病理診斷：(左腮腺)乳腺樣分泌性癌(mammary analogue secretory carcinoma, MASC)。

病例2，患者女，25歲，左耳下無痛性包塊進(jìn)行性增大6個(gè)月。查體：左耳下觸及質(zhì)韌包塊，邊界尚清，活動(dòng)度可，無壓痛。頸部增強(qiáng)CT：左腮腺深葉2.90 cm×2.50 cm軟組織結(jié)節(jié)，部分邊界欠清，增強(qiáng)模式呈“快進(jìn)緩?fù)恕毙?圖2A、2B)；診斷：左腮腺占位，惡性可能性大。行左腮腺腫物切除術(shù)，術(shù)中見左腮腺灰紅色形狀不規(guī)則腫物，質(zhì)軟，部分有包膜。病理：光鏡下見腫瘤細(xì)胞呈微乳頭或囊狀，胞漿紅染，核圓形或稍不規(guī)則，偶見核分裂象(圖2C)；免疫組織化學(xué)：S-100蛋白和肌酸激酶呈強(qiáng)陽性(+++)。病理診斷：(左腮腺深葉)MASC。

討論腮腺M(fèi)ASC為罕見低度惡性腫瘤，其特異的ETV6-NTRK3融合基因及免疫表型類似于乳腺分泌性癌；多發(fā)見于腮腺，少數(shù)累及頜下腺和小唾液腺，CT表現(xiàn)為腮腺結(jié)節(jié)狀、囊性或囊實(shí)性病灶，邊界多清楚，一般無包膜，實(shí)性部分密度多低于肌肉而高于正常腮腺組織，增強(qiáng)后實(shí)性部分多呈輕度強(qiáng)化，呈“快進(jìn)緩出”型。本組病例2病理僅見部分包膜，CT邊界欠清，提示病變有向周圍侵犯可能。病例1 CT呈均勻稍高密度結(jié)節(jié)，結(jié)合病理，與其細(xì)胞篩狀、乳頭狀增生有關(guān)；病例2 增強(qiáng)后病灶不均勻強(qiáng)化，可能與腫瘤細(xì)胞呈微乳頭或囊狀結(jié)構(gòu)有關(guān)。本病需與多形性腺瘤、黏液表皮樣癌和Warthin瘤等相鑒別，CT有助于提高診斷率，最終確診需依靠病理檢查。