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        腎臟高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1例

        2020-06-02 07:42:20吳仁梅羅孝勇趙云飛
        關(guān)鍵詞:腎囊腫囊性包膜

        吳仁梅,陳 宇,羅孝勇,趙云飛

        (1.遂寧市中心醫(yī)院超聲科,2.病理科,四川 遂寧 629000)

        圖1 腎臟高分化NET A.CDFI; B.超聲造影; C.增強CT皮質(zhì)期; D.病理圖(HE,×10)

        患者男,57歲,因“反復(fù)咳嗽20余年,發(fā)熱15天”入院;20余年前因反復(fù)咳嗽、偶有咳痰而以“支氣管炎”接受治療,15天前受涼及進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn),體溫>38℃,多于午后反復(fù)發(fā)作,伴全身肌肉僵痛,活動時氣緊、多汗、咽喉疼痛。查體:咽喉部充血,余無特殊。腹部超聲:左腎形態(tài)失常,中下份見13.7 cm×9.6 cm×10.5 cm混合回聲團,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,周邊可見包膜回聲,局部腎皮質(zhì)及集合部受推擠,其旁集合部未見明顯分離,未見明顯血流信號,腎門部可見受推擠的條狀血流,包繞該團塊走行(圖1A);超聲造影見左腎團塊內(nèi)皮質(zhì)期、髓質(zhì)期均無增強,周邊包膜環(huán)狀低增強,厚薄不均(圖1B);考慮腎囊腫伴出血或感染或其他。增強CT:左腎巨大囊性病變,囊壁不規(guī)則增厚,合并局部鈣化,最大徑10.7 cm,增強后囊壁輕度強化(圖1C),鄰近腎實質(zhì)受壓變薄,診斷為左腎巨大囊性病變,考慮腎囊腫合并感染?囊性腎癌?其他?行后腹腔鏡探查+左腎囊壁活檢+左腎根治性切除術(shù),術(shù)中見左腎11 cm×9 cm囊性腫物自腎實質(zhì)向外生長,壁厚,內(nèi)含褐色血性混濁液體,與正常腎組織分界不清。病理診斷:(腎臟)高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(neuroendocrine tumor, NET)(圖1D)。免疫組織化學(xué):CgA(+),Syn(+),CD56(+)。

        討論NET是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的上皮腫瘤,多見于胰腺、胃腸道和肺,原發(fā)于肝臟、膽囊、腎臟及膀胱等部位者罕見。WHO腎臟腫瘤分類(2016)將高分化NET、高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌及副神經(jīng)節(jié)瘤統(tǒng)稱為腎臟NET。腎臟NET好發(fā)于中老年人,臨床表現(xiàn)多無特異性,常由體檢發(fā)現(xiàn)。其影像學(xué)表現(xiàn)亦缺乏特異性,多見腎臟單發(fā)體積較大混合回聲團塊,囊變常見,約1/4高分化NET可合并鈣化,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,周邊可見包膜影,造影無增強或輕度增強。本病需與腎臟囊性占位疾病如囊性腎細(xì)胞癌、復(fù)雜性腎囊腫及腎膿腫相鑒別。病理檢查及免疫組織化學(xué)是診斷金標(biāo)準(zhǔn),常用標(biāo)志物有CgA、NSE、Syn及CD56,其中CgA和Syn的診斷特異度最高。

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