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        三維盆底超聲斷層成像鑒別診斷Gartner囊腫與尿道憩室:附2例報告

        2020-06-02 07:42:22史慶玲文烈明
        中國醫(yī)學影像技術(shù) 2020年5期

        史慶玲,文烈明

        (中南大學湘雅二醫(yī)院超聲診斷科,湖南 長沙 410011)

        圖1 病例1,Gartner囊腫 A.二維經(jīng)陰道超聲盆底橫切面(U:尿道;C:囊腫;BL:膀胱); B.三維盆底超聲斷層成像; C.病理圖(HE,×40) 圖2 病例2,尿道憩室 A.二維經(jīng)陰道超聲聲像圖(UT:子宮;CX:宮頸;P:恥骨支;C:囊腫;V:陰道;R:直腸); B.三維盆底斷層超聲成像,箭示尿道左側(cè)外括約肌有一缺口; C.病理圖(HE,×40)

        病例1 患者女,31歲,陰道前壁多發(fā)囊腫3年余,無明顯臨床癥狀,近期復查發(fā)現(xiàn)包塊持續(xù)緩慢增長。二維經(jīng)陰道超聲:陰道中段前壁見多個囊腫,較大者約15 mm×18 mm(圖1A);盆底尿道水平橫切面顯示多個囊腫圍繞尿道,不能判斷囊腫是否與尿道相通。三維盆底超聲斷層成像:盆底軸平面顯示陰道前壁3個囊腫,囊壁與尿道外括約肌分界清晰,尿道外括約肌“甜甜圈征”清晰、完整(圖1B)。超聲診斷:Gartner囊腫。行陰道前壁囊腫剝除手術(shù)。術(shù)后病理:光鏡下可見纖維囊壁組織(圖1C),符合陰道壁囊腫。術(shù)后6周未見復發(fā)。

        病例2 患者女,37歲,發(fā)現(xiàn)陰道前壁囊腫1年余,因尿頻、尿急等下尿路感染癥狀就診。二維經(jīng)陰道超聲:陰道中段前壁見25 mm×12 mm囊腫向尿道左側(cè)延伸至恥骨左支后方,與尿道無密切關(guān)系(圖2A)。三維盆底超聲斷層成像:盆底軸平面顯示陰道前壁囊腫向尿道左側(cè)延伸,尿道左側(cè)外括約肌較右側(cè)薄弱,其上有一缺口與囊腫相通,“甜甜圈征”缺失(圖2B)。超聲診斷:尿道憩室。行尿道憩室切除術(shù),術(shù)中見尿道旁囊腫包繞尿道,與超聲描述相符。術(shù)后病理:光鏡下見黏膜靜脈及淋巴管擴張,黏膜慢性炎癥(圖2C),證實為尿道憩室。

        討論陰道壁Gartner囊腫來源于胚胎期退化不全的中腎管末端,常于婦科檢查中偶然發(fā)現(xiàn);女性尿道憩室為自尿道突向陰道前壁的囊性結(jié)構(gòu),病因不明,發(fā)病率低。Gartner囊腫及尿道憩室均無特異性臨床癥狀,無癥狀患者通常無需處理;部分伴有反復發(fā)作的下尿路感染、尿失禁等癥狀,需加以鑒別。

        盆底超聲無創(chuàng),且價格低廉,易被患者接受,但二維超聲診斷尿道憩室高度依賴操作者經(jīng)驗。三維盆底超聲斷層成像可通過觀察尿道外括約肌完整性鑒別Gartner囊腫與尿道憩室,盆底軸平面尿道外括約肌環(huán)局部缺損(“甜甜圈征”缺失)為對尿道憩室具有診斷意義的聲像圖表現(xiàn),尿道旁囊腫與尿道相通;而Gartner囊腫的囊壁與尿道外括約肌分界清晰,且尿道外括約肌可見清晰“甜甜圈征”,可資鑒別。

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