謝來平，黃定德，鄭 磊，厲紅民，齊小梅

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 400038)

圖1 首次131I消融治療后全身顯像 圖2 第2次治療后全身顯像 圖3 第2次治療后融合顯像

患者男，71歲，2013年11月曾因甲狀腺癌接受“雙甲狀腺全切+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+雙側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)”，術(shù)后病理示右甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/3，TNM分期為T3N1aM0，美國甲狀腺協(xié)會(huì)(American Thyroid Association, ATA)風(fēng)險(xiǎn)分層為中危。術(shù)后予嚴(yán)格忌碘1個(gè)月，停服優(yōu)甲樂3周后復(fù)查促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)53.82 μIU/ml，甲狀腺球蛋白(thyroglobulin, Tg)34.78 ng/ml，TgAb 6.24%，行首次131I消融治療(131I 3 700 MBq)。治療前及治療后第5天全身成像頸部甲狀腺床區(qū)域見明顯131I濃聚，左眼部輕度放射性攝取(圖1)。6個(gè)月后再次嚴(yán)格忌碘、停服優(yōu)甲樂復(fù)查彩超示甲狀腺術(shù)后改變，術(shù)區(qū)及雙頸部淋巴結(jié)未見明顯異常，Tg異常增高(50.87 ng/ml)，TgAb 4.59%，TSH>100 μIU/ml，考慮殘存轉(zhuǎn)移灶；行131I清灶治療(131I 5 500 MBq)，治療后顯像發(fā)現(xiàn)原頸部131I濃聚影顯著減弱，食管區(qū)見少許131I滯留淡影，左眼部見較明顯圓形131I異常濃聚(圖2)。詢問病史，該患者于10余年前接受左側(cè)羥基磷灰石眼假體植入術(shù)，并在第2次131I治療期間感覺假眼區(qū)域不適，再行頭頸部SPECT/CT融合顯像以鑒別是否為轉(zhuǎn)移，圖像顯示左眼部131I異常濃聚位于義眼區(qū)域，形態(tài)與義眼吻合，周圍軟組織稍增厚，但未見異常軟組織影及骨質(zhì)破壞征象(圖3)，考慮左眼部131I濃聚區(qū)為非轉(zhuǎn)移性攝??；頸部131I濃聚位于甲狀腺床區(qū)域，且較前次顯著減弱，考慮為殘余甲狀腺組織且明顯清除；食管區(qū)131I滯留影分布于管腔及內(nèi)壁，考慮為唾液一過性滯留影。予服用優(yōu)甲樂2個(gè)月復(fù)查，Tg仍較高(6.42 ng/ml)，TSH 0.05 μIU/ml。后患者死于其他疾病。

討論除殘余甲狀腺組織及轉(zhuǎn)移灶見131I 攝取外，胃腸道、乳腺、腋下汗腺、肝臟等部位也可出現(xiàn)生理性或病理性攝取。植入義眼后眼部131I異常濃聚主要系131I經(jīng)淚腺隨淚液分泌至眼眶，淚液回流受損而累積在義眼區(qū)域，并可能吸附在羥基磷灰石義眼上所致；而義眼周圍及眼眶組織炎性改變、毛細(xì)血管通透性增加也可能引發(fā)局部131I異常聚積。本例高Tg水平提示體內(nèi)仍殘存轉(zhuǎn)移。SPECT/CT融合顯像可準(zhǔn)確顯示131I在假體區(qū)域的分布情況，對(duì)于判斷左眼部131I異常濃聚是否為轉(zhuǎn)移所致有重要價(jià)值；131I顯像在其他部位未見確切病灶，考慮為殘存轉(zhuǎn)移灶攝取131I過少或失分化不攝取131I所致。