吳瑾文，李定麗，周丹，任紅，廖麗萍

（ 綿陽市中心醫(yī)院 放射科，四川 綿陽621000）

2020 年1 月12 日，世界衛(wèi)生組織正式將新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）定為乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施[1]。 新型冠狀病毒肺炎診療方案（第五版修正版）中將影像學(xué)特征作為臨床表現(xiàn)之一[2]，CT 檢查結(jié)果是新型冠狀病毒感染篩查、 診斷和療效評價以及信息共享的有效保障，但CT 篩查中將要面對較多的危險因素，我院放射科全面落實醫(yī)院感染預(yù)防控制措施并進(jìn)行嚴(yán)格的實時質(zhì)量督導(dǎo)，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

2020 年1 月23 日—3 月13 日，我科接收發(fā)熱門診需CT 篩查COVID-19 的受檢者3 207 例，其中男1 721 例（53.70%），女1 486 例（46.30%）；年齡最小2 個月，最大95 歲，（42.18±25.09）歲。篩查出疑似新型冠狀病毒肺炎患者8 例； 確診新型冠狀病毒肺炎患者1 例。確診患者男，43 歲，2020 年1 月15日從武漢歸來，因畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、全身酸痛，于1 月23 日到我院急診科就診，醫(yī)生要求做胸部CT 篩查，我科CT 影像診斷結(jié)果為雙肺散在斑片狀磨玻璃樣影，考慮感染新型冠狀病毒肺炎可能性大，要求結(jié)合臨床及實驗室檢查，立即聯(lián)系急診科、發(fā)熱門診，隔離該患者并送至傳染病定點醫(yī)院，經(jīng)PT-PCR 檢測出新冠病毒核酸陽性后確診。 在此次疫情期間，我科的新型冠狀病毒肺炎知識專項培訓(xùn)率達(dá)100%，感控措施落實率達(dá)100%，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染；放射科醫(yī)、技、護、工勤人員共94 名，未發(fā)生職業(yè)暴露，工作人員零感染。

2 醫(yī)院感染預(yù)防控制方法

2.1 成立COVID-19 防控小組 科主任為醫(yī)院感染預(yù)防控制第一責(zé)任人，設(shè)醫(yī)院感染控制醫(yī)師1 名，醫(yī)院感染控制護士1 名，專門負(fù)責(zé)疫情防控的督導(dǎo)、上報、整改，并收集、整理相關(guān)資料。COVID-19 防控小組對標(biāo)學(xué)習(xí)最新文件，分析危險因素，對照日常醫(yī)院感染預(yù)防控制與此次疫情防控要求的差異， 梳理潛在風(fēng)險，合理部署安排。

2.2 開展全員培訓(xùn)

2.2.1 工作人員培訓(xùn) 截止2020 年3 月14 日，科室通過課堂派、微信等方式進(jìn)行了45 次線上線下專項培訓(xùn)，覆蓋科室醫(yī)、技、護、規(guī)培、工勤人員。 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版修正版）、手衛(wèi)生[3]、穿脫隔離衣、口罩的正確使用、消毒隔離制度、標(biāo)準(zhǔn)防護等知識進(jìn)行培訓(xùn)，通過自學(xué)、抽問等方式，經(jīng)問卷星考核≥98 分方為合格。

2.2.2 健康宣教 我科整理了關(guān)于新型冠狀病毒（2019-nCoV）、COVID-19 預(yù)防和控制、 診療的最新知識，放入健康教育宣傳欄，供病員及家屬閱讀，用早期確診患者出院的實例， 說明COVID-19 應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。 幫助患者科學(xué)、積極地認(rèn)知新型冠狀病毒肺炎， 建立信心， 增強主觀能動性，減輕患者面對疫情時的恐懼心理[4]。

2.3 梳理放射科將要面對的潛在危險因素 對照日常醫(yī)院感染預(yù)防控制與此次疫情防控要求的差異，參照《新型冠狀病毒肺炎放射檢查方案與感染防控專家共識》（第一版）[5]的防控要求進(jìn)行梳理。 （1）傳染源：受檢者、陪檢者來源（地域、外出史）不確定性；（2）傳播途徑：分區(qū)布局交叉，候診大廳人流量大，無傳染病專用通道，不符合疫情防控要求；（3）易感人群：新型冠狀病毒肺炎是一種新發(fā)傳染病，人群沒有免疫力，普遍易感[6]。

2.4 設(shè)定專區(qū)專機 我院共有4 臺CT 機， 一樓CT1 室區(qū)域相對獨立，CT2、CT3、CT4 在負(fù)一樓，為了避免發(fā)熱、普診患者在CT 室聚集，發(fā)生院內(nèi)交叉感染，將CT1 室定為發(fā)熱患者檢查專區(qū)。 在CT1專機檢查的每例發(fā)熱患者均按急診優(yōu)先審核檢查報告， 醫(yī)技人員在檢查完成后第一時間判斷是否考慮COVID-19，如疑似COVID-19，立即做好發(fā)熱患者防護，聯(lián)系感染科，專人專車送到傳染病醫(yī)院隔離做PT-PCR 檢測，CT1 發(fā)熱專機按規(guī)范做終末消毒。

2.5 制定疫情報告工作流程 影像學(xué)作為新型冠狀病毒診斷重要依據(jù)，為實現(xiàn)零漏診零交叉感染，本科室根據(jù) 《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[7]建立了CT 篩查疫情報告工作流程：（1）預(yù)約分診登記處，登記時需仔細(xì)閱讀每例CT 檢查申請單，詳細(xì)詢問有無流行病學(xué)史及發(fā)熱史，做好預(yù)檢分診工作。（2）受檢者在CT1室發(fā)熱門診專機及其他CT 設(shè)備檢查后，技師發(fā)現(xiàn)疑似COVID-19 病例立即上報診斷組審核醫(yī)師。（3）審核醫(yī)師發(fā)現(xiàn)高危疑似病例立即通知CT1 發(fā)熱專機暫停檢查并上報科副主任， 科副主任復(fù)核影像學(xué)資料，確認(rèn)后立即上報科主任。 （4）科主任組織科室專家組討論，確認(rèn)疑似后通知首診醫(yī)師，立即上報醫(yī)院新型冠狀病毒防控領(lǐng)導(dǎo)小組并通知發(fā)熱專機進(jìn)行終末消毒。

2.6 嚴(yán)格“三區(qū)三通道”分區(qū)布局 CT1 室專機區(qū)域，專設(shè)發(fā)熱患者檢查通道及專用登記窗口，搭建板房將發(fā)熱與普通患者登記窗口、候診區(qū)域進(jìn)行隔離，并在普通患者與發(fā)熱患者專用檢查出入口之間設(shè)立止步標(biāo)識牌。 為減少工作人員、病員流動。 放射科將自助報告膠片打印機移機1 臺至發(fā)熱門診。 急診科預(yù)檢分診處與發(fā)熱門診施行患者往返雙通道。 科室嚴(yán)格按傳染病管理要求，劃分三區(qū)：污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)；三通道。

2.6.1 工作人員通道 工作人員上下班從門診部消防門出入。 （1）工作人員進(jìn)入清潔區(qū)，發(fā)熱專機專崗人員做手衛(wèi)生→戴工作帽→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作服、穿隔離衣/防護服→戴護目鏡/防護面屏→戴手套， 護士進(jìn)入發(fā)熱患者CT 檢查登記室，1 名技師進(jìn)入CT1 控制室， 另1 名技師進(jìn)入發(fā)熱患者CT1 專機檢查室， 控制室與檢查室房門常閉不逆行， 發(fā)熱患者檢查時技師在檢查室門外等候，檢查結(jié)束返回專機檢查室內(nèi)待命。 （2）下班時發(fā)熱患者登記窗口護士、 控制室及專機檢查室內(nèi)技師在CT1 專機外緩沖間內(nèi)進(jìn)行一次酒精噴灑消殺，然后摘手套、手衛(wèi)生→摘護目鏡/防護面屏、手衛(wèi)生→脫隔離衣/防護服、手衛(wèi)生→摘醫(yī)用防護口罩、手衛(wèi)生→摘帽子、手衛(wèi)生，沿實心箭頭方向回到工作人員出入門外，再次做手衛(wèi)生、脫工作服，進(jìn)入清潔區(qū)換生活服下班。

2.6.2 設(shè)發(fā)熱患者檢查專用通道 發(fā)熱患者由發(fā)熱門診工作人員從專用通道帶到發(fā)熱患者CT 候診大廳， 發(fā)熱門診工作人員在專用登記窗口完成檢查登記后將發(fā)熱患者帶入CT1 專機檢查室。 發(fā)熱門診工作人員在檢查室外等候。 檢查結(jié)束與發(fā)熱患者一同返回發(fā)熱門診。

2.6.3 普通患者檢查通道 （1）門診部預(yù)檢分診后，普通攝片從普通患者通道到一樓放射科普通攝片檢查室， 普通CT 檢查從門診部電梯到負(fù)一樓CT 室。急診患者由急診科預(yù)檢分診：如有發(fā)熱、呼吸道癥狀或流行病學(xué)史者由工作人員帶到發(fā)熱門診就診，普通急診患者從門診部通道出入。（2）普通患者攝片后如疑似COVID-19， 關(guān)閉攝片室房門后工作人員與患者穿防護服、正確戴口罩，聯(lián)系攝片室外工作人員疏散普通候診大廳及通道其他病員， 該區(qū)域暫停檢查。 攝片室工作人員與疑似患者由止步標(biāo)識牌處通道前往發(fā)熱門診，放射科做好候診大廳、通道消殺工作， 立即排查這一時段普通攝片檢查的患者名單上報，由感染科聯(lián)系患者及所在社區(qū)居家隔離。放射科發(fā)熱專機CT1 室分區(qū)見圖1。

圖1 放射科發(fā)熱專機CT1 室分區(qū)圖

2.7 保護易感人群

2.7.1 患者預(yù)檢分診 成立影像護士“預(yù)檢分診小組”，所有需接受放射檢查的受檢者均需完成預(yù)檢分診，危、急、重癥患者優(yōu)先。設(shè)置專人專崗在分診處動態(tài)調(diào)控候診者數(shù)量，盡量避免檢查區(qū)域人員聚集[8]。根據(jù)患者病情限制陪檢人數(shù)： 輪椅推送患者可留1人陪檢，平車推送患者可留2 人陪檢，陪檢人員也需完成預(yù)檢分診篩查。做好發(fā)熱人員預(yù)檢分診登記，預(yù)檢分診篩查記錄單科室妥善保存?zhèn)洳椤?詳見圖2。

圖2 放射科發(fā)熱患者CT 篩查預(yù)檢分診流程圖

2.7.2 受檢者的防護 確認(rèn)受檢者、 陪檢者正確佩戴口罩后方可進(jìn)入檢查室，發(fā)熱患者嚴(yán)格按照“一人一用一換”使用一次性床單；疑似患者（有流行病學(xué)史、發(fā)熱、呼吸道癥狀者）檢查后，CT1 機房需終末消毒， 滯留的發(fā)熱患者需由發(fā)熱門診專人分時段帶到CT1 專機檢查。

2.7.3 工作人員疫情排查 專人對所有進(jìn)入放射科區(qū)域的工作人員再次測量體溫，并記錄，有外出史者主動報告。

2.7.4 工作人員的防護 （1）標(biāo)準(zhǔn)著裝防護：CT2、CT3、CT4、普通攝片的技師、護士、工勤人員按一級防護：穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩、工作服、防護服，一次性乳膠手套。影像診斷醫(yī)生：著工作服、戴一次性醫(yī)用口罩；（2）特殊區(qū)域著裝防護：CT1專機技師、護士、工勤人員按二級防護，在一級防護基礎(chǔ)上，佩戴防護眼鏡或面屏（防霧型）、醫(yī)用防護口罩（N95）、一次性隔離衣、雙層乳膠手套、一次性鞋套；（3）手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法。2.8 消毒隔離及醫(yī)療廢物規(guī)范管理

2.8.1 消毒隔離管理 （1）每日地面、墻面、物表進(jìn)行濕式擦拭消毒≥2 次并記錄， 采用含有效氯≥1 000 mg/L，消毒液的配制和使用：每5 L 自來水加天信牌含氯泡騰片10 片（500 mg/片），現(xiàn)用現(xiàn)配；設(shè)備等不耐腐蝕的物品使用75%乙醇濕式擦拭消毒； 有疑似患者檢查結(jié)束后（技師、醫(yī)生判斷），立即進(jìn)行終末消毒并做好《發(fā)熱患者檢查信息登記》、《可疑疑似患者檢查信息登記》詳細(xì)記錄。（2）控制室、檢查室內(nèi)配置2 臺符合國家要求的肯格王空氣消毒機 （可人機共存），24 h 開啟對檢查室、 控制室內(nèi)進(jìn)行持續(xù)消毒，疑似患者檢查后需對地面、墻面、物表終末消毒，密閉房門進(jìn)行空氣消毒≥3 h 并記錄， 再進(jìn)行下1 例患者的檢查。 （3）檢查室內(nèi)鉛衣、鉛圍脖、鉛帽等防護用品在緩沖區(qū)無人狀態(tài)下使用紫外線燈照射≥30 min。④護目鏡、防護面屏使用后在緩沖區(qū)使用1 000 mg/L含氯消毒液或75%乙醇密閉浸泡消毒≥30 min。

2.8.2 醫(yī)療廢物管理 CT1 專機室內(nèi)設(shè)置感染性廢物桶1 個，桶身貼“醫(yī)療廢物”、“感染性廢物”標(biāo)識，桶蓋貼“疑似新型冠狀病毒廢物”標(biāo)識，使用雙層黃色感染性廢物專用收集袋盛裝，盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查， 確保無破損、滲漏和其他缺陷[9]；收集時每層分別采用鵝頸結(jié)套扎封口， 在新冠病毒廢物袋外加套一層清潔黃色感染性廢物專用收集袋，并在封口處貼“疑似新型冠狀病毒廢物”標(biāo)識，與醫(yī)療廢物專職收集人員交接時做好記錄并雙簽名。

2.9 院感質(zhì)量控制 安全是醫(yī)院管理永恒的主題，現(xiàn)代管理應(yīng)以前瞻性管理視角實施風(fēng)險管理， 提高風(fēng)險預(yù)測意識，管理重心從“治已病”向“治未病”預(yù)防式的管理模式轉(zhuǎn)移[10]，COVID-19 防控小組每日交流執(zhí)行過程中遇到的問題，總結(jié)歸納及時改進(jìn)，對改進(jìn)落實情況做效果評價。 制定并采用COVID-19 防控期間放射科院感質(zhì)量控制檢查表（見表1），每日實時監(jiān)測，院感專項質(zhì)控得分≥49 分（滿分為50 分）方為合格，發(fā)現(xiàn)缺陷立即整改，落實率要求100%。

表1 COVID-19 疫情防控期間放射科醫(yī)院感染質(zhì)量控制檢查表

3 體會

3.1 標(biāo)準(zhǔn)防護與實時督導(dǎo)實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染為放射科工作人員提供標(biāo)準(zhǔn)防護物資，COVID-19防控小組每日對標(biāo)學(xué)習(xí)最新文件，分析危險因素，合理部署安排， 專人實時監(jiān)測， 發(fā)現(xiàn)缺陷立即督導(dǎo)整改，確保院感防控措施落實。

3.2 合理分區(qū)杜絕交叉感染 傳染病的防控對放射科是一次考驗，劃分發(fā)熱專機CT1 室分區(qū)時受到我院支援湖北醫(yī)療隊長的指導(dǎo)， 在疫情防控實踐中不斷完善，定下現(xiàn)在的分區(qū)方案，嚴(yán)格三區(qū)三通道管理，切斷傳播途徑，確保發(fā)熱患者、普通患者、醫(yī)務(wù)人員之間無交叉感染。

3.3 放射科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷加強對烈性傳染病的認(rèn)識 本次新型冠狀病毒疫情來勢兇猛，截止2020年3 月13 日綿陽地區(qū)已確診新型冠狀病毒肺炎患者22 例，因為CT 檢查結(jié)果在新型冠狀病毒感染篩查、診斷及療效評價的重要性，胸部CT 受檢者在疫情期間逆勢增長，放射科如出現(xiàn)防控漏洞，則可能引起聚集性發(fā)病，只有不斷加強對烈性傳染病的認(rèn)識，常存一顆警醒之心， 以確保在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，能夠及時、迅速、高效、有序地做好應(yīng)急處理工作，保障公眾和科室工作人員身體健康與生命安全。