楊麗鳳

【摘要】 目的 分析右美托咪定對婦科腹腔鏡全身麻醉（全麻）手術(shù)患者麻醉深度及蘇醒質(zhì)量的影響。方法 108例婦科腹腔鏡手術(shù)患者， 隨機分為參照組和試驗組， 各54例。參照組患者麻醉誘導(dǎo)10 min前泵入生理鹽水， 試驗組患者麻醉誘導(dǎo)10 min前泵入右美托咪定。對比兩組蘇醒質(zhì)量及不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果 入室時（T0）， 兩組DBP、SBP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉誘導(dǎo)前3 min（T1）、氣管插管即刻（T2）、插管后5 min（T3）、手術(shù)結(jié)束前10 min（T4）、氣管導(dǎo)管拔除時（T5）、氣管導(dǎo)管拔除后 5 min（T6）時， 試驗組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）均顯著低于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。T1、T2、T3、T4、T5、T6時， 試驗組Ramsay鎮(zhèn)靜評分分別為（3.62±0.41）、（3.55±0.24）、（3.45±0.25）、（3.28±0.16）、（3.31±0.22）、（3.27±0.34）分， 高于對照組的（1.25±0.26）、（1.15±0.16）、（1.12±0.12）、（1.11±0.09）、（1.18±0.14）、（1.15±0.13）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組蘇醒時間及拔管時間分別為（25.16±0.62）、（35.15±1.62）min， 參照組分別為（29.99±1.54）、（45.21±3.74）min;試驗組蘇醒時間及拔管時間均顯著短于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.3798、18.1378， P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定用于婦科腹腔鏡全麻手術(shù)中， 可有效維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性， 取得良好的鎮(zhèn)靜效果， 縮短蘇醒時間， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;婦科腹腔鏡全身麻醉手術(shù);麻醉深度;蘇醒質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.058

近年來， 隨著我國醫(yī)療科技的飛速發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床， 已成為婦科領(lǐng)域一種重要的診斷、手術(shù)術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)利用先進(jìn)的傳感技術(shù)、成像技術(shù)， 顯著提高了手術(shù)操作的精準(zhǔn)性， 具有預(yù)后好、精度高、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點[1， 2]。但由于術(shù)中需要建立二氧化碳?xì)飧梗?導(dǎo)致血流動力學(xué)流速以及方向發(fā)生變化， 引發(fā)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)[3]， 故選取一種安全、有效的麻醉藥物是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。右美托咪定是新型α2腎上腺素能受體激動劑， 具有顯著鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感、抗嘔吐作用， 且不良反應(yīng)較少?；谝陨媳尘?， 本文為進(jìn)一步探究右美托咪定用于婦科腹腔鏡全麻手術(shù)中的麻醉深度及對蘇醒質(zhì)量的影響， 納入2017年11月～2019年11月本院108例婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2019年11月本院108例婦科腹腔鏡手術(shù)患者， 隨機分為參照組和試驗組， 各54例。試驗組年齡20～62歲， 平均年齡（41.62±10.14）歲;體重46～70 kg， 平均體重（58.62±6.14）kg;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級39例、Ⅱ級15例。參照組年齡23～61歲， 平均年齡（41.59±11.11）歲;體重48～69 kg， 平均體重（58.65±6.11）kg;ASA分級：Ⅰ級40例、Ⅱ級14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項研究。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②均滿足腹腔鏡手術(shù)指征;③ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;④生命體征穩(wěn)定;⑤患者以及家屬均已簽署與本項研究有關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知、心理、精神障礙疾病者;②重度貧血、營養(yǎng)不良者;③中途從本項研究退出者;④合并免疫、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者;⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭者;⑥合并肺結(jié)核等感染性疾病者;⑦手術(shù)區(qū)域皮膚破損、感染者;⑧存在酒精、藥物濫用史者;⑨近期存在重大手術(shù)史者。

1. 3 方法 所有患者術(shù)前均禁食水， 入室前30 min予以10 mg安定、0.5 mg阿托品， 建立靜脈通道， 予以8～10 ml/（kg·h）復(fù)方氯化鈉持續(xù)輸注。參照組麻醉誘導(dǎo)10 min前泵入生理鹽水， 試驗組麻醉誘導(dǎo)10 min前泵入右美托咪定。麻醉誘導(dǎo)：0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、1.5 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖， 依次靜脈輸注， 而后實施氣管插管， 成功插管后連接麻醉機進(jìn)行機械通氣， 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）維持在35～40 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）， 術(shù)中加強對血氧飽和度、血壓等生命體征監(jiān)測。麻醉維持：4～8 mg/（kg·h）丙泊酚、7～12 μg/（kg·h）瑞芬太尼， 順苯磺酸阿曲庫銨間斷靜脈輸注， 維持吸入七氟醚。手術(shù)結(jié)束前10 min停用所有麻醉藥物。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo) T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6時對患者 DBP、SBP、HR進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1. 4. 2 不同時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分 T1、T2、T3、T4、T5、T6時對患者進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評分?；颊呓箲]、躁動不安為1分;患者配合， 有定向力、安靜為2分;患者對指令有反應(yīng)為3分;嗜睡， 對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷為4分;嗜睡， 對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍為5分;嗜睡， 無任何反應(yīng)為6分[4]。

1. 4. 3 蘇醒質(zhì)量 主要從蘇醒時間及拔管時間兩方面進(jìn)行評定。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時間段血流動力學(xué)指標(biāo)對比 T0時， 兩組DBP、SBP、HR對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;T1、T2、T3、T4、T5、T6時， 試驗組DBP、SBP、HR均顯著低于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不同時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比 T1、T2、T3、T4、T5、T6時， 試驗組Ramsay鎮(zhèn)靜評分分別為（3.62±0.41）、（3.55±0.24）、（3.45±0.25）、（3.28±0.16）、（3.31±0.22）、（3.27±0.34）分， 高于對照組的（1.25±0.26）、（1.15±0.16）、（1.12±0.12）、（1.11±0.09）、（1.18±0.14）、（1.15±0.13）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=35.8728、61.1430、58.2984、86.8644、60.0236、42.7981， P<0.05）。

2. 3 兩組蘇醒質(zhì)量對比 試驗組蘇醒時間及拔管時間分別為（25.16±0.62）、（35.15±1.62）min， 參照組分別為（29.99±1.54）、（45.21±3.74）min;試驗組蘇醒時間及拔管時間均顯著短于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.3798、18.1378， P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點， 彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大等不足[5， 6]。特殊體位以及氣腹是腹腔鏡手術(shù)的兩個必要條件， 麻醉過程中受到以上兩個因素的干擾， 患者呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)極易產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng)， 導(dǎo)致血流動力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常， 具體表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、呼吸急促等， 不利于手術(shù)順利開展[7]。

右美托咪定具有顯著抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用， 可有效阻斷去甲腎上腺素釋放， 降低交感神經(jīng)興奮性及由于氣管插管、手術(shù)操作等引起的高血壓、心律紊亂等不良反應(yīng)， 抑制兒茶酚氨、皮質(zhì)醇等應(yīng)激物質(zhì)釋放， 維持機體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定[8， 9]。右美托咪定無明顯的不良反應(yīng)， 但由于右美托咪定的清除率與肝臟的損傷程度負(fù)相關(guān)性， 則對于肝臟功能不全的手術(shù)患者應(yīng)適當(dāng)降低右美托咪定的用藥劑量[10， 11]。其次右美托咪定的給藥劑量以及速度均會影響右美托咪定在機體中的代謝， 如果給藥速度較快， 或藥物劑量較大， 則會加快心率， 導(dǎo)致血壓升高， 故應(yīng)合理控制右美托咪定的用藥劑量。當(dāng)前， 臨床推薦的右美托咪定用藥劑量為0.5 μg/kg。

本研究結(jié)果顯示：T0時， 兩組DBP、SBP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;T1、T2、T3、T4、T5、T6時， 試驗組DBP、SBP、HR均顯著低于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。T1、T2、T3、T4、T5、T6時， 試驗組Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組蘇醒時間及拔管時間均顯著短于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示右美托咪定在婦科腹腔鏡全麻手術(shù)中應(yīng)用效果顯著。本研究結(jié)果與楊旺東[12]研究結(jié)果相似。

綜上所述， 婦科腹腔鏡全麻手術(shù)于麻醉誘導(dǎo)10 min前泵入右美托咪定， 可有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性， 縮短蘇醒時間及拔管時間， 臨床應(yīng)用價值較高， 值得將右美托咪定進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2020-01-13]