甘友志　蘇倩怡　鄭靜怡

【摘要】 目的 探析微創(chuàng)去腐技術(shù)治療兒童齲齒的療效和安全性。方法 66例齲齒患兒作為研究對(duì)象， 采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組及觀察組， 各33例。對(duì)照組患兒采用高速牙鉆機(jī)械去腐治療， 觀察組患兒采用微創(chuàng)去腐技術(shù)治療。對(duì)比兩組患兒的治療效果， 單牙治療時(shí)間， 治療前后的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分， 不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率為93.94%， 高于對(duì)照組的75.76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患兒的單牙治療時(shí)間（7.23±1.22）min短于對(duì)照組的（8.96±1.18）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患兒的VAS評(píng)分均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患兒的不良事件發(fā)生率為3.03%， 低于對(duì)照組的18.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在兒童齲齒的臨床治療上， 采用微創(chuàng)去腐技術(shù)治療兼具有效性和安全性， 可緩解患兒的疼痛程度， 且治療時(shí)間更短， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒童齲齒;微創(chuàng)去腐技術(shù);臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.046

齲齒是臨床上發(fā)病率較高的一類口腔疾病， 同時(shí)也屬于細(xì)菌性疾病的一種， 該病的臨床發(fā)病率高， 且容易產(chǎn)生繼發(fā)牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥， 若不及時(shí)給予合理有效的治療， 則會(huì)出現(xiàn)齲洞， 病情嚴(yán)重者， 甚至?xí)茐幕純旱难拦冢?造成牙齒脫落， 嚴(yán)重影響患兒的咀嚼功能和面部美觀度。以往臨床上主要采用高速牙鉆機(jī)械去腐治療， 此治療方式一定的治療效果， 但患兒會(huì)有嚴(yán)重的疼痛感， 尤其是對(duì)于兒童而言， 會(huì)降低患兒的治療依從性和配合度， 故難以獲得理想的治療效果[1-3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)去腐技術(shù)在兒童齲齒治療中得到了廣泛的應(yīng)用， 此種治療方法的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在精確度高、疼痛程度輕等方面， 受到了廣大患兒、家屬及醫(yī)護(hù)人員的接受與認(rèn)可。本次研究將本院于2017年9月～2019年4月收治的66例齲齒患兒作為研究對(duì)象， 旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)微創(chuàng)去腐技術(shù)在兒童齲齒治療上的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2017年9月～2019年4月在本院接受治療的齲齒患兒中抽取66例作為此次的研究對(duì)象， 所有患兒均為單牙患病。采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組及觀察組， 各33例。觀察組患兒中， 男19例，?女14例;年齡5～14歲， 平均年齡（9.03±1.76）歲;病程最長(zhǎng)14個(gè)月， 最短1個(gè)月， 平均病程（7.23±2.35）個(gè)月。

對(duì)照組患兒中， 男18例， 女15例;年齡5～15歲， 平均年齡（9.05±1.99）歲;病程最長(zhǎng)14個(gè)月， 最短2個(gè)月， 平均病程（7.25±2.26）個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4] ①所有研究對(duì)象均有開(kāi)放性齲洞;②所有研究對(duì)象參與此次研究前均未接受過(guò)其他相關(guān)治療;③所有患兒參與研究前無(wú)劇烈疼痛感;④本次研究在患兒家屬知情、同意、自愿參與的前提條件下開(kāi)展;⑤本研究中選擇的隨機(jī)分組研究方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求， 經(jīng)本院倫理部門批準(zhǔn)通過(guò)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5] ①患兒治療前伴有劇烈疼痛感;②患兒配合度和依從性差;③接受過(guò)其他相關(guān)治療。

1. 3 方法 對(duì)照組行高速牙鉆機(jī)械去腐治療：使用傳統(tǒng)高速車針剔除齲壞牙結(jié)構(gòu)， 并用高速球鉆對(duì)齲齒行去腐、備洞， 將齲洞表面的無(wú)機(jī)釉， 建立化學(xué)去腐通道， 將齲齒病變部位切除， 以尖銳探針無(wú)法刺入牙本質(zhì)位置為止。將腐物徹底清除后， 即將備洞填充滿。

觀察組行微創(chuàng)去腐技術(shù)治療：運(yùn)用微創(chuàng)去腐技術(shù)先將患牙表層無(wú)機(jī)釉徹底清除， 行干燥出路， 將混勻的伢碘凝膠注入齲洞內(nèi)， 讓其與洞壁充分接觸。伢碘凝膠充分溶解后， 用配套工具將齲壞組織徹底清除。重復(fù)上述操作， 直至凝膠干凈。

完全去腐標(biāo)準(zhǔn)[6]：用尖銳探針刺入齲洞， 若難以探及到牙本質(zhì)， 無(wú)反彈， 且伴有明顯搔刮聲、皮革樣硬度， 凝膠依然干凈， 則說(shuō)明已經(jīng)完全去腐。兩組患兒完全去腐后， 對(duì)患兒齲洞行隔濕、干燥處理， 并用聚羧酸鋅水門汀行墊底處理， 同時(shí)用光固化瓷化樹脂填充、拋光。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒的療效， 判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：以患兒術(shù)后齲洞內(nèi)填塞物無(wú)松動(dòng)， 牙齒無(wú)任何疼痛感， 判定為顯效;以患兒術(shù)后齲洞內(nèi)填塞物無(wú)松動(dòng)， 但有輕微不適感， 齲齒癥狀無(wú)顯著改善， 但患兒有輕微疼痛感， 判定為有效;以患兒術(shù)后齲齒周圍無(wú)壞腐區(qū)， 牙齒疼痛， 且敏感， 判定治療效果為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒的單牙治療時(shí)間。③比較兩組患兒治療前、治療后的疼痛程度， 疼痛評(píng)價(jià)方法采用VAS， 最低分為

0分， 最高分為10分， 得分越高， 說(shuō)明患兒的疼痛程度越嚴(yán)重;得分越低， 則說(shuō)明患兒的疼痛程度越輕[4]。④比較兩組患兒的不良事件發(fā)生情況， 常見(jiàn)的不良事件主要包括繼發(fā)齲、牙髓炎、填充物脫落， 計(jì)算不良事件發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的治療效果比較 觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒的單牙治療時(shí)間比較 觀察組患兒的單牙治療時(shí)間（7.23±1.22）min短于對(duì)照組的（8.96±1.18）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.855， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患兒治療前后的VAS評(píng)分比較 治療前， 兩組患兒的VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患兒的VAS評(píng)分均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組患兒的不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患兒的不良事件發(fā)生率為3.03%， 低于對(duì)照組的18.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

齲齒是口腔科臨床上的常見(jiàn)、多發(fā)病， 以往主要采用高速牙鉆機(jī)械去腐技術(shù)進(jìn)行治療， 但會(huì)加重患兒的疼痛感， 部分患兒耐受性差。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 微創(chuàng)去腐技術(shù)的臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛， 已經(jīng)成為治療齲齒的主要方法之一。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患兒的治療總有效率為高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的單牙治療時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.855， P=0.000<0.05）。治療后， 兩組患兒的VAS評(píng)分均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的不良事件發(fā)生率為3.03%， 低于對(duì)照組的18.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比于高速牙鉆機(jī)械去腐法， 采用微創(chuàng)去腐技術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)更為突出， 兼具有效性和安全性。治療有效性體現(xiàn)在總有效率更高、單牙治療時(shí)間更短、疼痛程度緩解更明顯;治療安全性體現(xiàn)在不良事件發(fā)生率更低。分析原因：傳統(tǒng)的高速牙鉆機(jī)械去腐治療技術(shù)在去腐的過(guò)程中容易磨損正常的牙體組織， 造成牙體易碎、變薄， 抗力降低， 部分患兒甚至?xí)┞堆浪瑁?引發(fā)感染， 形成牙髓炎。并且， 高速牙鉆機(jī)械去腐治療技術(shù)在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一定的造影， 導(dǎo)致患兒的恐懼心理加重， 影響其治療配合度[9]。而微創(chuàng)去腐技術(shù)具備操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)， 操作過(guò)程中造成的痛苦小、磨牙聲更低， 能夠降低對(duì)患兒造成的生理和心理創(chuàng)傷。并且， 微創(chuàng)去腐技術(shù)有較高的精確性和選擇性， 能夠徹底清除齲齒中的壞死組織， 且不會(huì)對(duì)正常的牙體造成傷害。此外， 微創(chuàng)去腐技術(shù)可以避免粉塵的吸入， 進(jìn)而降低醫(yī)源性感染和牙髓炎的發(fā)生率[10]。

綜上所述， 采用微創(chuàng)去腐技術(shù)治療兒童齲齒的療效理想， 能夠緩解患兒的疼痛程度， 縮短治療時(shí)間， 提高患兒的耐受性和依從性， 且兼具安全性， 故具備臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2019-11-13]