尹麗君　葉小燕　胡芳銘　雷麗香　雷慧恩

【摘要】 目的 探究經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色超聲（彩超）聯(lián)合診斷早期異位妊娠的效果。方法 150例

早期異位妊娠患者作為研究對象， 所有患者均行經(jīng)腹部彩超檢查和經(jīng)陰道彩超檢查。觀察比較經(jīng)腹部彩超檢查、經(jīng)陰道彩超檢查及經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查的診斷符合率及超聲圖像表現(xiàn)。結(jié)果 手術(shù)病理檢查顯示， 150例患者中60例為未破裂型異位妊娠， 45例為破裂型異位妊娠， 29例為輸卵管妊娠， 16例為宮角妊娠;經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查診斷符合率為98.67%， 明顯高于經(jīng)腹部彩超檢查的86.67%和經(jīng)陰道彩超檢查的92.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查診斷附件包塊、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、心管搏動(dòng)、胎芽及胎心、卵黃囊等圖像特征的陽性率均明顯高于經(jīng)腹部彩超檢查和經(jīng)陰道彩超檢查， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期異位妊娠患者采用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查能獲得較高的診斷符合率和超聲圖像陽性率， 因此可作為臨床診斷早期異位妊娠的首選方案。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹部彩超;經(jīng)陰道彩超;異位妊娠;早期診斷;聯(lián)合檢查;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.030

異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科中常見的一種急重危癥， 是指受精卵在子宮以外的部位著床發(fā)育的病變?nèi)焉镞^程， 也被稱為宮外孕[1]。由于異位妊娠早期并無典型癥狀， 故而臨床常出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象， 導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。一旦孕囊發(fā)生破裂， 可造成子宮破裂大出血， 導(dǎo)致患者休克， 甚至是直接死亡[2]。因此， 對于異位妊娠患者必須要早期診斷、早期治療， 以提高患者的生存率。目前， 超聲技術(shù)是臨床診斷婦科疾病的有效手段， 主要包括經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩超兩種方式， 有研究指出， 若只單獨(dú)采用一種超聲技術(shù)對患者進(jìn)行診斷， 其診斷準(zhǔn)確率可存在一定誤差， 因此建議聯(lián)合鑒別診斷[3]?；诖耍?本文現(xiàn)就經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩超聯(lián)合診斷在早期異位妊娠中的效果進(jìn)行探討， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月在本院行手術(shù)病理確診為早期異位妊娠的150例患者作為研究對象， 患者年齡23～45歲， 平均年齡（30.64±5.33）歲;停經(jīng)時(shí)間28～50 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（40.28±4.17）d;產(chǎn)次0～3次， 平均產(chǎn)次（1.67±0.56）次;初產(chǎn)婦80例， 經(jīng)產(chǎn)婦70例。本次研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均經(jīng)病理診斷為異位妊娠患者;停經(jīng)時(shí)間<50 d， 且存在不同程度的腹痛、不規(guī)則陰道出血、子宮或附件區(qū)壓痛癥狀;人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查結(jié)果為陽性或弱陽性;患者和家屬對此次研究內(nèi)容均知情， 且已簽署研究協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙者;合并其他器質(zhì)性病變者;患嚴(yán)重婦科疾病者。

1. 2 方法 所有患者均行經(jīng)腹部彩超檢查和經(jīng)陰道彩超檢查， 儀器為GE Volu-son730型和PHILIPS Affiniti70型超聲診斷儀。

1. 2. 1 經(jīng)腹部彩超檢查方法 檢查前囑患者多飲用白開水， 有急診患者可經(jīng)導(dǎo)尿管注入400 ml的0.9%生理鹽水， 待膀胱完全充盈后， 協(xié)助患者取仰臥位， 于腹部涂抹耦合劑。采用3.5 MHz頻率探頭在患者下腹部進(jìn)行縱、橫、斜三方位掃查， 并仔細(xì)觀察子宮形態(tài)、大小、宮腔、內(nèi)膜、雙側(cè)附件有無包塊、包塊位置和大小、盆腔有無積液、宮內(nèi)有無孕囊以及孕囊內(nèi)有無胚芽、胎心、血管搏動(dòng)等， 最后觀察卵巢體積大小。

1. 2. 2 經(jīng)陰道彩超檢查方法 檢查前囑患者排空膀胱， 取截石位或者將臀部墊高， 儀器探頭頻率設(shè)為5～8 MHz。檢查時(shí)先在探頭前端涂抹耦合劑， 并用一次性無菌避孕套將探頭套住， 隨后緩緩插入患者陰道內(nèi)， 緊貼宮頸壁和陰道后穹窿展開多切面掃查。若有特殊情況， 檢查人員可有左手輕壓患者腹部進(jìn)行配合， 以更好地觀察子宮形態(tài)、大小、回聲等狀況， 并注意觀察附件有無包括， 若有， 需檢查包括大小、位置、形態(tài)、回聲和包括內(nèi)是否有孕囊， 同時(shí)檢查盆腔內(nèi)有無積液， 若有積液， 要查看積液深度以及病變部位的血流信號與頻譜， 并做好記錄。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三種檢查方式診斷符合率及超聲圖像表現(xiàn)。所有患者的超聲圖像資料均交由2名超聲科資深主任醫(yī)師進(jìn)行分析判斷。異位妊娠類型包括未破裂型異位妊娠、破裂型異位妊娠、輸卵管妊娠、宮角妊娠。超聲圖像表現(xiàn)包括附件包塊、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、心管搏動(dòng)、胎芽及胎心、卵黃囊。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三種檢查方式診斷符合率比較 手術(shù)病理檢查顯示， 150例患者中60例為未破裂型異位妊娠， 45例為破裂型異位妊娠， 29例為輸卵管妊娠， 16例為宮角妊娠。經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查診斷符合率為98.67%， 明顯高于經(jīng)腹部彩超檢查的86.67%和經(jīng)陰道彩超檢查的92.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三種檢查方法超聲圖像表現(xiàn)比較 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查診斷附件包塊、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、心管搏動(dòng)、胎芽及胎心、卵黃囊等圖像特征的陽性率均明顯高于經(jīng)腹部彩超檢查和經(jīng)陰道彩超檢查， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[4]， 異位妊娠的發(fā)生率約占總?cè)焉锢龜?shù)的0.5%～1.0%， 尤其是近年來隨著人工流產(chǎn)女性的逐漸增多， 異位妊娠發(fā)病率也在不斷升高。異位妊娠病情十分兇險(xiǎn)， 若未及時(shí)妥善處理， 一旦妊娠部位破裂可引發(fā)大出血危害患者生命安全， 因此及早診斷治療對改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。

經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超是目前臨床診斷異位妊娠的常用方式， 其中經(jīng)腹部彩超是使用最為廣泛的一種方法， 此法具有安全無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)， 且能反復(fù)多次檢查。但其對于停經(jīng)時(shí)間在6周內(nèi)的早期異位妊娠患者而言， 經(jīng)腹部彩超無法檢查孕囊位置表淺和包塊較小的病灶， 誤診率和漏診率較高。而經(jīng)陰道彩超檢查可直觀清晰地觀察宮腔內(nèi)血流信號及二維聲像圖， 便于臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷子宮形態(tài)、大小和包塊情況等， 在早期異位妊娠診斷中發(fā)揮著重要的作用[5]。但有學(xué)者認(rèn)為， 經(jīng)陰道彩超也存在較多缺陷， 比如對于子宮位置和包塊位置過高以及子宮體積過大的患者， 其漏診率較高， 因此建議將經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超聯(lián)合起來進(jìn)行診斷[6]。本次研究中， 本院對早期異位妊娠患者采取經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查后發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查診斷符合率為98.67%， 明顯高于經(jīng)腹部彩超檢查的86.67%和經(jīng)陰道彩超檢查的92.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與楊磊清[7]的研究結(jié)果相似， 其結(jié)果顯示， 聯(lián)合超聲組的診斷率為97.50%， 均顯著高于經(jīng)陰道超聲組的80.00%和經(jīng)腹部超聲組的85.00%（P<0.05）;由此可見， 聯(lián)合診斷在早期異位妊娠患者中具有較高的診斷符合率， 能及時(shí)為臨床提供可靠診療依據(jù)。

經(jīng)陰道彩超在檢查時(shí)能有效避免腹部脂肪層和腸道氣體的干擾， 將高分辨率的超聲探頭插入患者陰道內(nèi)， 可清晰觀察患者的子宮、附近、盆腔等部位， 同時(shí)能清晰顯示病灶部位的病變情況及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)[8]。而經(jīng)腹部彩超檢查雖容易受到腸道氣體、腹部脂肪層等影響， 但其能清晰顯示遠(yuǎn)端部位， 無需轉(zhuǎn)換探頭即可探查肝腎隱窩和脾腎隱窩的間隙， 因此將兩者聯(lián)合使用能相互彌補(bǔ)對方的不足， 從而提高疾病診斷準(zhǔn)確率[9]。另外， 本研究結(jié)果還顯示， 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查診斷附件包塊、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、心管搏動(dòng)、胎芽及胎心、卵黃囊等圖像特征的陽性率均明顯高于經(jīng)腹部彩超檢查和經(jīng)陰道彩超檢查， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示， 在異位妊娠患者早期診斷中， 采用聯(lián)合診斷能更好地提高各圖像特征檢出率， 有利于臨床醫(yī)生及時(shí)明確患者宮腔內(nèi)各部位的病變情況。經(jīng)陰道彩超由于探頭頻率高， 加上探查是緊貼陰道后穹隆部， 因而能清晰顯示宮腔內(nèi)圖像特征， 而腹部彩超能顯示整個(gè)盆腔的情況和準(zhǔn)確測量腹腔積液量， 所以兩者聯(lián)合診斷能提高聲像圖特征的檢出率[10]。

綜上所述， 早期異位妊娠患者采用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合能獲得較高的診斷準(zhǔn)確率和超聲圖像陽性率， 因此可作為臨床診斷早期異位妊娠的首選方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 季永. 腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2019， 32（4）：378-379.

[2] 王曄， 袁韻， 龔儒杰. 經(jīng)陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值探討. 大理大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 4（8）：70-72.

[3] 陳慧瓊. 經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值分析. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 9（1）：152-155.

[4] 楊敏. 腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較研究. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2018， 25（12）：1605-1606.

[5] 張立英. 腹部B超與陰道B超聯(lián)合應(yīng)用于異位妊娠診斷的價(jià)值. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2018， 37（2）：28， 69.

[6] 池勁松， 金曉， 王飛宇， 等. 經(jīng)陰道超聲及腹部超聲對早期異位妊娠的診斷價(jià)值. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2018， 28（6）：1041-1044.

[7] 楊磊清. 經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對早期異位妊娠的診斷價(jià)值及對診斷準(zhǔn)確率的影響. 醫(yī)藥論壇雜志， 2018， 39（9）：172-173.

[8] 張建國， 方開峰， 韓路. 經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對早期異位妊娠的診斷價(jià)值. 安徽醫(yī)藥， 2016， 20（1）：152-153.

[9] 方燕璇， 林小瓊. 探討經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 44（1）：61-63.

[10] 吳承宏. 陰道與腹部超聲聯(lián)合診斷早期異位妊娠的價(jià)值. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（4）：183， 186.

[收稿日期：2019-12-27]