尤麗麗 姚玉瑩 盧 敏 李賓賓 關(guān)玉霞

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，北京市 100730，電子郵箱：32615682@qq.com)

應(yīng)對方式是個體在面對壓力時處理壓力情境、保持心理平衡的一種手段[1]。積極的應(yīng)對方式有利于患者正確面對疾病，排解壓力，保持心理平衡[2]。炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一組病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病[3]，目前全球發(fā)病人數(shù)約2 800萬例，且有逐漸升高的趨勢[4-5]。IBD 是一種心身疾病，以腹痛、腹瀉等為主要表現(xiàn)，癥狀反復(fù)且遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患者負(fù)面情緒發(fā)生率高[6]，負(fù)面情緒又可導(dǎo)致患者病情加重或復(fù)發(fā)[7]。因此，引導(dǎo)患者以積極的方式應(yīng)對疾病十分重要。目前國內(nèi)關(guān)于IBD患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀及其影響因素的研究較少。本研究探討IBD患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀及其影響因素，以期為臨床指導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾病、改善生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，抽取2016年7月至2017年12月于北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科住院的173例IBD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診為IBD[8]；(2)確診時間>1年；(3)患者知曉病情，能清晰地表達(dá)自己的觀點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除其他腸道疾病、合并嚴(yán)重并發(fā)癥或原有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、冠心病及其他嚴(yán)重肝腎疾病等)的患者；(2)存在認(rèn)知或精神障礙的患者；(3)不愿配合本研究者。本研究經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具：(1)一般資料調(diào)查表。采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，收集一般人口學(xué)資料(包括年齡、性別、文化程度、工作狀態(tài)、職業(yè)、醫(yī)保類型等)以及有關(guān)IBD的疾病資料(包括疾病類型、家族史、疾病活動度、治療方案等)。(2)采用簡化克羅恩病活動指數(shù)(Crohn′s disease activity index，CDAI)[9]和潰瘍性結(jié)腸炎臨床活動指數(shù)(clinical activity index，CAI)[10]分別評價克羅恩病患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者的疾病活動度。CDAI評分從患者的一般情況、腹痛、腹瀉、腹塊、并發(fā)癥5個方面進(jìn)行評價，總分越高表示病情越嚴(yán)重，其中≤4分為緩解期，5～8分為中度活動期，≥9分為重度活動期。CAI評分從患者的日間排便次數(shù)、夜間排便次數(shù)、排便急迫感、血便情況、一般情況、腸外表現(xiàn)(如關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等)等方面進(jìn)行評價，總分越高表示病情越嚴(yán)重，≤4分為緩解期，5～8分為中度活動期，≥9分為重度活動期。(3)簡易應(yīng)對方式問卷[11]。采用簡易應(yīng)對方式問卷調(diào)查研究對象的應(yīng)對方式，問卷包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2個維度，共20個條目，積極應(yīng)對維度由條目1～12組成，反映積極應(yīng)對的特點(diǎn)，消極應(yīng)對維度由條目13～20組成，反映消極應(yīng)對的特點(diǎn)。采用Likert 4級評分法計分，“不采用”“偶爾采用”“有時采用”和“經(jīng)常采用”分別記0～3分。積極應(yīng)對維度評分越高，表明被調(diào)查者越傾向于采用積極的應(yīng)對方式，消極應(yīng)對維度評分越高，表明被調(diào)查者越傾向于采用消極的應(yīng)對方式。該問卷的Cronbach α系數(shù)為0.900，重測信度為0.890[12]。(4)慢性病自我效能量表。慢性病自我效能量表由美國斯坦福大學(xué)患者教育研究中心Lorig等[13]創(chuàng)建，漢化版問卷包含6個條目，前4個條目涉及癥狀管理自我效能，后2個條目涉及疾病共性管理自我效能。每個條目采用10級計分，1分為“毫無信心”，10分為“完全有信心”。6個條目的平均分為自我效能總分，總分1～10分，總分越高表示自我效能水平越好。本研究中將自我效能總分≥7分定義為高自我效能水平，5～6分定義為中等自我效能水平，<5分定義為低自我效能水平。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.870，重測信度為 0.910[14]。(5)社會支持評定量表[15]。社會支持評定量表含10個條目，包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)和對社會支持的利用度(3個條目)等3個維度，能較好地反映個體的社會支持水平。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.890～0.940，重測信度為0.920[16]。(6)焦慮、抑郁自評量表。自評量表共20個條目，每個條目按1～4級評分，1分為沒有/很少有，2分為有時有，3分為大部分時間有，4分為絕大部分時間有/全部時間有。20個條目分?jǐn)?shù)累加即得到粗分，粗分乘以1.25后再四舍五入取整為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，≥70分為重度焦慮/抑郁[17]。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查前，研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象說明研究的目的與意義，承諾資料保密性，并簽署知情同意書。由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷，并當(dāng)場收回，檢查、剔除無效問卷，每例患者資料收集用時約15～20 min。本次調(diào)查共發(fā)放問卷173份，回收問卷173份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，兩組間比較采用t或t′檢驗，多組間比較且方差齊采用方差分析，方差不齊則采用秩和檢驗；兩連續(xù)型變量間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，采用多元線性回歸分析IBD患者應(yīng)對方式的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究173例IBD患者中，潰瘍性結(jié)腸炎患者99例(57.2%)，克羅恩病患者74例(42.8%)；年齡為16～77(39.31±15.64)歲；中位病程為1.5年；男性居多，占62.4%(108/173)；文化程度以本科及以上居多，占37.0%(64/173)；城市患者占53.8%(93/173)，縣鎮(zhèn)患者占26.0%(45/173)，農(nóng)村患者占20.2%(35/173)；工作學(xué)習(xí)狀態(tài)方面，41.6%(72/173)的患者因病請假，34.7%(60/173)繼續(xù)學(xué)習(xí)或工作，23.7%(41/173)學(xué)習(xí)工作和請假相交替；職業(yè)分布中，59例(34.1%)患者為職員，學(xué)生和工人各占13.9%(24/173)，農(nóng)民占5.8%(10/173)，個體及退休患者占32.4%(56/173)；醫(yī)療費(fèi)用支付形式以醫(yī)保為主，占60.1%(104/173)，自費(fèi)占30.6%(53/173)，公費(fèi)占3.5%(6/173)，其他類型占5.8%(10/173)。

2.2 IBD患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀 簡易應(yīng)對方式問卷調(diào)查結(jié)果顯示，IBD患者的積極應(yīng)對條目平均分為(1.79±0.62)分，總分為(21.44±7.40)分；消極應(yīng)對條目平均分為(1.24±0.56)分，總分為(9.92±4.50)分。本研究中IBD患者積極應(yīng)對方式得分與全國常模[11]的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，消極應(yīng)對方式得分低于全國常模(P<0.05)。見表1。

表1 173例IBD患者應(yīng)對方式得分與全國常模的比較(x±s，分)

2.3 影響IBD患者應(yīng)對方式的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示， IBD患者積極應(yīng)對方式的影響因素主要有飲酒、抑郁水平、自我效能水平(均P<0.05)，消極應(yīng)對方式的影響因素主要有居住地、工作學(xué)習(xí)狀態(tài)(均P<0.05)。見表2。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，社會支持水平與積極應(yīng)對方式存在正相關(guān)(r=0.253，P=0.001)，而與消極應(yīng)對方式無相關(guān)性(r=0.005，P=0.949)。

表2 影響IBD患者應(yīng)對方式的單因素分析(x±s，分)

續(xù)表2

2.4 影響IBD患者應(yīng)對方式的多因素分析 以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，IBD患者應(yīng)對方式得分為因變量，賦值情況見表3，進(jìn)行多元逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，IBD患者積極應(yīng)對方式的影響因素有抑郁水平、自我效能水平、社會支持水平(P<0.05)，消極應(yīng)對的影響因素為居住地、工作學(xué)習(xí)狀態(tài)(P<0.05)。見表4、表5。

表3 賦值表

表4 影響IBD患者積極應(yīng)對方式的多元回歸分析結(jié)果

注：R2=0.288，調(diào)整后R2=0.274。

表5 影響IBD患者消極應(yīng)對方式的多元回歸分析結(jié)果

注：R2=0.298，調(diào)整后R2=0.286。

3 討 論

3.1 IBD患者疾病應(yīng)對方式現(xiàn)狀 研究表明，IBD患者會主動采取問題解決應(yīng)對方式和積極情緒應(yīng)對方式來應(yīng)對來自生理、心理、社會各方面的多重壓力和挑戰(zhàn)[18]。與全國常模[11]比較，本研究中IBD患者積極應(yīng)對方式得分與全國常模的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，消極應(yīng)對方式得分低于全國常模(P<0.05)，表明大多數(shù)IBD患者能積極樂觀地面對疾病。但隨著近年來IBD患者逐年增加[19]，醫(yī)務(wù)人員仍需正確引導(dǎo)患者，避免患者產(chǎn)生不良的應(yīng)對方式。研究顯示，IBD患者嚴(yán)重缺乏疾病相關(guān)知識，尤其是用藥、飲食指導(dǎo)等方面，且患者表示希望接受健康教育[20]。國外研究表明，由護(hù)理人員介導(dǎo)的健康教育有利于提高IBD患者對癥狀的識別和管理能力，從而改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，這提示護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中應(yīng)注重健康教育，關(guān)注患者需求，針對患者的不同情況選擇適宜的宣教方式，提高患者對疾病知識的了解度及治療配合度，使其在出院后可以完成自我照護(hù)，從而積極應(yīng)對疾病，提高生活質(zhì)量[21]。

3.2 影響IBD患者積極應(yīng)對方式的因素 本研究結(jié)果顯示，IBD患者積極應(yīng)對方式的影響因素有抑郁水平、自我效能水平、社會支持水平(P<0.05)。

3.2.1 抑郁水平對IBD患者積極應(yīng)對方式的影響:本研究中，患者抑郁水平越高，越傾向于選擇積極的應(yīng)對方式(P<0.05)。具體原因目前尚無相關(guān)研究報告，但可能與抑郁患者更關(guān)注疾病，更愿意主動尋求幫助有關(guān)。而Iglesias-Rey等[22]的研究結(jié)果顯示，抑郁的IBD患者更傾向于選擇逃避的應(yīng)對方式；張凌芳等[2]也指出，傾向于選擇消極應(yīng)對方式的患者多表現(xiàn)出強(qiáng)迫、焦慮、恐懼、偏執(zhí)、精神病性等情緒；消極的應(yīng)對方式與慢性病患者疾病的復(fù)發(fā)、疼痛、功能性殘疾等相關(guān)[22]。以上結(jié)果與本研究結(jié)果不一致的原因可能與本研究中納入的重度活動期患者較少，輕、中度患者居多有關(guān)。

3.2.2 自我效能水平對IBD患者積極應(yīng)對方式的影響:本研究結(jié)果顯示，高自我效能水平的患者更傾向于選擇積極的應(yīng)對方式(P<0.05)，這與王婷等[23]對造口患者的研究結(jié)果相似；也有學(xué)者指出，低自我效能水平的患者表現(xiàn)出較差的應(yīng)對方式，如屈服等[24]。這可能是因為高自我效能水平的患者能夠正確認(rèn)識并面對疾病，意識到積極的行為態(tài)度對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，因而能夠最大程度地發(fā)揮自身的潛力及主觀能動性，應(yīng)對疾病帶來的各種壓力，主動參與治療，依從性也較高[25-26]。

3.2.3 社會支持水平對IBD患者積極應(yīng)對方式的影響:社會支持水平對積極應(yīng)對方式具有正面影響。本研究中，社會支持水平越高的患者，越能夠積極應(yīng)對疾病(P<0.05)，這與郭陽等[27]的研究結(jié)果一致。社會支持來源于患者個人社交網(wǎng)絡(luò)所提供的支持和援助[28]，可以為慢性病患者提供疾病信息、自我照護(hù)技能和各種社會可利用資源等。在疾病進(jìn)展過程中，患者若能獲得足夠多的來自周圍環(huán)境的支持，有助于其采取積極的應(yīng)對方式，克服疾病帶來的壓力和困難，收獲正性體驗[22]。

3.3 IBD患者消極應(yīng)對方式的影響因素 本研究結(jié)果顯示，IBD患者消極應(yīng)對方式的影響因素為居住地、工作學(xué)習(xí)狀態(tài)(P<0.05)。其中，相對于城市和繼續(xù)學(xué)習(xí)工作的患者，縣鎮(zhèn)患者、因病難以繼續(xù)工作的患者更傾向于消極應(yīng)對疾病，這與張茂琛等[29]的研究結(jié)果一致?？赡茉蛴校合鄬τ诔鞘谢颊叨?，縣鎮(zhèn)患者獲取信息、醫(yī)療等社會資源更為不便[30]；IBD癥狀反復(fù)，尤其在疾病活動期，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，甚至無法進(jìn)行正常的工作和生活，導(dǎo)致患者面對疾病時缺乏信心，選擇逃避、屈服等消極方式來應(yīng)對疾病[31]。

4 小 結(jié)

積極的應(yīng)對方式可緩解IBD患者焦慮、緊張等不良情緒，對疾病康復(fù)有正性影響；而消極的應(yīng)對方式導(dǎo)致患者面對疾病時信心下降，不良情緒難以正確排解，不利于疾病恢復(fù)。本研究中，大多數(shù)IBD患者能積極樂觀地面對疾病，抑郁水平、自我效能水平、社會支持水平及居住地、工作學(xué)習(xí)狀態(tài)是患者應(yīng)對方式的影響因素。因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)注意關(guān)注患者的疾病應(yīng)對方式，進(jìn)行針對性的健康知識宣教和自我照護(hù)技能訓(xùn)練，以提高患者的疾病自我管理能力和自我效能水平；另外，情緒管理也是自我效能水平的一個重要體現(xiàn)[32]，其可影響患者自我管理水平，因此護(hù)理人員也要加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，多與家屬溝通，帶動社會支持系統(tǒng)，鼓勵患者多敞開心扉，為患者提供對抗疾病的心理支持，最終引導(dǎo)患者選擇積極的應(yīng)對方式對待疾病，正確認(rèn)識疾病，保持樂觀的心態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。