喻 瑩 萬永慧 譚冬梅 姜孝穎

(1 武漢大學(xué)人民醫(yī)院腫瘤中心，湖北省武漢市 430060，電子郵箱：1197487717@qq.com；2 湖北省恩施州中心醫(yī)院腫瘤二科，恩施市 445000)

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)于中國武漢市暴發(fā)，隨后蔓延全國各地，波及全世界[1]。我國已將其納入國家乙類傳染病，并采取甲類傳染病防控措施[2]。世界衛(wèi)生組織于2020年2月28日宣布將新冠肺炎全球風(fēng)險級別從“高”變成“非常高”[3]。全國各地區(qū)針對新冠肺炎實施的防控措施在很大程度上影響了人們的正常生活，湖北省作為新冠肺炎重災(zāi)區(qū)，防控措施的實施對人們生活的影響遠高于國內(nèi)其他地區(qū)，其大眾的心理狀況更值得關(guān)注。應(yīng)對方式作為心理壓力與健康的中介因素，對心理健康具有較大的影響[4-5]。本研究旨在了解醫(yī)護人員和非醫(yī)護人員在疫情防控期間的心理狀況及應(yīng)對方式，為制定有效的心理輔導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2020年2月17 ～27日，采用便利抽樣法抽取湖北省4所三級甲等醫(yī)院的499名醫(yī)護人員作為醫(yī)護人員組，499名定居于湖北的非醫(yī)護人員作為非醫(yī)護人員組，包括學(xué)生、工人、農(nóng)民、個體商人、專業(yè)技術(shù)人員及行政管理人員等。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲；(2)調(diào)查時居住在湖北??；(3)健康人群。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查時居住在湖北省地區(qū)以外的人群。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計。(1)人口學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻、調(diào)查時所在城市、疫情暴發(fā)未封城前是否去過武漢等；(2)當(dāng)聽到死亡病例時的情緒變化。

1.2.2 焦慮自評量表：焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[6]用于評估受試者焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度。該量表共20個條目，采用1～4級評分，將20個條目得分相加即為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。以標(biāo)準(zhǔn)分50分為分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分值越高，焦慮傾向越明顯。

1.2.3 抑郁自評量表：抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[7]用于評估受試者抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程度。該量表共20個條目，采用1～4級評分，將20個條目得分相加即為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。以標(biāo)準(zhǔn)分53分為分界值，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。分值越高，抑郁傾向越明顯。

1.2.4 特質(zhì)應(yīng)對方式問卷：特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(Trait Coping Style Questionnaire,TCSQ)[8]包含消極應(yīng)對和積極應(yīng)對，兩個分量表各10個條目，采用1～5級評分(1=肯定不是，2=可能不是，3=不確定，4=可能是，5=肯定是)，積極得分-消極得分=應(yīng)對傾向分，正值代表以積極應(yīng)對方式為主，負值代表以消極應(yīng)對方式為主[9]，總分越高代表該應(yīng)對傾向程度越高。消極應(yīng)對和積極應(yīng)對維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.810和0.787。

1.3 調(diào)查方法 使用問卷星制作電子問卷，通過轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈以及發(fā)微信群的形式由調(diào)查對象自愿填寫問卷。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：所有條目答案選項均相同或未填寫完整者；答題時長少于200 s者；答題人不定居于湖北者。本次調(diào)查共回收問卷1 051份，排除無效問卷53份，最后回收有效問卷998份，有效問卷回收率為94.96%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究共納入998名研究對象，其中236名(23.65%)調(diào)查時在武漢市，疫情暴發(fā)未封城前有311名(31.16%)去過武漢。兩組人員的一般資料見表1。

表1 兩組人員一般資料[n(%)]

2.2 兩組焦慮、抑郁發(fā)生情況 醫(yī)護人員和非醫(yī)護人員焦慮得分分別為(42.51±9.93)分、(40.32±9.32)分，均高于常模(29.78±10.07)分[10](t=28.644，P<0.001；t=25.257，P<0.001)；醫(yī)護人員和非醫(yī)護人員抑郁得分分別為(45.24±12.18)分、(43.12±11.29)分，均高于常模(33.46±8.55)分[10](t=21.597，P<0.001；t=19.126，P<0.001)。有266名調(diào)查對象出現(xiàn)焦慮，其中醫(yī)護人員焦慮檢出率為36.87%(184/499)，非醫(yī)護人員的焦慮檢出率為16.43%(82/499)；235名調(diào)查對象出現(xiàn)抑郁，其中醫(yī)護人員的抑郁檢出率為26.85%(134/499)，非醫(yī)護人員的抑郁檢出率為20.24%(101/499)。見表2。

表2 兩組人員焦慮、抑郁情況[n(%)]

2.3 兩組應(yīng)對方式 醫(yī)護人員和非醫(yī)護人員積極應(yīng)對方式得分分別為(32.54±4.26)分、(32.83±4.78)分，均高于常模的(30.26±8.74)分[11](t=11.980，P<0.001；t=11.991，均P<0.001)；醫(yī)護人員和非醫(yī)護人員消極應(yīng)對方式得分分別為(27.94±5.57)分、(28.21±5.61)分，均高于常模的(21.25±7.41)分[11](t=26.839，P<0.001；t=21.687，P<0.001)。在應(yīng)對傾向中，有706名研究對象傾向于積極應(yīng)對，其中醫(yī)護人員有357名(71.54%)，非醫(yī)護人員有349名(69.94%)；有224名傾向于消極應(yīng)對，其中醫(yī)護人員有111名(22.24%)，非醫(yī)護人員有113名(22.65%)。其余68名研究對象應(yīng)對傾向分為零，處于中立應(yīng)對方式。

2.4 兩組研究對象聽聞新冠肺炎死亡病例時的心理反應(yīng) 兩組研究對象聽到新冠肺炎死亡病例時，最常見的心理反應(yīng)是擔(dān)心自己或身邊的人感染，見表3。

表3 兩組研究對象新冠肺炎死亡病例時的心理反應(yīng)[n(%)]

3討 論

有研究表明，機體在遇到重大突發(fā)事件時，可能會出現(xiàn)一系列包括情緒、思維和行為變化的內(nèi)在心理反應(yīng)，包括恐懼、焦慮、抑郁等[12-13]。新冠肺炎疫情波及面廣、傳染性強，導(dǎo)致大眾出現(xiàn)不同程度的情緒變化[14]。提供積極的心理干預(yù)對預(yù)防和減少突發(fā)事件引起的情緒變化有重要意義，而了解心理變化情況，以及認識引起心理變化的因素，是提供心理干預(yù)的前提。

本研究結(jié)果顯示，兩組人員在新冠肺炎疫情的影響下都產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁癥狀，且醫(yī)護人員的焦慮、抑郁得分均高于國內(nèi)常模，這與其他研究結(jié)果[15]相似。導(dǎo)致醫(yī)護人員產(chǎn)生負性情緒的原因可能有：(1)對疫情的認識不足。此次疫情由新型的冠狀病毒引起，專家們從傳染源、傳播途徑、易感人群等方面進行很多探討，但具體傳播途徑、病理過程仍未完全清晰，導(dǎo)致醫(yī)護人員在與新冠肺炎患者近距離接觸時產(chǎn)生不同程度的心理負擔(dān)。(2)工作、生活環(huán)境壓力增大。在疫情初期，湖北省多家醫(yī)院出現(xiàn)口罩、防護服等醫(yī)療物資的缺乏導(dǎo)致醫(yī)護人員防護措施不到位，出現(xiàn)一線醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的情況[16]。當(dāng)聽到新冠肺炎死亡病例時，高達77.56%的醫(yī)護人員會擔(dān)心自己或身邊的人被感染，加上來自各方面的輿論導(dǎo)致醫(yī)護人員產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。因此，提供充足的防護物資，做好個人防護，可以很大程度上提高醫(yī)護工作者的安全性，減輕其焦慮情緒。(3)人力資源不足。不管在方艙醫(yī)院、火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院，還是在普通病房工作，醫(yī)護人員都面臨不同程度的感染風(fēng)險；此外，此次疫情正值春節(jié)前后，許多醫(yī)護人員無法返回醫(yī)院導(dǎo)致臨床一線的工作人員數(shù)量嚴(yán)重不足，從而出現(xiàn)“連軸轉(zhuǎn)”的情況，導(dǎo)致在崗的醫(yī)護人員工作量增加，壓力增大，容易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情況。“一省包一市”的政策出臺后，醫(yī)護管理者進行合理排班，保證每一名醫(yī)護人員有充足的精力面對當(dāng)前工作，從而預(yù)防或減輕其負性情緒。(4)職業(yè)價值感的影響。作為新冠肺炎的近距離接觸者，感染風(fēng)險大，心理壓力也隨之增加，管理者應(yīng)實施針對性的干預(yù)方案，提高醫(yī)護人員的心理調(diào)適能力，為其樹立正確的職業(yè)價值觀，并實時組織關(guān)于疫情的最新進展的教學(xué)，做到科學(xué)防疫，增強戰(zhàn)勝病毒的信心，減輕不良情緒。

在新冠肺炎疫情影響下，湖北省各地區(qū)實施封城、封路、封小區(qū)、封村等措施，大多數(shù)人都處于較長時間的居家隔離狀態(tài)，這也會給普通群眾造成很大程度的心理壓力，并且由此產(chǎn)生一系列的社會影響，從而導(dǎo)致非醫(yī)護人員群體也出現(xiàn)焦慮、抑郁狀況。本調(diào)查結(jié)果顯示，非醫(yī)護人員中有16.43%出現(xiàn)焦慮，20.24%出現(xiàn)抑郁。分析原因可能為：(1)擔(dān)心自己或身邊的人被感染。湖北省的疫情較其他地區(qū)更為嚴(yán)重，群眾擔(dān)心自己被感染，更容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒。本研究中，高達67.94%的非醫(yī)護人員擔(dān)心自己或身邊的人感染新冠肺炎，這從一定程度上反映出其焦慮的心理狀態(tài)。(2)無法進行正常生活。疫情發(fā)生后，湖北省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，封城、封路、封小區(qū)及封村等措施導(dǎo)致公眾正常生活及工作被打亂，部分人沒有經(jīng)濟來源或面臨房屋貸款等問題，這都會在很大程度上導(dǎo)致人們產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。(3)周圍環(huán)境的影響。由于此次疫情的高傳染性以及確診人數(shù)的不斷升高，在疫情初期未實施封閉式管理時，人與人之間互相懷疑，特別是對最近去過武漢市的人來說，在很大程度上會陷入自我懷疑以及被他人懷疑的狀態(tài)。(4)網(wǎng)絡(luò)輿論的影響。在數(shù)字時代信息傳播速度快，疫情初期出現(xiàn)了很多不實信息，公眾難以辨認信息的真假，導(dǎo)致湖北省外其他地區(qū)群眾區(qū)別對待湖北省人民，這在很大程度上導(dǎo)致湖北省公眾出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒。

本研究還顯示，在新冠肺炎疫情的影響下，醫(yī)護人員有357名(71.54%)采取積極應(yīng)對的方式，非醫(yī)護人員有349名(69.94%)采取積極應(yīng)對的方式。說明大多數(shù)人面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時更傾向于以積極的心態(tài)來面對，相信國家能很快攻破難關(guān)。但也有部分人員采取消極的應(yīng)對方式，對于這一人群，應(yīng)早期采取積極的干預(yù)方式來促進其積極應(yīng)對，例如及時進行健康教育，增強個體對重大突發(fā)事件的理解程度，認識到每個人經(jīng)歷重大應(yīng)激源時都會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，需要接納這種情緒的正常性，學(xué)會適度的宣泄；指導(dǎo)其維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，當(dāng)情緒不佳時進行深呼吸、聽輕松的音樂或用正念的方法來減輕不良情緒；鼓勵其加強鍛煉，如打太極、八段錦或練瑜伽等，轉(zhuǎn)移注意力，從而改善不良情緒；必要時可引導(dǎo)其向心理援助機構(gòu)進行心理求助，主動尋求心理輔導(dǎo)，及早干預(yù)。

綜上所述，新冠肺炎疫情期間湖北省醫(yī)護人員與非醫(yī)護人員都存在一定程度的焦慮、抑郁心理，大部分可積極應(yīng)對。應(yīng)早期對大眾進行心理干預(yù)，根據(jù)不同職業(yè)特點給予針對性的心理輔導(dǎo)，及時轉(zhuǎn)變觀念，以促進積極的應(yīng)對方式，減少突發(fā)事件帶來的心理損害和后續(xù)的心理問題。但由于疫情期間獲取的資料有限，今后可加大樣本量，對多家醫(yī)院及不同群體進行深入調(diào)查，進一步了解湖北省人群對疫情的心理反應(yīng)。