賴(lài)美燕 過(guò)新民

作者單位：510220 廣州市，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科

患者女，24歲，自訴半年前偶然觸及右側(cè)耳后腫物，自覺(jué)輕微刺痛，無(wú)發(fā)熱、壓痛等不適，1個(gè)月前自覺(jué)耳后腫物疼痛加重，外院MRI檢查提示右側(cè)腮腺占位性病變，考慮腮腺混合瘤。為進(jìn)一步治療，遂來(lái)本院就診。體格檢查：右側(cè)耳垂后下部可觸及一約2.0 cm×1.5 cm腫塊，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度可，表面皮膚皮溫稍高，無(wú)壓痛、無(wú)面癱等癥狀。超聲檢查：右耳下方腮腺內(nèi)見(jiàn)一大小約3.0 cm×2.2 cm低回聲，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲不均，邊緣可見(jiàn)片狀無(wú)回聲區(qū)，部分無(wú)回聲內(nèi)充滿(mǎn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗星尾征，后方回聲稍增強(qiáng)；CDFI示低回聲內(nèi)探及較豐富血流信號(hào)，呈門(mén)型+邊緣散在分布（圖1）。超聲提示：右側(cè)腮腺內(nèi)混合性結(jié)節(jié)，考慮炎性結(jié)節(jié)可能。后行面神經(jīng)解剖術(shù)/腮腺切除術(shù)，術(shù)后病理檢查示：送檢腫物由圓形、多邊形細(xì)胞構(gòu)成，腫瘤細(xì)胞排列呈梁索狀、管狀，腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)豐富、嗜酸，可見(jiàn)嗜伊紅顆粒，核仁可見(jiàn)，偶見(jiàn)核分裂象（圖2）。免疫組化：CK（+），P63（基底細(xì)胞+），Calponin（+/-），CgA（-），SYN（-），CD56（-），S-100（-），P53（-），Ki67（熱點(diǎn)區(qū)5%+）。病理提示：（右腮腺）嗜酸細(xì)胞腺瘤。

圖1 腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤超聲圖像

圖2 腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤病理圖（HE染色，×200）

討論：嗜酸細(xì)胞腺瘤由富含線(xiàn)粒體的嗜酸性細(xì)胞組成，是一種罕見(jiàn)的良性上皮性腫瘤，占所有涎腺腫瘤的1.0%～2.2%［1］。該病主要發(fā)生在腮腺，好發(fā)于50歲以上中老年人，臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫物，一般不侵犯面神經(jīng)，偶可有間歇性疼痛，當(dāng)腫物惡變時(shí)可增長(zhǎng)迅速或出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。該病組織發(fā)生機(jī)制尚不明確，研究［2］表明70歲以上人群的涎腺組織中存在高達(dá)80%的嗜酸細(xì)胞，故認(rèn)為嗜酸性細(xì)胞的出現(xiàn)可能為老年現(xiàn)象。本例患者為年輕女性，聲像圖提示腫瘤血供較豐富，考慮其發(fā)生可能與其胞漿內(nèi)存在大量線(xiàn)粒體相關(guān)，而非退行性病變。腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤發(fā)病率較低，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，極易誤診，需與腺淋巴瘤、多形性腺瘤、慢性腮腺炎等相鑒別。本例超聲表現(xiàn)為單發(fā)邊界清晰、形態(tài)欠規(guī)則的低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均勻伴邊緣小囊變，與金煜芳和鄭屹峰［3］總結(jié)的CT表現(xiàn)相似，結(jié)合CDFI血流分布特點(diǎn)，說(shuō)明超聲亦有助于診斷嗜酸細(xì)胞腺瘤，最終確診仍依靠病理及免疫組化診斷。