曾 歡 李 穎 呂建瓊 黎 艷 趙艷華

湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 443003

心律失常為臨床常見心血管疾病，好發(fā)于中老年人群，隨著社會(huì)壓力的逐漸升高，心律失常發(fā)病年齡也呈逐年降低趨勢(shì)[1]。故準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療成為學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)。目前，動(dòng)態(tài)心電圖是診斷心律失常的主要手段，能通過(guò)記錄24h內(nèi)10萬(wàn)次的心電信號(hào)，提高非持續(xù)性心律失常檢出率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。但動(dòng)態(tài)心電圖難以對(duì)心律失常自動(dòng)識(shí)別，需經(jīng)大量人工修改，方能得到診斷結(jié)果，耗時(shí)較長(zhǎng)[3]。對(duì)此，有學(xué)者指出，使用動(dòng)態(tài)心電圖分析儀配套的心電散點(diǎn)圖制作系統(tǒng)，能自動(dòng)生成RR間期心電散點(diǎn)圖，并快速診斷心律失常[4]。但也有學(xué)者認(rèn)為，心電散點(diǎn)圖僅適用于評(píng)估患者心率變異性，并對(duì)心電散點(diǎn)圖診斷心律失常的準(zhǔn)確性提出質(zhì)疑[5]。基于此，本研究回顧性分析我院198例心律失?；颊吲R床資料，以評(píng)估心電散點(diǎn)圖對(duì)心律失常的診斷價(jià)值，為臨床盡早診療心律失常提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年11月—2018年12月我院198例心律失?；颊吲R床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查者；伴眩暈、氣短、心悸、胸痛、胸悶等臨床癥狀且結(jié)合24h動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)為心律失常者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要器官功能障礙者；精神疾病者。198例心律失?；颊咧心?12例，女86例；年齡44～67歲，平均年齡(54.39±9.14)歲；冠心病134例，肺源性心臟病49例，其他15例。

1.2 方法 受檢者均使用動(dòng)態(tài)心電圖儀(荷蘭飛利浦公司)行24h系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)導(dǎo)聯(lián)三通道分別對(duì)應(yīng)V1、V6、AVF導(dǎo)聯(lián)，詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)處理分析，并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行人工校正，作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)；采用人機(jī)對(duì)話方式排除偽差，自動(dòng)繪制24h心電散點(diǎn)圖。

1.3 心電散點(diǎn)圖診斷方法 (1)竇性心律：呈一分布圖形，表現(xiàn)為粗棒狀、細(xì)棒狀或類棒球拍狀。(2)室性早搏：四分布圖形，B線斜率<0.132；三分布圖形，B線斜率為0～0.088；二分布圖形，B線斜率為0。(3)室上性早搏：四分布圖形，B線斜率為0.132～0.506；三分布圖形，B線斜率為0.18～0.80。(4)心房顫動(dòng)(房顫)：扇形圖形，底邊斜率>0.11。(5)心房撲動(dòng)(房撲)：網(wǎng)格狀有序分布圖形。(6)房顫伴室性早搏：扇形圖形底邊下方有一條與X軸平行的線性圖形。(7)房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：扇形圖形底邊有一條與其重合的線性圖形，或在底邊上方與其完全平行的線性圖形。(8)房顫合并房撲：扇形圖形中可見網(wǎng)格狀圖形。

2 結(jié)果

2.1 198例心律失常患者金標(biāo)準(zhǔn)檢查情況 198例患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)判斷為室性早搏75例(37.88%)，室上性早搏96例(48.48%)，房顫24例(12.12%)，房撲2例(1.01%)，房顫合并房撲1例(0.51%)；其中室上性早搏最多。

2.2 心電散點(diǎn)圖診斷價(jià)值 心電散點(diǎn)圖診斷準(zhǔn)確率為92.42%(183/198)；其中室性早搏診斷準(zhǔn)確率為92.00%(69/75)，室上性早搏診斷準(zhǔn)確率為90.63%(87/96)，房顫診斷準(zhǔn)確率為100.00%(24/24)，房撲診斷準(zhǔn)確率為100.00%(2/2)，房顫合并房撲診斷準(zhǔn)確率為100.00%(1/1)，見表1。

表1 心電散點(diǎn)圖診斷價(jià)值

2.3 不同心律失常B線斜率比較 室性早搏、室上性早搏及房顫B線斜率比較，存在顯著差異(P<0.05)，且室上性早搏>房顫>室性早搏(P<0.05)，見表2。

表2 不同心律失常B線斜率比較

注：與室性早搏比較，aP<0.05；與室上性早搏比較，bP<0.05。

3 討論

急性心肌缺血發(fā)作為心律失常致死的重要原因，能引起局部心電不穩(wěn)定，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，預(yù)后差[6]。故盡早發(fā)現(xiàn)心律失常對(duì)患者預(yù)后非常重要。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，冠心病患者在心律失常早期可無(wú)明顯癥狀，而在心肌梗死、嚴(yán)重心律失常時(shí)，才出現(xiàn)胸痛、眩暈等典型癥狀[7]。因此，探尋一種簡(jiǎn)單易行、迅速地檢查方法，以盡早發(fā)現(xiàn)心律失常，有其必要性與重要性。動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)、偶發(fā)心律失常中具有較高檢出率，但需人工校正，耗時(shí)長(zhǎng)，能引起治療延誤等不良后果[8]。心電散點(diǎn)圖則能通過(guò)制作系統(tǒng)自動(dòng)繪制散點(diǎn)圖，將大量心搏信息呈現(xiàn)于直角坐標(biāo)系中，使醫(yī)師能快速地整體觀察，迅速得到診斷結(jié)果[9]。對(duì)此，本研究就心電散點(diǎn)圖對(duì)心律失常的診斷價(jià)值展開分析，以評(píng)估心電散點(diǎn)圖快速診斷心律失常的可行性。

本研究中，心律失常有室性早搏、室上性早搏、房顫、房撲、房顫合并房撲，其中室上性早搏最多，占比48.48%，與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果有所不同[10]。該學(xué)者對(duì)該地區(qū)急診單位調(diào)查，發(fā)現(xiàn)最常見快速型心律失常是房顫，其次為室上性早搏。分析造成2種結(jié)果不同的原因：研究選取地區(qū)及納入標(biāo)準(zhǔn)不同。另外，心電散點(diǎn)圖診斷心律失常準(zhǔn)確率為92.42%，其中診斷房顫、房撲、房顫合并房撲準(zhǔn)確率可達(dá)100.00%。這也說(shuō)明，心電散點(diǎn)圖能通過(guò)分析心律失常的規(guī)律圖像，準(zhǔn)確診斷心律失常。且房顫在心電散點(diǎn)圖中表現(xiàn)為特殊的扇形結(jié)構(gòu)，其底邊即為動(dòng)態(tài)房室結(jié)功能不應(yīng)期的界限，而房撲時(shí)傳導(dǎo)比例不斷變化，使其呈網(wǎng)格型[11]。故心電散點(diǎn)圖診斷房顫、房撲、房顫合并房撲準(zhǔn)確率較高。然而，心電散點(diǎn)圖對(duì)室性早搏、室上性早搏可出現(xiàn)不同程度誤診及漏診。究其原因可能與室性早搏多呈四分布，少數(shù)可表現(xiàn)為三分布；室上性早搏則多呈三分布，部分為四分布；2種圖像存在一定交叉及相似有關(guān)[12]。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，室性早搏、室上性早搏及房顫B線斜率比較，存在顯著差異，且室上性早搏>房顫>室性早搏。目前，學(xué)術(shù)界將期前收縮前點(diǎn)形成的吸引子稱B圖，其長(zhǎng)軸稱B線，B線斜率則反映期前收縮聯(lián)律間期與其前竇性RR間期的關(guān)系，故不同起源心搏B線斜率存在顯著差異[13]。因此，臨床利用心電散點(diǎn)圖診斷心律失常時(shí)，需結(jié)合B線斜率，以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，心電散點(diǎn)圖對(duì)心律失常診斷價(jià)值較高，具有快速、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。