曹艷萍
湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院 423000
分娩過程中,子宮會隨著妊娠期的延長而逐漸變大,在重力的作用下盆底肌纖維等組織受到長時間的慢性牽拉,導致軟組織受到不同程度的損傷[1]。國外對此方面的研究較多,大部分研究結(jié)果也顯示在產(chǎn)后早期介入盆底肌的康復護理能夠有效改善產(chǎn)婦的盆底肌功能,降低盆底肌功能障礙的發(fā)生率,而我國對此方面的研究較少[2]。為此,我院通過對不同分娩方式的產(chǎn)婦實施了早期盆底康復護理,且取得了一定的療效?,F(xiàn)對將結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 選擇2010年3月—2016年6月我院接診的200例產(chǎn)婦進行觀察。其中150例為自然分娩產(chǎn)婦,50例為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,均為初產(chǎn)婦。納入標準:(1)無相關(guān)家族遺傳疾病史的產(chǎn)婦;(2)無異常孕產(chǎn)史的產(chǎn)婦;(3)無原發(fā)性糖尿病、高血壓病史的產(chǎn)婦;(4)無其他重大臟器疾患的產(chǎn)婦;(5)足月分娩,單胎。排除標準:(1)早產(chǎn)、多胎、過期產(chǎn)的產(chǎn)婦;(2)死產(chǎn)、死胎以及出生缺陷的產(chǎn)婦;(3)因胎兒畸形終止妊娠的產(chǎn)婦;(4)有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦;(5)合并嚴重貧血、甲狀腺功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)合并癥等疾病的產(chǎn)婦;(6)認知功能或精神狀況異常不能有效配合觀察的產(chǎn)婦。本次觀察均在產(chǎn)婦及家屬知情且同意的前提下進行,且通過我院倫理協(xié)會批準。按照隨機數(shù)表法將上述患者均分為研究組與對照組。研究組100例產(chǎn)婦中,順產(chǎn)73例,剖宮產(chǎn)27例;年齡20~36歲,平均年齡(33.2±2.27)歲;孕周36~40周,平均孕周(38.12±1.31)周。對照組100例產(chǎn)婦中,順產(chǎn)71例,剖宮產(chǎn)29例;年齡21~35歲,平均年齡(32.8±2.92)歲;孕周37~40周,平均孕周(38.85±1.63)周。兩組患者的年齡、孕周以及孕次臨床特征狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理,主要包括:對患者進行常規(guī)監(jiān)控、治療過程中的用藥、輸液等方面的護理、母乳喂養(yǎng)、乳房護理。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予早期的盆底肌康復訓練,具體方式如下:(1)術(shù)前指導:手術(shù)前,詳細為產(chǎn)婦及其家屬介紹早期盆底肌康復訓練的方法、目的。產(chǎn)后待患者的身體情況穩(wěn)定后,在一名有經(jīng)驗的治療師的指導下,進行一對一的盆底肌康復訓練。(2)盆底肌收縮訓練:在安靜的環(huán)境中產(chǎn)婦身體保持平臥位,屈曲雙腿且稍微分開雙腿,調(diào)整呼吸待平穩(wěn)后深吸氣,囑咐產(chǎn)婦在吸氣的同時收縮肛門且維持5~8s,然后在呼氣的同時放松,在練習時避免腿部與臀部代償性用力。待產(chǎn)婦產(chǎn)后情況穩(wěn)定后立即給予盆底肌的訓練,3次/d,10組/次,在最后3組進行快速收縮,以4周為1個訓練療程,訓練持續(xù)進行12周。隨著訓練周期的延長,訓練時間以及收縮時間也隨之延長。(3)康復器陰道訓練:用醫(yī)用材料制成的質(zhì)量20~50g的康復器,尾部保留一根較長的細線,便于從陰道內(nèi)部取出。將訓練器分為5個不同重量等級,隨著質(zhì)量的增大分別編為1~5號。在每次使用前均對康復器進行清洗消毒,并涂抹醫(yī)用潤滑劑;患者仰臥,將康復器置入約為一指深的陰道中,注意將尾部細線置于陰道外便于取出。將陰道縮緊后囑咐患者站立,分開兩腿至肩寬且維持康復器不落出,同時避免大腿內(nèi)側(cè)肌肉、腹部肌肉以及臀大肌的代償性收縮,根據(jù)情況每次維持5~10min。在訓練時注意康復器質(zhì)量循序漸進地增加,同時還能通過加入下蹲、原地踏步、行走以及上下樓梯等增加訓練難度。
1.3 觀察指標 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后以及訓練12周以后的盆底肌肌力評定結(jié)果、最大收縮力收縮的維持時間、15s內(nèi)最大收縮次數(shù)。在產(chǎn)后1年對患者的盆底肌功能情況進行隨訪調(diào)查,主要包括便秘情況,壓力性尿失禁,尿流不暢、膀胱排空后有尿滴下、難以完全排空等尿道癥狀,性交痛,腹痛,陰道干澀,性生活滿意度下降等。
2.1 兩組產(chǎn)后12周后盆底狀況比較 產(chǎn)后12周后,研究組產(chǎn)婦的盆底肌肌力評分、最大收縮力收縮的維持時間、15s收縮次數(shù)顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)后12周后盆底狀況比較
2.2 兩組產(chǎn)后1年隨訪結(jié)果比較 產(chǎn)后1年,研究組產(chǎn)婦便秘、尿道癥狀、陰道干澀、性生活滿意度下降的發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.333 3,P=0.020 9<0.05)。見表2。
表2 兩組產(chǎn)后1年隨訪結(jié)果比較[n(%)]
產(chǎn)后盆底肌的恢復情況很大程度上取決于盆底肌肌力的恢復情況,盆底肌肌纖維收縮能力的改善能夠?qū)毫π阅蚴Ы?、性功能障礙以及盆底功能障礙起到治療與預(yù)防的作用[3]。相關(guān)研究也表明,對盆底肌肌纖維收縮力的訓練與提高能夠有效降低尿失禁的發(fā)生率,盆底肌的肌肉訓練能夠有效延續(xù)肌肉纖維的單次收縮時間以及增加盆底肌肌纖維的收縮力[4]。盆底肌的康復訓練主要以訓練運動神經(jīng)元為主要原則,針對不同的肌肉纖維選擇相對應(yīng)的訓練方式[5]。
其次應(yīng)該遵循肌肉收縮的協(xié)調(diào)性原則,在控制聯(lián)系盆底肌收縮的同時,避免臀部、大腿內(nèi)側(cè)以及腹部等肌肉做代償性收縮。本次的訓練方案中,我們在對產(chǎn)婦進行盆底肌的康復護理時,主要是囑咐患者做肛門收縮的動作,每次的收縮動作至少維持3s的時間,然后再放松。訓練時遵循以最大收縮強度做重復、持續(xù)以及疲勞性的訓練原則。
本文結(jié)果顯示,在早期陰道分娩對盆底肌的影響力較剖宮產(chǎn)分娩的影響大,且長期而言陰道分娩對盆底肌的影響力較剖宮產(chǎn)分娩也有較大的影響。介入早期盆底肌康復護理產(chǎn)婦的盆底肌肌力、最大收縮力收縮的維持時間、15s收縮次數(shù)顯著高于常規(guī)護理。產(chǎn)后1年,早期行盆底康復的產(chǎn)婦便秘、尿道癥狀、陰道干澀、性生活滿意度下降的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理。
綜上所述,采用早期盆底康復護理能夠有效改善產(chǎn)婦盆底功能,值得臨床推廣應(yīng)用。