劉 欣

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 528000

淋巴瘤是臨床較為常見的腫瘤疾病，其發(fā)病原因尚不明確，易引發(fā)發(fā)熱盜汗、慢性進展性無痛淋巴腫大等癥狀。手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化學(xué)治療是淋巴瘤主要治療方法，目前化療藥物都是通過靜脈途徑給藥，然而藥物的毒性以及反復(fù)化療的應(yīng)用，會嚴重損害患者血管[1]。經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置入是臨床常見治療方式，具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)勢[2]。然而由于部分患者對PICC置管技術(shù)的認知不足，日常維護不當，導(dǎo)致置管并發(fā)癥增加。奧瑞姆(Orem)自護模式是以自我護理為重點，通過加強護理干預(yù)，提高患者治療依從性，進而促進患者康復(fù)的一種護理模式[3]。因此，本文旨在探討Orem自護模式在淋巴瘤患者PICC置管中的應(yīng)用效果，以為臨床護理提供參考，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月于我院治療的淋巴瘤患者78例，按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組39例。觀察組男23例，女16例；年齡25～70歲，平均年齡(43.17±5.62)歲；病程1～4年，平均病程(2.13±0.31)年。對照組男22例，女17例；年齡24～70歲，平均年齡(43.35±5.58)歲；病程1～4年，平均病程(2.16±0.33)年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經(jīng)病理學(xué)與細胞學(xué)確診為淋巴瘤；②無PICC置入禁忌證；③所有患者均對本觀察知情同意，且已簽署知情同意書。(2)排除標準：①多發(fā)性惡性腫瘤者；②確診或疑似有導(dǎo)管相關(guān)性感染者；③精神異常或認知障礙。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，包括發(fā)放置管指導(dǎo)手冊，并按手冊指導(dǎo)內(nèi)容進行干預(yù)指導(dǎo)。觀察組實施Orem自護模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下：由護士針對患者治療不同時期的生理、心理需求進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果為其制定護理方案：(1)完全補償護理。在患者入院時由責任護士為其進行PICC置管相關(guān)知識的詳細講解，包括置管方式、置管的優(yōu)勢與目的以及其他注意事項，提升PICC置管認知水平。通過完全補償護理，提升患者對醫(yī)護人員的護理信任感，緩解其對疾病與置管的焦慮、恐懼心理，為后期護理打下基礎(chǔ)。(2)部分補償護理：鼓勵患者在治療間歇期間進行適當?shù)倪\動鍛煉；并指導(dǎo)其記錄引起情緒變化的事件，并加以評分；及時對患者進步給予正面反饋，包括鼓勵、表揚等，以提高其社會適應(yīng)能力；可通過電話隨訪、家庭隨訪等方式開展追蹤隨訪，督促其自我護理行為的實施，包括了解其日常活動、皮膚狀況、導(dǎo)管情況等，從而判斷PICC維護情況。(3)輔助教育護理：認真解答患者提出的問題，了解患者對置管知識的認知程度，并在不同階段給予專業(yè)知識及情感支持。與患者家屬進行密切溝通，爭取其對護理計劃的認可，從而做好心理準備；指導(dǎo)患者家屬給予其支持與關(guān)心，鼓勵患者傾訴心中不滿，協(xié)助其樹立治愈的信心；由于腫瘤患者身體虛弱，出院后缺乏專業(yè)人士的監(jiān)督管理，導(dǎo)管維護性較差，可通過電話隨訪的方式加強溝通，督促患者進行換藥和沖管。

1.4 觀察指標 (1)自我護理能力：采用自我護理能力實施量表(ESCA)對兩組干預(yù)前后的自我護理能力進行評價，包括健康知識水平、護理技能、責任感、護理概念4個方面，滿分172分，分數(shù)越高，自護能力越高[4]。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：對比兩組機械靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管堵塞異位、局部出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 自我護理能力 觀察組自我護理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我護理能力對比分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

淋巴瘤化療藥物的毒性會給患者的血管帶來傷害，從而對患者預(yù)后與生存質(zhì)量及產(chǎn)生不良影響。PICC置管較常規(guī)置管方式，如CVC置管，具有留置時間長、相對便捷、減少組

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，χ2=4.523，P=0.033。

織壞死等優(yōu)點[5]。但由于部分患者對其認識不足，常會產(chǎn)生抵觸情緒，且忽視對管道的日常維護。因此，給予患者適當?shù)淖o理干預(yù)以提升患者認知水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的意義[6]。

Orem自護模式是自我為保證生活、維持和增進健康而采取的干預(yù)行為，包括完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持—教育系統(tǒng)，通過發(fā)揮患者最大潛能，以提高其自我照護能力。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我護理能力評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示Orem自護模式能夠有效提升淋巴瘤PICC置管患者自我護理能力，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。張磊等[7]研究表明Orem自護模式能夠提高淋巴瘤治療間歇期患者PICC置管中的自我護理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與本文結(jié)果基本一致。Orem自護模式是以患者的病情和對健康的要求程度為依據(jù)，充分調(diào)動其主觀能動性，從而最大限度地幫助患者實現(xiàn)生活自理并保持良好的心理狀況[8-9]。Orem自護模式通過對患者的健康教育以及心理狀況進行干預(yù)，提升其疾病認識水平與自我護理知識水平，激發(fā)其護理參與積極性，減少依賴，同時提供人性化關(guān)懷，給予充分的耐心與信心，糾正并幫助患者渡過不同時期的心理危機，調(diào)動并發(fā)揮其主觀能動性，主動參與到護理工作中，從而有效促使患者盡快承擔自我照護責任，進而提升其自我照護能力；此外，給予針對性的護理干預(yù)措施，能夠及時排除相關(guān)并發(fā)癥的高危因素，有效降低PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管使用時間，減輕反復(fù)穿刺痛苦，進而有效提升患者護理滿意度[10]。

綜上所述，Orem自護模式能夠有效提升淋巴瘤PICC置管患者自我護理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，護理效果明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。