張曉慧，秦合偉，劉建東

動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，研究發(fā)現(xiàn)微小RNA(miRNA)在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制中起著重要作用[1]，miRNA-21可調(diào)控白細(xì)胞及核轉(zhuǎn)錄因子-κB(NF-κB)表達(dá)，影響機(jī)體炎癥反應(yīng)及動(dòng)脈粥樣硬化形成，血清miRNA-21和血細(xì)胞比容與動(dòng)脈粥樣硬化程度密切相關(guān)[2]。本研究旨在觀察血管軟化丸抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用機(jī)制是否與調(diào)控miRNA-21和炎性因子血清白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平等有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2015年1月—2018年1月收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病人60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男15例，女15例；年齡46～71(52.06±11.13)歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡45～70(51.98±15.13)歲。兩組年齡、性別等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《血管超聲檢查指南》[3]、《超聲醫(yī)學(xué)》[4]中周圍血管疾病關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頸部彩色多普勒超聲檢查，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(MIT)≥1.2 mm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～80歲，未曾服用動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)治療藥物，或已經(jīng)停藥4周以上者；病人簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.3 治療方法 對(duì)照組根據(jù)《顱外頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈疾病管理指南》[5]，采用辛伐他汀(默沙東制藥公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H19990366)20 mg，每晚1次，口服。觀察組采用血管軟化丸干預(yù)，血管軟化丸組方：山楂30 g，神曲30 g，萊菔子15 g，陳皮12 g，清半夏9 g，茯苓15 g，連翹12 g，郁金12 g，枸杞子15 g，三七12 g，赤芍12 g，丹參12 g，甘草3 g。由醫(yī)院煎藥房熬制成湯劑，每日1付，每付煎成2包，每包150 mL，早晚分服。治療2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 采用熒光RT-PCR法檢測(cè)血清miRNA-21水平；采用溫氏法(Wintrobe)檢測(cè)血細(xì)胞比容；采用ELISA法檢測(cè)血清IL-10、TNF-α、IL-6等炎性因子水平[5]。

血管內(nèi)皮功能檢測(cè)：采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清一氧化氮(NO)水平，采用放射免疫法檢測(cè)血清內(nèi)皮素-1(ET-1)水平，采用改良八木國(guó)夫法檢測(cè)血清丙二醛(MDA)水平，采用ELISA雙抗體夾心法檢測(cè)血清von Willebrand因子(vWF)水平[2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測(cè)指標(biāo)：采用HP SONOS3500型彩色超聲多普勒儀，檢查動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、內(nèi)徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速、Crouse 斑塊積分(即各個(gè)斑塊最大厚度之和)[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血細(xì)胞比容和miRNA-21表達(dá)比較 治療前，兩組血細(xì)胞比容、miRNA-21表達(dá)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血細(xì)胞比容和miRNA-21表達(dá)水平較治療前明顯降低(P<0.05)，且降低程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血細(xì)胞比容和miRNA-21表達(dá)比較(±s)

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 治療前，兩組血清IL-10、TNF-α、IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清IL-10、TNF-α、IL-6水平較治療前明顯降低(P<0.05)，且降低程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較(±s) 單位： pg /mL

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組血清NO水平較治療前明顯升高(P<0.05)，血清ET-1、MDA和vWF水平較治療前明顯降低(P<0.05)，觀察組所有指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較(±s)

2.4 兩組動(dòng)脈粥樣硬化程度和斑塊對(duì)比 治療前，兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)均較治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化程度和斑塊比較(±s)

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化形成機(jī)制與脂質(zhì)浸潤(rùn)、氧化應(yīng)激、慢性炎癥反應(yīng)、血小板聚集以及血栓形成等密切相關(guān)，此外，內(nèi)皮功能損傷也是動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理特征，內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮微粒大量釋放入血，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[7]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血管內(nèi)皮受損或內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生障礙時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞滲透性增加，血管收縮和舒張平衡狀態(tài)被打破，ET-1合成增加，而NO合成降低，誘發(fā)血管收縮痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，miRNA在血管內(nèi)皮損傷中調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)和細(xì)胞因子水平，如TNF-α、白介素(IL)等，進(jìn)而調(diào)控炎癥反應(yīng)的程度及損傷程度[8]，miRNA-21表達(dá)上調(diào)可導(dǎo)致白細(xì)胞增加及NF-κB表達(dá)上調(diào)，促使IL-10、TNF-α、IL-6等炎性因子釋放，從而影響機(jī)體炎癥反應(yīng)致動(dòng)脈粥樣硬化形成[2，9]。研究發(fā)現(xiàn)，反映血液黏稠度的血細(xì)胞比容與動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平則與動(dòng)脈粥樣硬化程度呈負(fù)相關(guān)，因此，血清miRNA-21和血細(xì)胞比容可作為判斷動(dòng)脈粥樣硬化程度的一種血液標(biāo)志物，同時(shí)能反映動(dòng)脈粥樣硬化治療效果[2]。

中醫(yī)學(xué)無(wú)“動(dòng)脈粥樣硬化”這一病名，主要根據(jù)其常見(jiàn)臨床癥狀將其歸為“胸痹”“中風(fēng)”“眩暈”等病，研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥抗動(dòng)脈粥樣硬化注重調(diào)控血脂，抑制血小板活化[10]，調(diào)控SDF-1/CXCR4生物軸失衡[11]，通過(guò)調(diào)控PI3K/Akt/mTOR信號(hào)通路進(jìn)而調(diào)控巨噬細(xì)胞自噬，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[12]。本研究所用中藥復(fù)方血管軟化丸方中山楂能消食積滯，為君藥；神曲消食健胃，長(zhǎng)于化酒食陳腐之積；萊菔子下氣消食除脹，長(zhǎng)于消谷物面食之積；半夏、茯苓健脾燥濕化痰；郁金、三七、赤芍、丹參行氣散結(jié)，活血化瘀，共為臣藥；陳皮理氣和中，取其“治痰先理氣，氣順則痰消”之意，為佐藥；甘草健脾和中，調(diào)和諸藥為使，諸藥合用，共奏消積化痰、活血化瘀、平肝潛陽(yáng)之功，使痰瘀同治，血行痰清、氣血流通[13]。既往臨床研究表明，血管軟化丸能夠降低血清炎性因子，調(diào)節(jié)血脂，抑制頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展，血管軟化丸能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，抑制頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生發(fā)展，避免腦梗死的進(jìn)一步發(fā)生[14]，血管軟化丸可通過(guò)調(diào)控TLR9介導(dǎo)巨噬細(xì)胞極化效應(yīng)，抑制頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生發(fā)展[13]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)血管軟化丸治療后，觀察組病人miRNA-21表達(dá)水平及血細(xì)胞比容和IL-10、TNF-α、IL-6等炎性因子水平較治療前和對(duì)照組治療后明顯降低；觀察組血管內(nèi)皮功能損傷指標(biāo)均較治療前明顯改善；觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化程度和斑塊檢測(cè)指標(biāo)較治療前明顯改善。表明血管軟化丸治療動(dòng)脈粥樣硬化可能與調(diào)控miRNA-21，進(jìn)而調(diào)控血細(xì)胞比容，降低IL-10、TNF-α、IL-6等炎性因子水平，改善血管內(nèi)皮功能密切相關(guān)。

本研究存在不足：本研究為單中心、小樣本觀察性研究，病例樣本量較少，觀察時(shí)間短，只觀察了60 d，對(duì)于長(zhǎng)期治療安全性以及病人受益需進(jìn)一步觀察。因此，有待更多大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照、雙盲的臨床試驗(yàn)觀察血管軟化丸治療動(dòng)脈粥樣硬化的療效，深入研究血管軟化丸治療缺血性心腦血管疾病的作用機(jī)制，為臨床治療提供試驗(yàn)依據(jù)。