徐一蘭，楊豐文，黃 明整理

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，中央指導(dǎo)組專(zhuān)家組成員、中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮于2020年1月27日隨中央指導(dǎo)組抵達(dá)武漢，1個(gè)多月來(lái)，這位年逾古稀的學(xué)者，不懼危險(xiǎn)，深入醫(yī)院、社區(qū)，會(huì)診病患，調(diào)查疫情，籌建方艙醫(yī)院，調(diào)制處方，制定方案，指導(dǎo)和帶領(lǐng)中醫(yī)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)全程而深入地發(fā)揮了中醫(yī)藥在救治新型冠狀病毒肺炎疫情中的顯著作用，成為中國(guó)方案的亮點(diǎn)。

2月28日海河傳媒中心記者團(tuán)前往武漢協(xié)和醫(yī)院，對(duì)張伯禮院士進(jìn)行專(zhuān)訪，見(jiàn)圖1。張?jiān)菏烤臀錆h疫情發(fā)展形勢(shì)、中醫(yī)在這場(chǎng)戰(zhàn)役中發(fā)揮的作用、完善應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳染病機(jī)制和應(yīng)急體系建設(shè)等問(wèn)題為公眾進(jìn)行了回應(yīng)。

1 關(guān)于武漢封控時(shí)間節(jié)點(diǎn)的預(yù)估

人們都關(guān)心“拐點(diǎn)”的到來(lái)。2月27日，鐘南山院士表示，有信心在4月底基本控制疫情。張伯禮院士基本同意鐘院士的觀點(diǎn)，但他更樂(lè)觀一些。

方艙醫(yī)院的輕癥患者還有7 000余人，但形勢(shì)較好。目前的重點(diǎn)是救治重癥和危重癥患者，也是到3月底形勢(shì)更會(huì)明朗，實(shí)現(xiàn)拐點(diǎn)，若是樂(lè)觀來(lái)看，武漢甚至可以爭(zhēng)取和全國(guó)同步解封。武漢已經(jīng)戰(zhàn)斗了兩個(gè)多月，從老百姓到各級(jí)醫(yī)務(wù)人員、公務(wù)員都作出了很大的奉獻(xiàn)、犧牲。張?jiān)菏勘硎粳F(xiàn)在已經(jīng)看到希望了，請(qǐng)大家一定要再堅(jiān)持一下，堅(jiān)持1個(gè)月！

鐘南山院士說(shuō)，武漢是一個(gè)英雄的城市，張?jiān)菏恳舱J(rèn)為武漢人民是英雄的人民。這場(chǎng)戰(zhàn)役打勝了，給全國(guó)總結(jié)了很多經(jīng)驗(yàn)，包括公共衛(wèi)生管理和應(yīng)急系統(tǒng)的問(wèn)題，其實(shí)全國(guó)都存在，只是通過(guò)武漢暴露出來(lái)的，為此，武漢人民作出了奉獻(xiàn)和犧牲，大家應(yīng)該感謝他們，磨難之后一定是進(jìn)步！

2 武漢江夏中醫(yī)方艙醫(yī)院的籌建

張伯禮院士在1月27日隨中央指導(dǎo)組前往武漢，那時(shí)候武漢的形勢(shì)非常嚴(yán)峻和復(fù)雜，總結(jié)起來(lái)就是3個(gè)字——“分不清”，患者和非患者混在一起，發(fā)熱的、留觀的、密接的、疑似的，這四類(lèi)人都應(yīng)該被隔離，但都沒(méi)有隔離，也沒(méi)條件隔離，很多確診病例住不了院，防控形勢(shì)嚴(yán)峻危急。

1月27日晚，張?jiān)菏吭跁?huì)議中提出建議，根據(jù)病情進(jìn)行分類(lèi)管理，集中隔離，對(duì)隔離人員“中藥漫灌”，普遍使用中藥。中央指導(dǎo)組采納了這個(gè)意見(jiàn)，大排查，果斷把“四類(lèi)人”分開(kāi)。當(dāng)初提出利用飯店酒店隔離，但是有很多困難，比如酒店經(jīng)營(yíng)者、服務(wù)員找不到。于是就近利用學(xué)校隔離，第2天近萬(wàn)劑中藥就送到隔離區(qū)，至今已經(jīng)送藥20余萬(wàn)劑。中央指導(dǎo)組決策落實(shí)“實(shí)收盡收，應(yīng)治盡治”，建設(shè)方艙醫(yī)院集中收治輕癥患者，定點(diǎn)醫(yī)院收重癥患者。

張?jiān)菏坑痔岢鲋兴庍M(jìn)方艙，中醫(yī)包方艙。中央指導(dǎo)組同意由張伯禮負(fù)責(zé)，籌建江夏方艙醫(yī)院，由天津、江蘇、河南、湖南、陜西的209位中醫(yī)專(zhuān)家組成醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐。開(kāi)展中醫(yī)綜合治療，取得經(jīng)驗(yàn)后推廣?，F(xiàn)在各方艙醫(yī)院已經(jīng)普遍使用中藥，如今看來(lái)這是關(guān)鍵時(shí)刻中央指導(dǎo)組正確的決策。將“四類(lèi)人”徹底隔離，分類(lèi)指導(dǎo)，科學(xué)施治。形勢(shì)雖然嚴(yán)峻，但阻斷了疫情蔓延擴(kuò)展之勢(shì)。

圖1 張伯禮院士接受海河傳媒中心記者采訪Fig.1 Academician ZHANG Boli interviewed by reporters of Haihe Media Center

3 中藥在新型冠狀病毒肺炎重癥患者治療中發(fā)揮的作用

張伯禮院士指出，對(duì)重癥患者一定更強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，以西醫(yī)為主。重癥、危重癥的呼吸支持、循環(huán)支持、生命支持至關(guān)重要，這些必須使用。中醫(yī)起輔助作用，但是輔助有時(shí)也起關(guān)鍵作用。有的患者氧合水平比較低，血氧飽和度波動(dòng)，這種情況下予以生脈、參麥注射液，服用獨(dú)參湯。一兩天后患者的血氧飽和度就趨于穩(wěn)定，再過(guò)一兩天氧合水平就逐漸恢復(fù)，有很多類(lèi)似的例子。

有些患者肺部感染吸收慢，加注熱毒寧、痰熱清可以和抗生素起到協(xié)同效應(yīng)，很多患者就這樣被治愈了。現(xiàn)在不僅所有方艙醫(yī)院都在用中西醫(yī)結(jié)合治療，包括金銀潭醫(yī)院、武漢肺科醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院重癥患者也開(kāi)始中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診，較多患者使用了中藥。目前在武漢，中藥使用率由2月初的30%上升到超過(guò)80%。

對(duì)于重危癥患者要果斷、及早使用中藥注射劑?，F(xiàn)在有些西醫(yī)說(shuō)中藥注射劑不安全，這是誤會(huì)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的指導(dǎo)原則推薦的中藥注射液，都是上市多年并經(jīng)過(guò)安全性再評(píng)價(jià)的，質(zhì)量安全都有保證，臨床效果也都經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)。早用、大膽用，往往起到力挽狂瀾的作用。

關(guān)于能不能說(shuō)西醫(yī)是主攻，中醫(yī)是助攻的問(wèn)題，張伯禮院士認(rèn)為，還是講中西并重，中西醫(yī)結(jié)合好。中西醫(yī)各自發(fā)揮自己的作用，主次有時(shí)沒(méi)法區(qū)分。西醫(yī)維持著重癥患者的呼吸，如果不維持氧療，患者可能就會(huì)死亡。維持氧療，但血氧飽和度經(jīng)常不穩(wěn)定，這時(shí)候給予一兩劑中藥進(jìn)行穩(wěn)定控制，兩三天后血氧水平就可逐漸恢復(fù)。在這種情況下無(wú)法分清中西醫(yī)的主次作用，中西醫(yī)共同起效挽救患者生命是第一要義。人命關(guān)天時(shí)沒(méi)有人分中醫(yī)西醫(yī)，更沒(méi)有人計(jì)較主次，怎樣能救人就怎樣辦。在重癥病房里中西醫(yī)結(jié)合做的非常和諧。

4 國(guó)家完善疫情直報(bào)機(jī)制的反思

張伯禮院士作為中央指導(dǎo)組的成員，通過(guò)這次疫情，他對(duì)這次突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行了反思。作為全國(guó)人大代表，他也準(zhǔn)備要提議。他之前提出“修改野生動(dòng)物保護(hù)法，杜絕一切野生動(dòng)物的市場(chǎng)交易，嚴(yán)禁食用陸生的野生動(dòng)物”的建議已被采納，同時(shí)，還準(zhǔn)備提出對(duì)現(xiàn)有《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》進(jìn)行修訂。這次疫情暴露出一個(gè)很重要的問(wèn)題，一旦疫情出現(xiàn)，“誰(shuí)來(lái)報(bào)”“報(bào)給誰(shuí)”“誰(shuí)來(lái)決策”。現(xiàn)在機(jī)制不順，層層上報(bào)、層層審核、層層淡化，到中央層面就衰減變味。所以類(lèi)似這次的疫情，應(yīng)該直接報(bào)到中央，為中央直接決策搶出時(shí)間。嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的時(shí)候，中國(guó)建立的疾控中心直報(bào)系統(tǒng)，應(yīng)該在全世界范圍內(nèi)都是最好的，但是這次并沒(méi)有發(fā)揮作用。如果在疫情最初就做出決策，情況要好得多。

現(xiàn)在進(jìn)行回顧，新型冠狀病毒肺炎在2019年12月底人傳人的現(xiàn)象已經(jīng)很明顯了。醫(yī)務(wù)人員的感染不是一個(gè)，而是群體。那時(shí)還有人說(shuō)是“有限人傳人”，信息不透明，絕對(duì)是錯(cuò)誤的。檢測(cè)機(jī)構(gòu)集中、試劑盒太少延誤了診斷，防控物資明顯短缺等都需要改善。

5 加強(qiáng)基層衛(wèi)生能力建設(shè)的思考

這次武漢爆發(fā)疫情后，在應(yīng)急處置方面暴露出最大的短板就是應(yīng)急處置能力不足，特別是基層社區(qū)的衛(wèi)生能力不足，加強(qiáng)基層的衛(wèi)生能力十分重要。很多患者一發(fā)熱就前往大醫(yī)院就診，如果社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施強(qiáng)，發(fā)揮“攔阻干預(yù)”作用，疫情可能會(huì)在早期得到控制。

統(tǒng)籌推進(jìn)新型冠狀病毒肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作部署會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要改革完善疾病預(yù)防控制體系、改革完善重大疫情防控救治體系、健全統(tǒng)一的應(yīng)急物資保障體系等問(wèn)題。張?jiān)菏空J(rèn)為這是必須的，真正落實(shí)強(qiáng)基層的政策，人、財(cái)、物都要落實(shí)，就是要防止以后再發(fā)生類(lèi)似的事情時(shí)不會(huì)像武漢初期那樣混亂。

6 被感染醫(yī)護(hù)人員健康管理平臺(tái)的建立

本次疫情一些醫(yī)護(hù)人員被感染，所有在一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員都是值得人們敬佩的英雄。早期，由于對(duì)病毒認(rèn)識(shí)不足，防范物資沒(méi)到位，連續(xù)作戰(zhàn)，過(guò)度疲勞，所以造成一些醫(yī)護(hù)人員感染。2月28日，中國(guó)工程院交給張?jiān)菏恳豁?xiàng)重要工作，要為湖北被感染的醫(yī)務(wù)人員建立康復(fù)管理干預(yù)平臺(tái)。在未來(lái)2～3年，追蹤他們的健康狀態(tài)，以中西醫(yī)結(jié)合的干預(yù)方式，幫助他們更好地康復(fù)。這個(gè)項(xiàng)目由中國(guó)工程院組織，騰訊公益基金提供了3 000萬(wàn)元專(zhuān)項(xiàng)資金。張?jiān)菏恳呀?jīng)和武漢協(xié)和醫(yī)院、武漢中醫(yī)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)協(xié)商，共同承擔(dān)好這件有意義的事，他希望能為被感染的醫(yī)護(hù)人員提供必要的幫助，以回報(bào)他們的付出和犧牲。

致謝：本文內(nèi)容來(lái)源于張伯禮院士在接受海河傳媒中心天津廣播采訪時(shí)的發(fā)言和媒體報(bào)告材料。對(duì)發(fā)表相關(guān)報(bào)道的記者表示感謝!