楊愛萍 ，薛 奔 ，庹 焱 ，王君俏

（1.上海健康醫(yī)學院，上海 201318；2.復旦大學護理學院，上海 200030；3.上海市護理學會，上海 200040）

認知癥又稱老年癡呆癥，是以記憶力障礙、視空間能力障礙、人格和行為改變等為主要表現(xiàn)，并伴有日常生活能力逐漸喪失的臨床綜合征［1］。認知癥是危害老年人健康最主要的疾病之一，目前已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問題［2］。截至2013年底，中國認知癥患者總數(shù)高達 818萬，每年新增病例超過36萬［3］。隨著認知癥患者數(shù)量不斷增加，認知癥照護需求也不斷增多。我國認知癥照護發(fā)展相對滯后，養(yǎng)老護理員文化程度普遍偏低、專業(yè)素質(zhì)較差且缺乏認知癥照護相關(guān)培訓，這使得其對認知癥患者的照護仍存在著一定問題。認知癥由于其疾病特點，對照護者的專業(yè)知識和照護技能要求較高。因此，加強養(yǎng)老機構(gòu)護理員認知癥相關(guān)的理論和照護技能培訓十分必要。本研究對上海市松江區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員對認知癥照護知識掌握現(xiàn)狀進行調(diào)查，并對其影響因素進行分析，旨在為后續(xù)開展養(yǎng)老護理員認知癥照護培訓提供借鑒參考。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣，于2018年1—3月選取上海市松江區(qū)17家養(yǎng)老機構(gòu)的150名養(yǎng)老護理員為研究對象。納入標準：①養(yǎng)老機構(gòu)一線養(yǎng)老護理員；②從事養(yǎng)老護理服務工作3個月及以上；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除文盲、新入職人員及兼職護理員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料問卷：包括人口社會學資料和職業(yè)相關(guān)資料兩部分。主要內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、照護對象數(shù)量、工作時間段、從業(yè)年限、照護對象中有無認知癥患者、與照護對象相處感受、接受照護培訓及認知癥培訓情況、對照護工作的自我評價等。②認知癥照護相關(guān)知識問卷：由研究者自行研制，主要用于測評養(yǎng)老護理員對認知癥照護相關(guān)知識的掌握情況。問卷包括5個維度，分別為：疾病知識（9個條目）、日常護理（10個條目）、安全護理（5個條目）、精神行為癥狀護理（4個條目）以及延緩認知癥進展的方法（11個條目），共39個條目。每個條目選項為對、錯、不清楚，回答正確得1分，錯誤或不清楚均得0分。39個條目中包含反向計分條目14項，即選擇“錯誤”選項時計1分。該問卷總分為0～39分，分數(shù)越高則說明對相關(guān)知識的掌握越好。邀請5位專家進行問卷內(nèi)容效度評定，得到總的內(nèi)容效度（S-CVI）為0.980。通過對20名養(yǎng)老護理員進行預試驗測得問卷的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為 0.756，重測信度為0.762。

1.2.2 調(diào)查方法采用問卷星線上調(diào)查與現(xiàn)場發(fā)放問卷結(jié)合的方式。問卷星調(diào)查由研究者在護理員參加養(yǎng)老護理考證培訓前將二維碼發(fā)送給護理員指導其自行填寫?，F(xiàn)場調(diào)查則由研究者在養(yǎng)老機構(gòu)組織護理員集體活動時發(fā)放，采用統(tǒng)一指導語向研究對象說明本次調(diào)查的目的及內(nèi)容，要求其獨立作答?，F(xiàn)場發(fā)放的問卷于當場收回，由研究者本人核對、檢查有無遺漏項并進行編號。共150名養(yǎng)老護理員自愿參加本次調(diào)查，回收有效問卷150份，包括線上問卷79份，線下問卷71份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，計量資料以均數(shù)±標準差描述。應用兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老護理員認知癥照護相關(guān)知識總分及各維度得分情況見表1。

2.2 不同特征養(yǎng)老護理員認知癥照護認知水平情況見表2。

表2 不同特征養(yǎng)老護理員認知癥照護認知水平情況 （n=150）

3 討論

3.1 被調(diào)查養(yǎng)老護理員的基本特征本研究顯示，被調(diào)查的150名養(yǎng)老護理員中，女性占98.7%，且年齡整體偏大，普遍存在月收入低、上班時間長的特點。這與張向芬等［4］的研究結(jié)果基本一致。目前，養(yǎng)老護理員工作時間長、收入偏低等現(xiàn)狀可能在一定程度上導致很多社會人員不愿意從事養(yǎng)老護理服務行業(yè)。值得注意的是，文化程度偏低是養(yǎng)老護理員群體的重要特征。參與本次調(diào)查的150名養(yǎng)老護理員中僅9名 （6.0%）具有高中及以上文化水平。隨著人們生活水平的提高和對生活質(zhì)量要求的提升，現(xiàn)有養(yǎng)老護理員隊伍很難滿足不斷提升的養(yǎng)老護理服務需求。此外，本研究還顯示，31.3%的養(yǎng)老護理員在工作后僅接受過1次或完全沒有接受過照護培訓，且30%的護理員從事養(yǎng)老照護工作不到1年。這提示現(xiàn)有養(yǎng)老護理員隊伍的再教育相對缺乏，員工隊伍穩(wěn)定性不強。

3.2 養(yǎng)老護理員對認知癥照護相關(guān)知識的掌握情況

3.2.1 對認知癥照護總體知識掌握不理想表1顯示，被調(diào)查的上海市松江區(qū)150名養(yǎng)老護理員認知癥照護知識總分為（27.92±5.30）分，表明養(yǎng)老護理員對認知癥相關(guān)照護知識的總體掌握較差。整體而言，我國養(yǎng)老護理發(fā)展起步較晚，尚未形成完善的養(yǎng)老護理培訓體制，大部分養(yǎng)老機構(gòu)缺乏必要的崗前培訓，或者只經(jīng)過基本的日常護理培訓，未能開展針對老年人生理與心理護理的專業(yè)培訓［5］，且缺乏針對認知癥照護的專業(yè)培訓?，F(xiàn)有養(yǎng)老護理員的照顧工作大多停留在打掃衛(wèi)生、做飯、洗衣等較為初級的層面，缺乏針對認知癥患者的專業(yè)照護，對于認知癥患者的身心健康極為不利［6］。

3.2.2 對不同維度認知癥照護知識的掌握情況存在差異由表1可見，被調(diào)查的150名養(yǎng)老機構(gòu)護理員對于認知癥照護知識的不同維度掌握情況存在一定差異。①對認知癥疾病知識及精神行為照護知識掌握情況不理想。 表1顯示，在認知癥照護相關(guān)知識各維度得分中，正確率最低的是認知癥疾病知識及精神行為癥狀護理兩個維度。這可能與養(yǎng)老護理員文化程度普遍偏低、缺乏認知癥照護相關(guān)培訓等有關(guān)。精神行為與疾病知識是認知癥的特征性行為和專業(yè)知識，不經(jīng)過專業(yè)的培訓很難理解。如果患者表現(xiàn)出該類癥狀時，養(yǎng)老護理員往往無法正確應對，有的甚至因為害怕、慌亂而做出錯誤的判斷與處理，反而會加重認知癥患者的精神行為癥狀。同時，認知癥患者精神行為癥狀出現(xiàn)時往往會有激越行為，如罵人，暴力傾向等，如果養(yǎng)老護理員不具備精神行為癥狀的相關(guān)知識，可能會對照護對象失去耐心，進而加重其照護負擔［7］。②對如何延緩認知癥進展的方法了解不足。這可能與養(yǎng)老護理員缺乏相關(guān)培訓、對認知癥疾病相關(guān)知識了解有限等有關(guān)。知識及培訓的缺乏可導致養(yǎng)老護理員在實際工作中無法正確、迅速地判斷和處理認知癥患者出現(xiàn)的一系列癥狀，甚至還可能誘發(fā)其精神行為癥狀或?qū)е掳Y狀加重，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。③對安全照護知識的掌握相對較好。究其原因，可能由于安全照護知識在養(yǎng)老機構(gòu)的115項檢查項目中有明文規(guī)定，如不準老人獨自外出、不準給予其銳器等。各養(yǎng)老機構(gòu)為了避免糾紛，對患者的安全問題尤為重視，因此養(yǎng)老護理員對于患者安全照護知識普遍有較好的掌握。但強調(diào)安全的同時還需避免忽略對認知癥患者的人性化照護，如應避免擔心老人跌倒而將其固定在輪椅上等。因此，如何更好地尊重認知癥老人，站在其角度和立場為其提供適當?shù)恼兆o還有待進一步提升。

3.3 養(yǎng)老護理員對認知癥照護知識掌握情況的影響因素

3.3.1 養(yǎng)老護理員的學歷、收入、從業(yè)年限及照顧經(jīng)驗表2顯示，文化程度、月收入更高，從業(yè)年限更久、有照護經(jīng)驗的養(yǎng)老護理員對認知癥照護知識的掌握情況更好。這可能由于文化程度較高的養(yǎng)老護理員對健康的理解更為深刻，能更好地學習、理解和正確應用照護知識與技能，獲取照護知識的渠道也更為多樣，對新媒體的使用更為熟練，照護知識掌握也更全面。此外，有研究表明，提高員工工作薪酬能夠極大提高其工作滿意度，增加其工作熱情，降低人員的流失率［8］。因此，提高養(yǎng)老護理員收入水平，有助于調(diào)動其學習、掌握照護知識和技能的積極性。

3.3.2 養(yǎng)老護理員所接受的相關(guān)培訓情況由表1可見，150名被調(diào)查的養(yǎng)老護理員中，接受過照護培訓及認知癥照護培訓者分別有148名 （98.7%）和124名（82.6%），參加過多次照護培訓者有103名（68.7%），參加過多次認知癥相關(guān)培訓者83名（55.3%）。方差分析結(jié)果顯示，接受過兩種培訓的養(yǎng)老護理員對認知癥照護知識的掌握程度更高（均P＜0.001）。這表明，相關(guān)培訓對促進養(yǎng)老護理員專業(yè)知識的掌握有積極促進作用。在國外，養(yǎng)老護理員的培訓已形成體系，如日本、美國等國有明確規(guī)定，養(yǎng)老護理員必須經(jīng)過特定的課程學習并通過相關(guān)的專業(yè)考試獲得證書后才能成為合格的養(yǎng)老護理員［9］。然而，目前我國該培訓體系尚未完備，養(yǎng)老機構(gòu)為降低運營成本，對養(yǎng)老護理員的崗前培訓開展不規(guī)范甚至不開展，也缺乏入職后培訓，使得養(yǎng)老護理質(zhì)量大打折扣［10］。因此，養(yǎng)老機構(gòu)管理者在管理運行中，要加強對養(yǎng)老護理員的崗位培訓，以提高其照護水平，進而提升照護質(zhì)量。

3.3.3 養(yǎng)老護理員與照護者的關(guān)系以及對自身工作的評價表2顯示，大部分養(yǎng)老護理員均能與照護者保持良好的關(guān)系（98.7%），這提示養(yǎng)老護理員整體人際關(guān)系處理能力尚可，且與照護者相處越融洽者對認知癥照護知識的掌握情況也更好。這提示養(yǎng)老機構(gòu)管理者在培訓崗位知識和技能的同時，也要增加人際溝通的相關(guān)培訓。此外，本研究還顯示，對自身工作評價更高的養(yǎng)老護理員對認知癥照護知識的掌握情況更好。這也提示我們，在今后的培訓中，要加強養(yǎng)老護理員對其自身的崗位認知培訓，增強其職業(yè)歸屬感、價值感，進而促進照護質(zhì)量提升。

3.4 針對養(yǎng)老護理員開展認知癥相關(guān)培訓的建議此次研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老護理員對認知癥相關(guān)知識的掌握現(xiàn)狀不容樂觀，且影響因素中也涉及其之前所接受的培訓情況。因此，政府相關(guān)部門應高度重視養(yǎng)老護理員認知癥照護培訓，在了解養(yǎng)老護理員基本特征的情況下，借鑒國外養(yǎng)老護理員培訓的先進經(jīng)驗，根據(jù)我國具體實際，結(jié)合養(yǎng)老護理員年齡、文化程度、需求等方面因素，制訂分層培訓計劃，加大養(yǎng)老護理從業(yè)人員普通養(yǎng)老照護和認知癥照護的崗前培訓及在職培訓力度，加強其專業(yè)知識與技能的培養(yǎng)，探索制訂認知癥照護技能等級認定政策，并結(jié)合當?shù)仞B(yǎng)老護理員特點制訂不同的培訓方案。同時，可采用線上與線下相結(jié)合的培訓方式，通過案例分析、角色扮演、小組討論等形式，以更直接、生動的方式傳遞認知癥照護知識和技能。此外，培訓中要貫穿以人為中心的照護理念，指導護理員理解、包容認知癥患者，尊重其選擇和意愿，以提升照護質(zhì)量和照護滿意度。

4 小結(jié)

150名被調(diào)查的養(yǎng)老護理員文化程度普遍偏低，接受過照護培訓及認知癥照護培訓的數(shù)量較少，對認知癥照護知識的掌握情況不容樂觀，尤其是疾病知識和精神行為癥狀護理這2個維度。因此，相關(guān)管理者應通過加強養(yǎng)老護理員的知識和技能培訓使養(yǎng)老護理服務更加正規(guī)，以吸引更多的護理專業(yè)人員加入養(yǎng)老護理隊伍中，進一步提升養(yǎng)老護理服務的專業(yè)性；并通過提高待遇等措施促進養(yǎng)老護理隊伍的穩(wěn)定，以更好地適應我國養(yǎng)老護理的發(fā)展需求。