李曉偉 楊偉 劉曉靜

（長治市人民醫(yī)院 山西 長治 046000）

肺結(jié)核是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其早期并無典型癥狀，起病隱匿，影像學具有多樣表現(xiàn)，病理學、分子生物確診率均較低，血沉等輔助性檢查，易受其他因素影響，診斷較困難[1]。因此，臨床迫切需要尋找更為有效的檢測方法。鑒于此，本研究探討結(jié)核感染T細胞檢測試驗在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2019年1月就診于我院的疑似肺結(jié)核患者96例，其中，男性、女性患者分別為52、44例；年齡為22～84歲，平均年齡為（52.98±5.23）歲；病程為7～9個月，平均病程為（7.99±0.23）個月。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

使用羅氏固體培養(yǎng)法培養(yǎng)分支桿菌，取0.1mL處理的痰液并在酸性改良羅氏固體培養(yǎng)基斜面上均勻種植（無菌操作），孵育（37℃）；接種后1周內(nèi)觀察，若菌落生長，經(jīng)證實后則可報告抗酸分支桿菌生長，后每周觀察1次，并對菌落生長和污染情況進行記錄，若8周后仍無菌落生長，則報告陰性結(jié)果。

結(jié)核感染T細胞檢測試驗使用試劑盒（Immunotec公司），以斑點形成細胞計數(shù)。采集患者2～8ml靜脈血，加入淋巴細胞分離液，密度梯度離心分離外周血單個核細胞（PBMC），單個核細胞計數(shù)，將抗原（CFP-10、ESAT-6）、AIM-V（50μl，無血清培養(yǎng)基）及PBMC（100μl）依次加入微孔培養(yǎng)板，37℃孵育16～20h，洗滌微孔板，加入酶標抗體，孵育1h（2～8℃），洗滌微孔板，加入底物反應(yīng)液（50μl），室溫避光反應(yīng)7min后終止反應(yīng)，干燥2h（室溫），斑點計數(shù)。當陰性對照孔≧6個時，測試孔斑點數(shù)為陰性對照孔斑點數(shù)的2倍及以上時；當陰性對照孔斑點數(shù)為0～5個，測試孔斑點數(shù)－陰性對照孔斑點數(shù)≧6個時；當CFP-10及ESAT-6測試孔中任意一個達到以上標準則認為是陽性。

1.3 觀察指標

以羅氏固體培養(yǎng)法檢測結(jié)果為金標準，記錄并計算結(jié)核感染T細胞檢測試驗診斷肺結(jié)核的靈敏度、特異度及準確度。比較結(jié)核感染T細胞檢測試驗與羅氏固體培養(yǎng)法檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 羅氏固體培養(yǎng)法檢測結(jié)果

96例疑似活動性肺結(jié)核患者經(jīng)羅氏固體培養(yǎng)法檢測，結(jié)果顯示：37例為陽性（活動性肺結(jié)核），59例為陰性。

2.2 結(jié)核感染T細胞試驗診斷結(jié)果

以羅氏固體培養(yǎng)法檢查結(jié)果為金標準，結(jié)核感染T細胞試驗檢測診斷活動性肺結(jié)核的靈敏度為89.19%，特異度為61.02%，準確度為71.88%；結(jié)核感染T細胞試驗檢測的結(jié)果與羅氏固體培養(yǎng)法結(jié)果一致性一般（Kappa系數(shù)=0.458，0.4≤K＜0.75）。見表。

表 結(jié)核感染T細胞試驗檢測及羅氏固體培養(yǎng)法檢測結(jié)果分析（n）

3.討論

以往臨床診斷結(jié)核主要包括血清學檢測、培養(yǎng)、痰涂片鏡檢、結(jié)核菌臨床基因擴增法等，然而對結(jié)核病患者使用這些方法進行診斷時存在諸多缺點，如：操作復雜、檢測周期長、特異度及靈敏度較差等。

結(jié)核感染T細胞檢測試驗在臨床工作中具有較高的指導價值，尤其是缺少細菌學診斷依據(jù)的活動性結(jié)核患者，可起到補充或輔助診斷的作用。其主要使用酶聯(lián)免疫斑點技術(shù)，利用CFP-10和ESAT-6作為刺激物，對結(jié)核菌致敏T淋巴細胞的結(jié)合感染進行檢測[2]。本研究通過結(jié)核感染T細胞檢測試驗對肺結(jié)核進行診斷，并對其診斷價值進行分析，結(jié)果顯示，以羅氏固體培養(yǎng)法檢查結(jié)果為金標準，結(jié)核感染T細胞檢測試驗診斷肺結(jié)核的靈敏度為89.19%，特異度為61.02%，準確度為71.88%，可見，結(jié)核感染T細胞檢測試驗可作為一種提高臨床診斷準確率的輔助診斷方法[3]。但結(jié)核感染T細胞試驗的檢測診斷結(jié)果與羅氏固體培養(yǎng)法診斷結(jié)果一致性一般，可見該診斷方法準確度中等，需與臨床資料結(jié)合進行綜合性分析。

綜上所述，在診斷肺結(jié)核時，結(jié)核感染T細胞檢測試驗具有較高的應(yīng)用價值。