劉玉強(qiáng) 王皎 韓婷婷 趙曦 袁龍 范巧珍 侯春霞（通訊作者） 王俊芝

（1長治市人民醫(yī)院藥劑科 山西 長治 046000）

（2長治市人民醫(yī)院護(hù)理部 山西 長治 046000）

醫(yī)院藥房是為患者發(fā)放藥品的關(guān)鍵部門，是患者看病流程中必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此藥房必須為患者提供安全、有效、質(zhì)量有保證的合格藥品。目前我院日均門診量約2800人次，住院床位數(shù)達(dá)1000張以上，臨床科室技術(shù)水平高，設(shè)備齊全。但是醫(yī)院內(nèi)科外科系統(tǒng)發(fā)展水平不同，內(nèi)科發(fā)展實(shí)力強(qiáng)，患者人數(shù)較多，藥品使用量大。藥房在藥品的購銷及養(yǎng)護(hù)過程中，時(shí)常出現(xiàn)藥品為近有效期藥品，導(dǎo)致造成藥品成本損失的現(xiàn)象。近效期藥品的存在對于藥房自身帶來一定的隱患，對于醫(yī)療安全也會帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。通過引進(jìn)品管圈(quality control cricle，QCC)管理工具[1-3]，開展為期6個(gè)月以“降低近效期藥品庫存率”為主題的藥品管理活動，實(shí)施后成果顯著。具體做法如下：

1.資料來源

收集統(tǒng)計(jì)我院2017年4—6月每月近效期藥品的品種、數(shù)量、金額。對QCC活動開始前(2017年7—8月)，對策實(shí)施過程中(2017年9—10月)及對策實(shí)施后(2017年11—12月)近效期藥品庫存率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.方法與結(jié)果

品管圈活動以PDCA（Plan、Do、Check、Action，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）循環(huán)方法為基礎(chǔ)，嚴(yán)格按照品管圈十大步驟完成。

2.1 成立品管圈

根據(jù)自愿參加的原則，以藥房調(diào)劑人員為主，成立11人小組，通過舉手表決選出圈長、書記及輔導(dǎo)員各1名，并運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法確定圈名為呼拉圈。

2.2 主題選定與計(jì)劃擬定

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，提出了四個(gè)備選主題。根據(jù)主題的四個(gè)基本維度打分，保證主題的科學(xué)性、可行性。選定《降低近效期藥品的庫存率》為本期主題。主題確定后采用甘特圖制定活動計(jì)劃表，明確開展活動每一步驟的執(zhí)行時(shí)間和負(fù)責(zé)人。

2.3 現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定

通過對我院藥房2017年4—6月近效期藥品的品種、數(shù)量、金額及損耗率等數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，得出近效期藥品的品種數(shù)為70種，結(jié)合本院的實(shí)際情況，依據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)和圈能力，設(shè)定本次品管圈活動的目標(biāo)值為1.46%、改善幅度55.8%。

2.4 目標(biāo)解析

根據(jù)現(xiàn)狀把握中找到的改善重點(diǎn)，一一對應(yīng)分析，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，通過演繹法（即人機(jī)料法環(huán)）分析產(chǎn)生近效期藥品偏高的原因，利用特性要因分析法制作魚骨圖。利用要因評價(jià)表對所有原因進(jìn)行解析評價(jià)和打分，得出起主要和決定作用的“要因”。(見圖1、2)。

圖1 藥師發(fā)藥未做到近期先出的原因分析魚骨圖

圖2 存在滯銷藥品的原因分析魚骨圖

表1 藥師發(fā)藥未做到近期先出的對策方案評價(jià)表

2.5 對策擬定與實(shí)施

為了進(jìn)一步求證，圈員依據(jù)現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)“三現(xiàn)原則”，于9月6日—8日進(jìn)行了為期3天的真因驗(yàn)證。進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，制作真因驗(yàn)證查檢表，通過柏拉圖確定真因所在。為以下三個(gè)真因：（1）藥師責(zé)任心不強(qiáng)；（2）滯銷藥品退庫不及時(shí)；（3）藥師漏查藥品效期。

經(jīng)過一步步剖析，最終真因露出水面。依據(jù)真因我們有的放矢，邀請有經(jīng)驗(yàn)的圈外人員一起，采用頭腦風(fēng)暴法擬定對策方案，通過可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性和創(chuàng)新性四個(gè)維度進(jìn)行評分，最終選出標(biāo)示有五角星的7條方案為對策實(shí)施項(xiàng)（見表1、2），并將其歸納總結(jié)為3項(xiàng)對策實(shí)施。

表2 存在滯銷藥品的對策方案評價(jià)表

2.6 效果確認(rèn)

2.6.1有形成果 在效果確認(rèn)階段，再次收集數(shù)據(jù)分析，問題發(fā)生率由3.3%下降到1.37%，目標(biāo)達(dá)成率=(活動后值一活動前值)/(目標(biāo)值一活動前值)×100%=(3.3%—1.37%)/(1.46%—3.3%)×100%=104.9%；進(jìn)步率=(活動前值一活動后值)/活動前值×100%=(3.3%—1.37%)/3.3%×100%=58.5%。

2.6.2無形成果 通過圈能力評分和雷達(dá)圖前后比較（見表3、圖4），圈員的團(tuán)結(jié)協(xié)作加強(qiáng)了，同事間的友誼加深了，責(zé)任感增強(qiáng)了，樂于合作，甘于奉獻(xiàn)了。通過參加品管圈活動，圈員的集體榮譽(yù)感倍增，懂得利用機(jī)會充分學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新進(jìn)步，學(xué)習(xí)到各種品管手法，對解決問題變得更加得心應(yīng)手，也無形中消除了藥品醫(yī)療安全中可能存在的隱患。

表3 圈能力計(jì)算評估表

圖3 雷達(dá)圖

2.7 標(biāo)準(zhǔn)化與探討

行對策實(shí)施動態(tài)跟蹤，將確實(shí)有效的對策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，以下三項(xiàng)為我科制訂的標(biāo)準(zhǔn)化文件：（1）科室每周開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，藥師主講，培訓(xùn)內(nèi)容為國家藥品政策法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、以及藥品專業(yè)知識，促進(jìn)藥師的專業(yè)技術(shù)水平得到提高；（2）提升近效期藥品質(zhì)量管理水平，納入藥房日常藥品管理流程；（3）規(guī)范滯銷藥品管理流程，確保藥房藥品的質(zhì)量。為持續(xù)開展PDCA循環(huán)，我們對本次QCC活動進(jìn)行了全過程的檢討和總結(jié)。

3.結(jié)論

認(rèn)真落實(shí)藥品管理法及各項(xiàng)管理制度是醫(yī)院藥房藥品管理的重要工作，也是確保藥品安全有效的重要保障，是藥學(xué)工作永恒的主題[4]。QCC活動是集體參與、團(tuán)隊(duì)合作的科學(xué)管理模式，具有深層次、多方位、民主性、群眾性及自立性的特點(diǎn)，在活動中定性定量相結(jié)合，著眼點(diǎn)能落到問題實(shí)處[5]。本次QCC活動增強(qiáng)了藥師在工作中主動參與、獨(dú)自解決問題的能力，激發(fā)了藥師的積極性、凝聚力和創(chuàng)造力，從本質(zhì)上解決了目標(biāo)管理中存在的問題，獲得了滿意的結(jié)果。

本次實(shí)踐表明，只有不斷提高管理水平，將QCC管理工具運(yùn)用到醫(yī)院藥房的質(zhì)量管理工作中，加強(qiáng)藥師的培訓(xùn)，完善藥品的先進(jìn)先出、近期先出制度，可減少近效期藥品發(fā)生現(xiàn)象。為保證患者安全用藥，提高患者滿意度，進(jìn)而提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量具有深遠(yuǎn)意義。