陳粵城

(廣州市從化區(qū)街口街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 廣東 廣州 510900）

醫(yī)院場所暴力是指醫(yī)護人員在醫(yī)院情境中遭受來自于外界或內(nèi)部對其安全、健康構(gòu)成威脅的辱罵、威脅、騷擾或襲擊事件[1]。而護士是遭受醫(yī)院場所暴力的高風(fēng)險人群。相關(guān)研究已證實暴力可使受暴者產(chǎn)生生理、心理異常，引發(fā)職業(yè)緊張。但是否影響受暴者工作能力，與心理恐懼的關(guān)系研究不多[2]。本文對護士的工作場所暴力發(fā)生情況、護士心理恐懼情況及工作效能進行調(diào)查，為提高護士工作能力提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選擇2018年6月—2019年6月在我院工作的60名護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊護士；連續(xù)從事護理工作≥1年；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進修護士、實習(xí)護生；調(diào)查期間不在崗護士或脫崗3個月以上者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1工作情境暴力測定表 參照Shcat《工作場所暴力恐懼量表》制定。由4檔組成。暴力頻率劃分級別：零頻率、低頻率、中頻率、高頻度。

1.2.2暴力情境心理恐懼測評表 參照Shcat《工作場所暴力恐懼量表》編制，內(nèi)容包括遭受人身攻擊的恐懼、遭受情感傷害的恐懼、遭受威脅恐嚇的恐懼、遭受性騷擾的恐懼4項，每項0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明恐懼程度越高。

1.2.3 護士工作效能量表 自行設(shè)計《護士工作能力量表》用以了解護士工作能力情況，該表分為職業(yè)素質(zhì)能力，身體素質(zhì)能力，心理素質(zhì)能力，采用分級計分，分?jǐn)?shù)越高表明工作效能越強。

1.2.3量表信效度檢驗 本研究自制量表經(jīng)6名專家審核評定，《工作情境暴力測定表》、《暴力情境心理恐懼測評表》與《護士工作能力量表》效度分別為0.79、0.89、0.84，總Cronbach’s α值0.833、0.892、0.921。

1.3 調(diào)查方法

對所有調(diào)查人員進行培訓(xùn)，包括調(diào)查注意事項及資料收集方法。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查人員說明調(diào)查的目的及要求，向被調(diào)查者發(fā)放問卷，如實、認(rèn)真完成問卷填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護士工作場所遭受暴力情況

60人中，26名護士曾遭受工作場所暴力，發(fā)生率為43.3%。按頻度分級零頻率（未遭受暴力）者34人，低頻率者11人，中頻度者11人，高頻率者4人。四項暴力類型中，以情感傷害暴力發(fā)生率最高，其次為威脅恐嚇暴力。

2.2 遭受暴力頻率與護士心理恐懼得分比較

遭受不同頻率暴力護士心理恐懼比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中遭受高頻率暴力護士心理恐懼評分最高，見表1。

表1 遭受暴力頻率與護士心理恐懼得分比較（±s）

表1 遭受暴力頻率與護士心理恐懼得分比較（±s）

暴力頻率n心理恐懼評分tP零頻率341.91±0.024.952＜0.05低頻率114.09±1.462.213＜0.05中頻率115.71±1.942.020＜0.05高頻率48.28±2.26

2.3 遭受暴力頻率與護士工作能力得分比較

經(jīng)方差分析，遭受不同頻率暴力護士工作能力比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中遭受高頻率暴力護士工作能力評分最低，見表2。

表2 遭受暴力頻率與護士工作效能得分比較（±s）

表2 遭受暴力頻率與護士工作效能得分比較（±s）

暴力頻率n心理恐懼評分tP零頻率3484.52±4.403.262＜0.05低頻率1179.17±4.831.965＜0.05中頻率1175.35±4.272.381＜0.05高頻率469.28±4.40

3.討論

國內(nèi)相關(guān)研究均已證明醫(yī)院是發(fā)生暴力的高危場所[3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，護士曾遭受工作場所暴力，發(fā)生率為43.3%，表明護士工作場所遭受暴力現(xiàn)象較為嚴(yán)重，護士是工作場所暴力的主要受害者，提示護士的工作安全極需關(guān)注。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士工作場所遭受暴力形式以情感傷害比例最高，其次為威脅恐嚇、人身攻擊。可能原因在于，相較于人身攻擊，法律法規(guī)中對情感傷害及言語上的威脅恐嚇未有明確規(guī)定，施暴者在思想上認(rèn)為情感傷害與威脅恐嚇行為不會引發(fā)法律糾紛，因此可以是無忌憚對護士實施此類行為，毫無約束力。

調(diào)查結(jié)果顯示，工作場所遭受不同暴力頻率的護士在暴力心理恐懼程度有顯著差異，即所受暴力頻率越高，護士暴力心理恐懼程度也越高。研究證實，中樞神經(jīng)環(huán)路杏仁核能形成恐懼記憶，當(dāng)恐懼達(dá)到一定負(fù)荷水平即轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇钥謶?，?dǎo)致機體生理失衡與行為選擇偏差[4]。結(jié)果提示，要減輕護士對工作場所暴力的心理恐懼，只有減少工作情境中暴力的發(fā)生頻率，為護士建立安全和諧的工作氛圍，避免護士工作同時仍為自身安全擔(dān)憂，使她們?nèi)硇耐度胱o理工作。

入院就診大多患者及家屬求醫(yī)心切，情緒焦躁，護士稍有不慎，極易成為患者或家屬轉(zhuǎn)移情緒的“出氣筒”，而護士出于醫(yī)院制度、職業(yè)道德約束常表現(xiàn)出隱忍，不良情緒使護士對待患者消極怠慢，當(dāng)不良情緒超過一定的水平會對其生理、心理造成危害，進而影響工作能力[5]，二者相互作用形成惡性循環(huán)。

綜上所述，工作情境遭受暴力可使護士產(chǎn)生心理恐懼，使護士工作能力降低，院方及相關(guān)部門應(yīng)針對醫(yī)院場所暴力采取針對性地防暴措施，穩(wěn)定護理隊伍，提高服務(wù)質(zhì)量。