黎朝政

（廣東省第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510317）

X線是一種具有高能量的粒子，穿透人體會造成細(xì)胞組織損傷，引發(fā)變異，誘發(fā)腫瘤、貧血、白血病、遺傳性等疾病的發(fā)生,而且具有隨機(jī)性效應(yīng)。[1]X射線檢查作為一種常見的醫(yī)學(xué)診斷手段,現(xiàn)代臨床使用X影像設(shè)備的檢查種類和使用的頻繁度在不斷提高?；颊哌M(jìn)行床邊X線攝影的同時(shí)，同病房內(nèi)的其他患者則會被動吸收X 射線劑量，盡管每次X光操作時(shí)間段，醫(yī)護(hù)人員接收的X射線較少，但由于X射線能在體內(nèi)累積，應(yīng)避免患者接受不必要照射[2-5]。由于ICU患者病情嚴(yán)重、不易搬動，常使用于醫(yī)用移動式X射線機(jī)來進(jìn)行X射線檢查。有研究[6]表明：對于醫(yī)用移動式 X 射線機(jī)，建議安全距離應(yīng)設(shè)置在5 m 以外，并采用適當(dāng)?shù)你U屏風(fēng)等屏蔽設(shè)施。目前有一些ICU針對醫(yī)護(hù)人員對床旁X線攝片的制定了防護(hù)策略[7]，但是缺乏對患者及臨床患者的防護(hù)。本調(diào)查研究通過對廣東省內(nèi)432名ICU護(hù)士的問卷調(diào)查，旨在了解目前ICU 床邊X光攝片的防護(hù)現(xiàn)狀，以期為ICU X射線相關(guān)防護(hù)策略的制定提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2018年11月份通過廣東省ICU?？谱o(hù)士微信群發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查在職廣東省ICU護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法

（1）一般資料調(diào)查，由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、ICU工作年限。

（2）ICU 床邊X光攝片相關(guān)防護(hù)行為為調(diào)查問卷。研究者在移動式 X 射線相關(guān)防護(hù)指引、策略的研究的相關(guān)文獻(xiàn)[6-15]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，經(jīng)研究小組討論，專家涵詢等逐步修改形成。問卷（表1）包括12個(gè)條目，四個(gè)方面：X射線防護(hù)知曉、科室現(xiàn)狀、自我防護(hù)意識和行為、患者防護(hù)行為。

1.2.2 資料收集方法 研究者使用問卷星網(wǎng)絡(luò)調(diào)查輔助工具制作調(diào)查問卷。設(shè)計(jì)問卷時(shí)，利用問卷星自帶功能將所有條目設(shè)計(jì)為“必答題”，以保障問卷填寫的完整性。通過微信群向所有符合條件的研究對象發(fā)送微信問卷星的鏈接，進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

本研究共調(diào)查了432名在職ICU護(hù)士，其中女性占86.34%，男性占13.66%。ICU工作經(jīng)驗(yàn)，10年以上的占20.60%，5-10年的占32.40%，5年以下的占47%。

2.2 ICU病房床邊X光攝片防護(hù)現(xiàn)狀

2.2.1病房床邊X光攝片量（表1）。

2.2.2 床邊X光攝片時(shí)護(hù)理人員防護(hù)現(xiàn)狀及認(rèn)知（表2）。

2.2.3病房床邊攝片時(shí)患者防護(hù)現(xiàn)狀（表3）。

2.2.4對單因素進(jìn)行χ2分析，篩選出患者接受不必要照射的影響因素（P＜0.05）：近1年科室胸片X線防護(hù)培訓(xùn)、護(hù)士對輻射知曉程度、當(dāng)前科室防護(hù)條件、攝片時(shí)有無觀察病人。見表4，表5。

2.2.5將單因素分析結(jié)果（P＜0.05）納入多元回歸分析（表6），排除混雜因素后，篩選出ICU近1年有無對護(hù)士開展床邊X線防護(hù)培訓(xùn)、當(dāng)前科室X線防護(hù)條件是否滿足是床邊攝片時(shí)受檢者非攝片部位被輻射的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，近1年護(hù)士無開展防護(hù)培訓(xùn)使受檢者非攝片部位被輻射的風(fēng)險(xiǎn)是有培訓(xùn)的3.477倍。當(dāng)前科室防護(hù)條件不足使受檢者非攝片部位被輻射的風(fēng)險(xiǎn)是防護(hù)條件滿足的3.727倍。

表1 ICU病房床邊X光攝片量

表2 床邊攝片時(shí)護(hù)理人員防護(hù)現(xiàn)狀及認(rèn)知

表3 病房床邊攝片時(shí)患者防護(hù)現(xiàn)狀

表4 對非拍片部位被照射因素χ2分析

表5 鄰床病人被照射因素χ2分析

表6 床邊時(shí)受檢者非部位被輻射高危因素的logistic逐步回歸分析

3.討論

3.1 當(dāng)前ICU缺乏X射線防護(hù)知識的相關(guān)培訓(xùn)

ICU病房日攝片量多，攝片時(shí)間長，對患者和ICU醫(yī)護(hù)人員都造成較大的X射線暴露。一方面，醫(yī)護(hù)人員對于X射線暴露過于敏感，躲避距離過遠(yuǎn)，拍片期間缺失對于患者的監(jiān)護(hù)。另一方面，沒有對患者非照射部位和鄰床患者進(jìn)行放射防護(hù)。醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求（GBZ 130-2013）規(guī)定：對患者和受檢者進(jìn)行診斷、治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量，對鄰近照射野的敏感器官和組織應(yīng)當(dāng)進(jìn)行屏蔽防護(hù)。使用移動式設(shè)備在病房內(nèi)作X射線檢查時(shí)，應(yīng)對毗鄰床位（2m范圍內(nèi)）患者采取防護(hù)措施。在ICU病房開展X射線防護(hù)知識相關(guān)培訓(xùn)，有助于提高醫(yī)護(hù)人員對于X射線暴露的正確認(rèn)識，減少對于X射線的恐懼心理，正確實(shí)行對患者的進(jìn)行X射線防護(hù)的策略。

3.2 ICU病房缺乏X射線防護(hù)相關(guān)用品,缺乏X射線防護(hù)相關(guān)指引

目前多數(shù)ICU病房都沒有裝備必要的防護(hù)用品。進(jìn)行放射性防護(hù)時(shí)，應(yīng)減少對患者人體的照射面積。以同樣的曝光條件進(jìn)行胸部攝影,照射野如果沒有限定,患者的頭部和下身若受到照射,人體接受的有效劑量要比有效防護(hù)(鉛圍裙、鉛帽、鉛圍脖等)的患者高出數(shù)倍[1]。而沒有相關(guān)防護(hù)指引，醫(yī)護(hù)人員不能清楚怎么才能有效防護(hù)X射線，同樣也不能對患者進(jìn)行有效防護(hù)。

3.3 X射線攝片時(shí)缺乏對患者非拍片部位及毗鄰床位患者進(jìn)行防護(hù)

調(diào)查顯示,僅有8.33%的醫(yī)護(hù)人員對患者的非拍片部位會進(jìn)行防護(hù)。攝片期間未對毗鄰床位患者進(jìn)行防護(hù)的占69.21%。目前國內(nèi)對于X射線防護(hù)的關(guān)注點(diǎn)都在放射科人員及醫(yī)護(hù)人員身上，而對于患者X射線防護(hù)方面的研究是比較少的，尤其是針對ICU患者X射線防護(hù)方面的研究。有針對CCU,PICU,新生兒區(qū)的，年預(yù)期受照射劑量的研究[5]顯示：床邊X線機(jī)拍片公眾輻射量在安全范圍，但應(yīng)當(dāng)需要在PICU、新生兒科以及近距離家屬加以適當(dāng)防護(hù)。目前ICU內(nèi)普遍使用床邊DR X射線攝片機(jī)進(jìn)行攝片檢查，未來可能還會有移動式床旁CT等高輻射設(shè)備[15-16]，ICU床邊X射線攝片相關(guān)防護(hù)任重而道遠(yuǎn)。

4.結(jié)論

目前ICU病房床邊X光攝片缺乏防護(hù)。ICU病房應(yīng)配備足夠的X射線防護(hù)裝備，完善的X射線防護(hù)相關(guān)指引，避免患者接受不必要的放射性照射。同時(shí)定期開展開展X射線輻射相關(guān)知識的規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為，保障患者醫(yī)療安全，降低醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。