殷翠云 樊玲麗（通訊作者） 周青 周燕 胡巍巍

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

混合痔是臨床常見的肛周良性疾病，又稱“痔”；混合痔外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎(Milligan -Morgan)術(shù)是治療嚴(yán)重痔病的主要手術(shù)方式。由于肛門部神經(jīng)末梢特別敏感，手術(shù)后易出現(xiàn)大便困難、疼痛、創(chuàng)面愈合延遲等情況,給患者帶來巨大痛苦。我科根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，混合痔術(shù)后辨證運(yùn)用通便藥膳改善病人癥狀取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2016年10月在我院肛腸科行混合痔外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后的患者，符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例來源于江蘇省中醫(yī)院肛腸科，符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡18～75歲；（3）簽署知情同意書，并自愿參加本實驗者，同時經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）未按規(guī)定干預(yù)，或合用其他藥物。選擇符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的60例病例，男32例，女28例。按手術(shù)先后將患者隨機(jī)分為實驗組32例和對照組28例。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表1 混合痔患者基本情況

1.2 方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1兩組患者均予常規(guī)生活方式的干預(yù) ①避免咖啡，戒煙酒。②充足的水分?jǐn)z入，每天保證飲水量在2000～3000ml。③多吃新鮮蔬菜、瓜果等含纖維素豐富的食物。⑤適量運(yùn)動 運(yùn)動控制在時間30～60min。④養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，最佳時間在早餐后，一般以10～20min為宜。

1.2.1.2統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（-±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.2體制辨識及藥膳 肛腸科常見中醫(yī)體質(zhì)：內(nèi)熱體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、氣滯體質(zhì)、氣虛體質(zhì)。

1.2.2.1內(nèi)熱體質(zhì) 干預(yù)原則：清熱瀉火。具體藥膳：綠豆粥——綠豆20g，粳米80g，煮粥。或蒲公英粥——粳米100g，粥多半熟時，加入洗凈切碎的鮮蒲公英100g，粥熟爛后吃粥，每日1碗150ml，于上午服用，連續(xù)服用1月。

1.2.2.2陽虛體質(zhì) 干預(yù)原則：溫陽。具體藥膳：潤腸散——黑芝麻研末150g、核桃仁研泥250g、蜂蜜250g、小麻油50g。制作：先將芝麻、核桃入缽，加開水250mL，以文火煮20min后，加入蜂蜜、小麻油再煮5min即成，接著裝入干凈的容器里以備用。用法：早晚各一湯匙，用溫開水沖服，晨時宜空腹，服用連續(xù)服用1月。

1.2.2.3氣滯體質(zhì) 干預(yù)原則：順氣導(dǎo)滯。表現(xiàn)：腹脹腹痛，胸脅脹滿，噯氣頻作，郁郁寡歡，心煩失眠，食少納呆，舌淡紅，苔白膩，脈弦。干預(yù)原則：順氣導(dǎo)滯。具體藥膳：菠菜粥—菠菜150g，粳米80g，加水適量，共煮粥，每次1碗150ml，于上午服用，連續(xù)服用1月。

1.2.2.4氣虛體質(zhì) 干預(yù)原則：補(bǔ)氣健脾。具體藥膳：香蕉粥——粳米50g，香蕉200g，蜂蜜適量。粳米淘盡，冷水浸泡半小時，濾干水分，粳米入鍋，加入800ml水，旺火煮開，小火熬煮，粥將成時，香蕉去皮切丁，同蜂蜜一同放入，稍煮片刻，即可，每次1碗150ml，于上午服用，連續(xù)服用1月。

1.2.2.5血虛體質(zhì) 干預(yù)原則：養(yǎng)血潤燥。具體藥膳：五仁粥——芝麻、松子、核桃仁、桃仁（去皮、尖、炒）、甜杏仁各20g，粳米200g，白糖適量。五仁混合碾碎，備用。粳米淘洗干凈，放入鍋中，放入碾碎的五仁及適量清水，大火沸煮，改小火煮成稀粥，食用，每次1碗150ml，于上午服用，連續(xù)服用1月。

1.3 操作流程

兩組所有患者首先會接受中醫(yī)體質(zhì)辨識，判斷中醫(yī)體質(zhì)類型。

1.3.1實驗組：患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識后，正式進(jìn)入通便藥膳干預(yù)流程，1個月后判斷療效，肛門創(chuàng)面予中藥熏洗每日二次，黃芩油膏沙條換藥每日二次，1個月后判斷創(chuàng)面生長情況。

1.3.2對照組：患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識后，無中醫(yī)通便藥膳干預(yù)措施，1個月后判斷療效，肛門創(chuàng)面予中藥熏洗每日二次，黃芩油膏沙條換藥每日二次，1個月后判斷創(chuàng)面生長情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)―ZY/T 001.7-94》中《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中混合痔、便秘以及模擬視覺評分標(biāo)準(zhǔn)作為療效評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.1混合痔術(shù)后評分標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅實，經(jīng)兩周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。顯效：創(chuàng)面上皮縮小75%，癥狀緩解，肉芽組織新鮮。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面上皮縮小25%，癥狀緩解，肉芽組織較新鮮。無效：創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮小不足25%，肉芽生長很少，癥狀未完全緩解。

1.4.2排便情況評分標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：大便柔軟潤滑，排出順暢，每日或間1次。顯效：大便變軟，容易排出，2～3d一次。好轉(zhuǎn)：排便間隔時間縮短，排便困難減輕。無效：臨床癥狀無改善。

1.4.3疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)尺法）由固定隨訪人員操作，患者狀態(tài)與外在環(huán)境固定，范圍0～10cm，0cm為無疼痛；1～3cm有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6cm患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10cm患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。治療開始及結(jié)束各測定1次。

1.4.4創(chuàng)面愈合時間 從運(yùn)用藥物之日到創(chuàng)面完全愈合（創(chuàng)面完全上皮化）所需時間。

2.結(jié)果

見表2、3、4。

表2 兩組排便比較（±s）

表2 兩組排便比較（±s）

組別n每周排便次數(shù) 排便時間治療前 治療中 治療結(jié)束 治療前 治療中 治療結(jié)束實驗組322.39±1.092.31±1.105.68±1.210.32±0.11 8.26±0.137.42±0.24對照組282.28±1.042.94±1.002.87±1.3410.26±0.139.32±0.118.53±0.28 P＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組VAS疼痛指數(shù)比較 （±s）

表3 兩組VAS疼痛指數(shù)比較 （±s）

天數(shù) 實驗組（n=32） 對照組（n=28）P術(shù)后1天4.13±1.2965.56±0.727＜0.01術(shù)后3天1.88±1.3613.50±0.730＜0.01術(shù)后5天0.13±0.3380.75±0.775＜0.01術(shù)后7天00

表4 兩組創(chuàng)面平均愈合時間(d)比較

3.討論

《外科大成》：“氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯，流注肛門而成此痔矣”。痔瘡是常見的肛腸疾病，人群發(fā)病率高達(dá)46.3%，素有十人九痔之稱[1]。其治療指南認(rèn)為[2]，目前主要術(shù)式有Milligan-Morgan術(shù)（混合痔外切內(nèi)扎術(shù)）、Milligan-Morgan術(shù)（混合痔外切內(nèi)扎術(shù)）[3]，由于術(shù)后的開放性創(chuàng)面，很多患者刻意控制排便，最終導(dǎo)致糞便干硬，引發(fā)便秘[4]，從而出現(xiàn)排便困難，患者排便時間過長，嚴(yán)重影響手術(shù)療效及預(yù)后[5]。

著名中醫(yī)學(xué)家方藥中教授評價“王琦等人提出的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，對中醫(yī)臨床具有重要的指導(dǎo)意義[6]，痔術(shù)后常見體質(zhì)有：內(nèi)熱體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、氣滯體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、血虛體質(zhì)。通過對痔術(shù)后人群體質(zhì)的深入研究，將痔術(shù)后人群的各種表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型規(guī)范化；建立不同體質(zhì)與痔術(shù)后人群狀態(tài)的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系；建立健康檔案、篩選更有效可行的個性化干預(yù)方案，建立痔術(shù)后人群通便藥膳的方案：圍繞健康這個中心，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，根據(jù)不同的個體，動態(tài)調(diào)整、主動養(yǎng)生；建立系統(tǒng)的健康風(fēng)險管理體系、干預(yù)模式；有效防治痔術(shù)后的并發(fā)癥，提高人們的生活質(zhì)量，達(dá)到“調(diào)體論治”[7]的目的。

在痔術(shù)后通便藥膳干預(yù)的過程中，以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為指導(dǎo)，采取多途徑進(jìn)行綜合調(diào)控，建立痔術(shù)后通便藥膳干預(yù)的健康教育指南，有效的控制疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的整體生活質(zhì)量。