張慧 曾凡令 周妍 陳淑柔

（廣東省人民醫(yī)院<廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究所> 廣東 廣州 510080）

大腸癌是消化道腫瘤中十分常見的腫瘤之一，而腸鏡是當(dāng)下臨床最常用、有效的檢測方法，但臨床檢查前患者腸道準(zhǔn)備若不夠充分，腸道觀察往往不夠滿意，容易出現(xiàn)漏診。病灶的觀察滿意度跟護(hù)士的腸道準(zhǔn)備及患者配合等情況息息相關(guān)[1]，當(dāng)下臨床護(hù)理在腸鏡腸道準(zhǔn)備還沒有一致且滿意的方案，效果參差不齊，因此臨床護(hù)理在腸道準(zhǔn)備中若能探索出一種好的腸道準(zhǔn)備方案，將可以有效的改善腸鏡視野清晰度，提升檢測率。我科運(yùn)用西甲硅油聯(lián)合復(fù)方乙二醇電解質(zhì)散應(yīng)用于腸鏡腸道準(zhǔn)備中的藥物觀察及護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2018年9月于我科在內(nèi)鏡室順利完成腸鏡檢查的252例患者作為本次研究對(duì)象。檢查前由我科護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑及護(hù)理措施執(zhí)行腸道準(zhǔn)備，均服用乳果糖口服溶液，再分別口服復(fù)方乙二醇電解質(zhì)散（和爽）或西甲硅油乳劑聯(lián)合復(fù)方乙二醇電解質(zhì)散。未服用西甲硅油乳劑的分為對(duì)照組，83例，其中男54例，女29例，平均年齡52.6歲；服用西甲硅油乳劑為觀察組，169例，其中男107例，女62例，平均年齡50.8歲。兩組患者臨床一般情況大致接近，即身高、體重及需進(jìn)行的結(jié)直腸鏡檢查患病程度差異性不大，檢查醫(yī)師均為我院高資歷熟練腸鏡操作者。

1.2 用藥方法

西甲硅油乳劑（柏西，30ml/瓶），復(fù)方乙二醇電解質(zhì)散（和爽，137.15g/包），電子腸鏡（奧林巴斯）。觀察組西甲硅油乳劑15ml聯(lián)合復(fù)方乙二醇電解質(zhì)散于晚餐后一小時(shí)（和爽137.15g配成2L溶液）一次；西甲硅油乳劑15ml聯(lián)合復(fù)方乙二醇電解質(zhì)散合再次服用（和爽137.15g配成2L溶液），距第一次服用后兩小時(shí)；對(duì)照組除不服用西甲硅油，其余與觀察組一致。檢查當(dāng)日早晨禁食。

1.3 護(hù)理

1.3.1飲食護(hù)理 我科護(hù)理人員對(duì)所有需要執(zhí)行腸鏡的患者將發(fā)放一張圖文并茂的飲食須知，內(nèi)容即患者將于腸鏡檢查前2天進(jìn)低渣半流飲食（粥、粉、面），戒纖維飲食（蔬菜、水果、肉類、面包、餅干、牛奶等）。檢查前1日進(jìn)食無渣半流；建議每日飲水2000ml以上。檢查前至少禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)。

1.3.2心理護(hù)理 向患者講解有關(guān)胃腸鏡的操作過程，幫助患者消除緊張心理，并向其講解順利完成胃腸鏡的成功案例，幫助患者以良好的心態(tài)接受檢查。提供心理精神支持，消除焦慮、恐懼等不良情緒，提高其依從性。

1.3.3口服藥物指導(dǎo)護(hù)理 告知患者剛開始服用藥物時(shí)應(yīng)慢慢服用，注意是否出現(xiàn)過敏樣癥狀。服用幾杯藥物后若無不適，則嚴(yán)格遵照藥物的服用方法及用量按時(shí)按量服完，服藥期間多行走，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。如有嚴(yán)重腹脹或發(fā)生嘔吐，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用直至排出清水樣大便。

1.4 腸道清潔程度評(píng)估指標(biāo)

氣泡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為觀察滿意（視野清晰，無泡沫和少量泡沫，觀察良好）和不滿意（散在泡沫，大量泡沫，觀察效果差，）兩組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

清潔度及氣泡評(píng)估運(yùn)用SPSS16.0軟件采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組腸管內(nèi)鏡檢查氣泡效果比較，見表。

表 兩組去泡滿意情況比較[n(%)]

3.討論

3.1 我們發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組腸管氣泡存量差別特別明顯，其中觀察組中視野清晰，無泡沫和少量泡沫，觀察滿意的例數(shù)為142例，散在泡沫，大量泡沫，觀察效果差的例數(shù)為27例，滿意率為84.02%；對(duì)比組中，無泡沫和少量泡沫，觀察滿意的例數(shù)為36例，散在泡沫，大量泡沫，觀察效果差的例數(shù)為47例，滿意率為43.3%，兩組對(duì)比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=44.168，P＜0.01）。腸鏡視野清晰度明顯改善，證實(shí)西甲硅油乳劑在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備有著明顯的去泡意義，與周小青[2]研究結(jié)果大致相同，周小青的研究中對(duì)照組腸道內(nèi)泡沫I、Ⅱ級(jí)比例為67.0%,顯著低于實(shí)驗(yàn)組I、Ⅱ級(jí)比例為87.0%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

綜上所述，兩組患者在嚴(yán)格按照醫(yī)囑及護(hù)理措施中服用準(zhǔn)備藥物過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，西甲硅油乳劑在臨床護(hù)理中，對(duì)腸道去泡效果非常顯著，使得腸鏡視野的清晰度明顯提高。因此西甲硅油聯(lián)合復(fù)方乙二醇電解質(zhì)散運(yùn)用于臨床腸鏡前的準(zhǔn)備是非常重要的，值得應(yīng)用。