陸燁華 丁愛(ài)萍（通訊作者） 邵燕

（南通瑞慈醫(yī)院揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇 南通 226010）

心臟外科手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，并且對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易發(fā)生各類并發(fā)癥，需常規(guī)入住ICU監(jiān)護(hù)，患者進(jìn)入陌生的環(huán)境，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，影響創(chuàng)傷的愈合及手術(shù)效果[1]。目前，臨床對(duì)該類患者術(shù)前使用常規(guī)宣教，但效果不佳[2]，現(xiàn)我院采用實(shí)景動(dòng)態(tài)教育的方式對(duì)心臟外科手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，具體研究結(jié)果如下：

1.資料及方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取2018年7月—2019年6月我院收治的80例進(jìn)行心臟手術(shù)的患者入選本次研究，病患按照1：1進(jìn)行等分，共分成兩組。實(shí)驗(yàn)組病患的年齡區(qū)間：48～69（53.43±10.14）歲；對(duì)照組病患的年齡區(qū)間：50～68（51.67±14.33）歲。比較一般資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟外科手術(shù)術(shù)后必須入住 ICU的患者；（2）10歲＜年齡＜70歲；（3）神志清楚，有一定的理解能力可以配合者；（4）首次入住ICU者；（5）知情同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神病，慢性癡呆，智力低下或其他神經(jīng)精神疾病者；（2）既往有藥物或酒精成癮者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：采用常規(guī)宣教干預(yù)。（2）實(shí)驗(yàn)組：采用實(shí)景動(dòng)態(tài)模擬視頻聯(lián)合PPT宣教。具體內(nèi)容如下：首先進(jìn)行實(shí)景動(dòng)態(tài)模擬視頻拍攝，拍攝小組成員由病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師和ICU護(hù)士等組成，拍攝設(shè)備采用索尼HDR-CX680家用高清數(shù)碼攝像機(jī)。拍攝流程：先對(duì)患者的病房環(huán)境進(jìn)行拍攝，講解術(shù)前的準(zhǔn)備事項(xiàng)，術(shù)前手術(shù)室護(hù)士將患者接至手術(shù)室，包括在病房核對(duì)各項(xiàng)信息，確保信息無(wú)誤后，協(xié)助患者采取正確的體位躺于平車上，送往手術(shù)室。手術(shù)結(jié)束后由麻醉師與手術(shù)室護(hù)士送患者至ICU。入ICU后，對(duì)于ICU的環(huán)境（家屬休息室）、儀器、護(hù)理人員（著裝的樣式、顏色-紫色）等進(jìn)行拍攝。接下來(lái)針對(duì)患者全身常規(guī)置入的管道，包括管道的名稱，置入的部位，發(fā)揮的作用，有何不良反應(yīng)，一般何時(shí)拔除等進(jìn)行拍攝，包括患者術(shù)后約束的部位、約束具的樣式等。拍攝中由專業(yè)護(hù)理人員針對(duì)ICU的環(huán)境、儀器、患者術(shù)后常規(guī)的臨床表現(xiàn)和恢復(fù)中的注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，患者恢復(fù)好，由ICU護(hù)士送患者至病房，以上就是整個(gè)拍攝的流程。其次將拍攝視頻剪輯成PPT，在病房的活動(dòng)室，將同一周進(jìn)行手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者及家屬組織到一起觀看，尤其是術(shù)后全身所置入的管道相關(guān)事項(xiàng)，約束的注意事項(xiàng)，氣管插管期間的配合，如何運(yùn)用特殊手勢(shì)技巧[3]與護(hù)士溝通，術(shù)后飲食飲水的注意事項(xiàng)，探視制度等將重點(diǎn)加強(qiáng)講解。在這一過(guò)程中，授課老師還要鼓勵(lì)患者提問(wèn)，患者將不能理解、不明確的地方指出，授課老師耐心傾聽(tīng)、詳細(xì)講解，在豐富患者心臟手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握程度的同時(shí)緩解患者擔(dān)憂、害怕的情緒。行動(dòng)不便的患者使用iPad單獨(dú)到床邊進(jìn)行宣教。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）焦慮狀態(tài)依據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，發(fā)生率越高。（2）患者滿意度及宣教內(nèi)容的掌握度采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 宣教內(nèi)容掌握度和滿意度

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組宣教內(nèi)容總知曉率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；患者滿意度實(shí)驗(yàn)組39（97.50）顯著高于對(duì)照組25（62.50%），P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者宣教內(nèi)容掌握度和滿意度比較[n(%)]

2.2 入手術(shù)室后第一次生命特征比較

實(shí)驗(yàn)組血壓和心率均低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者入手術(shù)室后第一次生命特征比較（±s）

表2 兩組患者入手術(shù)室后第一次生命特征比較（±s）

組別 例數(shù) 血壓（mmHg） 心率（次/分）收縮壓 舒張壓實(shí)驗(yàn)組40118.01±12.1870.99±9.1366.34±3.34對(duì)照組40130.48±17.2678.21±12.3475.22±7.21 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 術(shù)前晚焦慮的發(fā)生率

干預(yù)后，對(duì)照組患者術(shù)前焦慮評(píng)分為（62.19±8.45）分，實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分為（48.53±4.24）分；實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低，P＜0.05。

3.討論

應(yīng)用實(shí)景動(dòng)態(tài)教育能夠有效調(diào)整患者術(shù)前心理狀況、緩解壓力[4]。本次的研究表明，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的滿意度及宣教內(nèi)容的掌握度較對(duì)照組高，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組血壓和心率均低于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分較對(duì)照組低，P＜0.05。

綜上所述，術(shù)前應(yīng)用實(shí)景動(dòng)態(tài)教育心臟手術(shù)患者滿意度高，宣教內(nèi)容掌握度高，手術(shù)質(zhì)量高，建議在臨床應(yīng)用。