陳小燕 莊合生

（蒼南縣人民醫(yī)院 浙江 溫州 325800）

吞咽障礙作為腦卒中患者的常見后遺癥，其中中重度吞咽障礙的病人往往需要借助胃管方可進食，而長期接受非生理性的經(jīng)胃管飲食不僅會增加患者的生理不適感，還會引起焦慮、煩躁、抑郁等心理變化，目前臨床尚未明確可否選擇經(jīng)口進食的方式對經(jīng)胃管進食進行替代[1]。本文評價飲食護理干預在腦卒中吞咽障礙病例中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的病人為本院近3年收治的128例腦卒中吞咽障礙患者，將其依據(jù)隨機排列法分成兩組，各64例。對照組為38例男患者，26例女患者，年齡30～87歲，平均（62.5±7.2）歲；其中腦梗死34例，腦出血30例。實驗組為39例男患者，25例女患者，年齡31～86歲，平均（63.7±7.3）歲；其中腦梗死35例，腦出血29例。對比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

本研究中的所有護理人員學習洼田飲水試驗評估方法，對所有病例進行評估并通過康復師的指導開展吞咽功能康復訓練。營養(yǎng)師全面評估后再決定攝入的食材和量。對照組經(jīng)鼻胃管鼻飼，具體操作：將粥、魚湯、肉泥、牛奶、蛋羹等流質(zhì)或半流質(zhì)食物作為主要飲食，鼻飼1次為200～300ml，1d進行5～6次，間隔鼻飼時間為2～3h。鼻飼前需對胃管處于胃中進行確定，同時胃殘留量在500ml以上時需將鼻飼量、次數(shù)相應減少。鼻飼前后以20ml溫開水注入到胃管中進行沖洗。鼻飼后協(xié)助患者保持30min的半臥位或坐位，臨睡前1h不進行鼻飼。按照2次/d的標準進行口腔護理。

實驗組經(jīng)口進食，具體操作：①做好進食前準備工作：為患者提供輕松、安靜的進食場所，確保其處于最佳進食狀態(tài)中，將氧氣裝置、負壓吸引器等準備好，對患者吞咽功能加以評估；②食物的準備工作：以藕粉羹、蛋羹等膠凍狀或糊狀食物為主，可將維生素、電解質(zhì)豐富的食物加入其中，確保食物溫濕度符合標準，最適宜的為偏涼食物，禁止生硬、刺激性飲食；③喂食工具和體位調(diào)整：以5～10ml容量的薄而小的勺子作為喂食工具，進食前協(xié)助患者調(diào)整為頭正中直立的坐位，略微曲頸和后傾軀干；或選擇健側(cè)臥位，將床頭抬高30°～60°，用枕頭墊高偏癱側(cè)肩部。首先予以5ml食物，逐漸向10ml增加。由健側(cè)進行喂食，緩慢的速度，確定患者充分咀嚼、吞咽后再進行下一口的喂食。出現(xiàn)咳嗽或哽咽時要馬上將喂食停止，避免引起誤吸；④進食后干預：進食后需要進行口腔護理，以確?？谇磺鍧嵍冗_標。進行15min的觀察，避免出現(xiàn)食物反流或誤咽。保持30min的半臥位或坐位，禁止在此期間吸痰、叩背或翻身。

1.3 觀察指標

以洼田飲水試驗評估方法為依據(jù)對吞咽功能改善情況進行評定，其中相比于入選時評級升高≥3級為顯效，1～2級視為有效，0級為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學評析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

對照組與實驗組在吞咽功能障礙改善總有效率上差異并不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表。

表 對比兩組吞咽功能改善效果[n（%）]

3.討論

腦卒中發(fā)病后約50%以上者會出現(xiàn)程度各異的吞咽障礙，其作為腦卒中患者的常見后遺癥，會導致營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等一系列不良后果，從而大大降低存活者的生活質(zhì)量。因此，應將腦卒中吞咽障礙患者的飲食護理管理作為開展臨床護理的一項重要內(nèi)容[3]。

以往臨床會以患者不同的吞咽障礙程度對飲食護理措施進行決定和選擇，但經(jīng)胃管進食和經(jīng)口進食尚未形成統(tǒng)一定論，其中前者雖然可使誤吸風險降低，但長期使用與患者的生理過程相違背，會影響其康復信念，增加吞咽肌肉廢用性萎縮、口咽部感染的發(fā)生危險[4]。而早期經(jīng)口進食，可確保營養(yǎng)充足和患者生理安全，提升其恢復吞咽功能的信心，積極主動的配合康復護理。并且只要護理方法適宜，則不會引起食物反流、誤吸等不良反應，安全可行[5]。

本次結(jié)果，實驗組與對照組在吞咽障礙改善情況上無顯著差異(P＞0.05)。

綜上，腦卒中吞咽障礙者可根據(jù)具體情況選擇經(jīng)鼻胃管進食或經(jīng)口進食進行。