胡曉容 郭華彬 李陳琳

（眉山市人民醫(yī)院兒科 四川 眉山 620500）

靜脈輸液是兒科住院患兒最主要治療方式之一，而隨著靜脈留置針不斷發(fā)展和完善，其已完美替代傳統(tǒng)輸液鋼針，受到臨床普遍青睞。研究指出[1]，靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，還可有效提高護(hù)士工作效率。但值得注意的是，在靜脈穿刺、輸液過程中，極易合并多種并發(fā)癥，例如穿刺部位慢性硬結(jié)、靜脈硬化等，可大大增加護(hù)理難度，甚至是影響治療依從性。本文選取我院2018年7月—2019年7月所收治住院患兒122例為研究對象，以評估穿刺標(biāo)準(zhǔn)化程序價值。以下為研究過程簡介：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月—2019年7月所收治住院患兒122例，隨機(jī)分成研究組和對照組。研究組61例，男35例，女26例，平均年齡（3.57±1.39）歲；對照組61例，男37例，女24例，平均年齡（3.60±1.51）歲。基線資料具有可比性（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均為我院兒科住院患兒；（2）住院時間3天以上，且需連續(xù)輸液；（3）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；（4）試驗(yàn)獲得倫理委員會批準(zhǔn)同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。唬?）合并凝血功能障礙；（3）無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1對照組：常規(guī)穿刺，包括靜脈選擇、常規(guī)消毒、針頭刺入血管、回血后固定針芯等常規(guī)步驟。

1.2.2研究組：采用標(biāo)準(zhǔn)化靜脈留置針操作流程：（1）穿刺前準(zhǔn)備：在穿刺前，囑家長避免喂水喂奶，以免過分哭鬧誘發(fā)窒息；另外，告知家長正確約束方法。（2）環(huán)境準(zhǔn)備：穿刺時，光線應(yīng)明亮、自然且亮度適宜。（3）靜脈選擇：遵循先上后下、先遠(yuǎn)后近原則，避開關(guān)節(jié)和不易固定的部位，以粗、直、彈性好的血管為主。（4）留置針型號選擇：根據(jù)兒科患兒年齡分布范圍，采用BD公司24G留置針。（5）穿刺：在嚴(yán)格遵循無菌操作的前提下，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行穿刺操作，并詳細(xì)記錄穿刺時間并簽名。（6）置管后指導(dǎo)：避免劇烈活動留置針一側(cè)肢體，加強(qiáng)觀察，避免敷料松動、滲水等情況發(fā)生。（7）輸液觀察：在輸液過程中，重點(diǎn)觀察留置針是否通暢、延長管內(nèi)有無回血、穿刺部位有無并發(fā)癥發(fā)生；并發(fā)癥包括針眼出血、周圍皮膚炎癥、導(dǎo)管堵塞、脫管等，其中，要尤其注意針眼出血和周圍皮膚炎癥，需要定期觀察針眼處有無活動性滲血，或者透明敷料覆蓋處有無疼痛、小水皰及皮疹形成，一旦發(fā)現(xiàn)要立即予以處理。（8）封管和拔管處理：無肝素禁忌患者，使用肝素鈉溶液進(jìn)行封管。拔管時，無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔出留置針并抬高于心臟水平，止血后再次消毒。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

比較一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率比較

研究組一次穿刺成功率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一次穿刺成功率比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

靜脈留置針的使用，既可以有效保護(hù)血管、避免反復(fù)穿刺，又可以保持靜脈通道通暢，為臨床治療提供便利。但是，對住院患兒而言，其好動哭鬧的天性，會給留置針穿刺、輸液及針頭保護(hù)帶來極大挑戰(zhàn)，嚴(yán)重影響留置針本身價值，不利于臨床治療開展。另外，留置針作為血管內(nèi)的異物與外界想通，可在一定程度上加重感染機(jī)率，再加之小兒自身免疫力較弱，若護(hù)理不當(dāng)，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥[4]。而通過設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化程序，可有效提升留置針穿刺、輸液及保護(hù)質(zhì)量，降低感染機(jī)率、減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。

我科護(hù)理人員通過查閱大量文獻(xiàn)和臨床驗(yàn)證，并結(jié)合住院患兒自身特性,制定具有兒科特色的標(biāo)準(zhǔn)化靜脈留置針操作流程，獲得較為滿意結(jié)果。本組研究結(jié)果顯示，研究組一次穿刺成功率高于對照組（P＜0.05）。提示標(biāo)準(zhǔn)化程序有利于提升穿刺成功率，這可能與其準(zhǔn)備更充分、操作更專業(yè)等因素相關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示研究組并發(fā)癥減少，這可能與標(biāo)準(zhǔn)化操作后，更重視血管保護(hù)、各環(huán)節(jié)操作更具針對性有關(guān)。

綜上所述，小兒留置針穿刺標(biāo)準(zhǔn)化程序有利于提升穿刺成功率，減輕患兒痛苦，且并發(fā)癥減少，有利于改善患兒治療依從性，值得臨床應(yīng)用。