杜紅青 葉清 林振東 居麗晶

（中山市第三人民醫(yī)院臨床心理科 廣東 中山 528451）

由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致抑郁癥已經(jīng)發(fā)展成為常見(jiàn)的精神疾患類型。該病屬于一類病因未明且嚴(yán)重危害身心健康的精神疾病。該病具有高發(fā)病、高致殘、高自殺、高復(fù)發(fā)率等明顯特征，危害極大。近年來(lái)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，針對(duì)抑郁癥患者而言，其終身患病率高達(dá)17%[1]。在目前條件下，主要針對(duì)該類經(jīng)患者實(shí)施藥物治療，重點(diǎn)應(yīng)用抗抑郁藥物。為有效鞏固治療效果以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，患者出院后均需要較長(zhǎng)時(shí)間繼續(xù)服用藥物。而服藥依從性屬于影響患者臨床效果和復(fù)發(fā)的重要因素[2]。因此，采取有效方式，提升出院抑郁癥患者的服藥依從性，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。個(gè)性化護(hù)理屬于近年來(lái)逐漸推行的新的護(hù)理方式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者的實(shí)際情況，圍繞實(shí)際需求，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。該方式已經(jīng)是眾多護(hù)理領(lǐng)域得到臨床應(yīng)用。我院積極開(kāi)展研究，探索研究針對(duì)抑郁癥患者實(shí)施個(gè)性化健康教育聯(lián)合出院回訪對(duì)其服藥依從性的作用和影響，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入對(duì)象均為我院2018年1月—12月期間收治并順利出院的抑郁癥患者，共計(jì)80例。所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床檢查確診，均未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及非乙醇所致重癥精神疾?。黄涑鲈簳r(shí)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分均＜8分。已對(duì)失聯(lián)以及死亡患者予以排除。經(jīng)征得患者及其家屬知情同意，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批，隨機(jī)分組，各40例。研究組含男19例、女21例；年齡16～68歲，平均(43.3±8.5)歲；病程3個(gè)月～12年，平均(4.5±1.5)年；對(duì)照組含男18例、女22例；年齡17～65歲，平均(45.7±7.4)歲；病程3個(gè)月～11年，平均(4.3±2.0)年。兩組研究對(duì)象上述相關(guān)方面一般數(shù)據(jù)相對(duì)接近(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者在接受治療并順利出院，予以常規(guī)普通健康教育，諸如病房制度、疾病及藥物相關(guān)知識(shí)等，并由其本人及家庭成員自我護(hù)理，此外不予以主動(dòng)護(hù)理干預(yù)[3]。研究組患者均實(shí)施個(gè)性化健康教育聯(lián)合出院回訪。①個(gè)性化健康教育。在患者住院期間，積極實(shí)施針對(duì)性健康教育，根據(jù)其社交習(xí)慣，應(yīng)用電話溝通、面對(duì)面溝通、集中講座、微信群聊、公眾號(hào)回復(fù)等，及時(shí)解決患者存在的相關(guān)問(wèn)題，及時(shí)答復(fù)患者的疑問(wèn)，有效糾正患者的錯(cuò)誤習(xí)慣和行為等。健康教育方式包括一對(duì)多，一對(duì)一等，根據(jù)患者家庭背景，成長(zhǎng)經(jīng)歷，認(rèn)知體系，認(rèn)知態(tài)度，采取針對(duì)性健康教育內(nèi)容，除了疾病藥物知識(shí)，針對(duì)性訓(xùn)練情緒管理方法，自我放松療法，重建行為應(yīng)對(duì)模式，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，根據(jù)患者生活習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)狀況，性格特點(diǎn)，興趣愛(ài)好等，指導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)習(xí)探索生活中自我療愈方法。具體分析誘發(fā)因素分析幫助患者及家屬探討對(duì)策，引導(dǎo)患者及家屬參與把控自己的康復(fù)及治療，提高其主觀能動(dòng)性。②建立個(gè)體檔案。在患者出院前，由出院當(dāng)天的當(dāng)班護(hù)士建立檔案，重點(diǎn)包含患者的所有個(gè)人信息，諸如姓名、性別、治療過(guò)程、聯(lián)系方式、責(zé)任醫(yī)生、診斷結(jié)果、注意事項(xiàng)、出院后干預(yù)方案以及相關(guān)檢查結(jié)果情況等。準(zhǔn)確把握患者的個(gè)體情況，充分了解其個(gè)性化需求以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，并詳細(xì)記錄。③出院回訪。和患者保持聯(lián)系，避免失聯(lián)。由每周固定班次的專職護(hù)士負(fù)責(zé)具體回訪內(nèi)容，并詳細(xì)記錄每次的回訪內(nèi)容，為下次回訪提供參考。在患者出院后，按照計(jì)劃予以回訪，先每周一次共4次，然后每半月一次共4次，后每月一次共9次，每次回訪時(shí)間約30min。根據(jù)實(shí)際情況，回訪時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。隨訪時(shí)間持續(xù)一年?；卦L過(guò)程中，注意全面了解和把握患者精神心理狀態(tài)、飲食、睡眠以及服藥情況。重點(diǎn)關(guān)注患者在心理以及治療方面是否需要幫助以及需要什么樣的幫助。針對(duì)患者服藥期間產(chǎn)生的相關(guān)身體反應(yīng)以及精神心理問(wèn)題予以耐心的講解和解釋指導(dǎo)，并對(duì)相應(yīng)的情緒變化積極實(shí)施心理疏導(dǎo)以及生活指導(dǎo)。重點(diǎn)聯(lián)系患者監(jiān)護(hù)人，積極有效開(kāi)展服藥依從性教育，提醒按時(shí)復(fù)診拿藥，督促堅(jiān)持服藥，提醒家屬監(jiān)督，引導(dǎo)其正確理解延續(xù)用藥的重要價(jià)值，提升其用藥依從性。針對(duì)確實(shí)抵制用藥患者，采取其他較為隱蔽的用藥方式[4,5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①抑郁量表評(píng)分情況。應(yīng)用漢密頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分越高，對(duì)應(yīng)患者抑郁情況越嚴(yán)重。②治療態(tài)度量表評(píng)分情況。應(yīng)用自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表(ITAQ)對(duì)其實(shí)施評(píng)價(jià)。得分越高，對(duì)應(yīng)其治療態(tài)度越好。③治療依從性情況。出院1年判定。完全依從：完全遵照醫(yī)囑持續(xù)藥；部分依從：間斷遵照醫(yī)囑用藥；不依從：自行停止治療或者隨意增減劑量。④疾病復(fù)發(fā)情況。分別于出院6個(gè)月及出院1年判定。標(biāo)準(zhǔn)為，患者產(chǎn)生明顯的抑郁癥狀，且HAMD評(píng)分＞20分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組出院后不同時(shí)間抑郁量表(HAMD)評(píng)分變化比較

兩組出院時(shí)HAMD抑郁量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院6個(gè)月及出院1年后均有所上升(P＜0.05)，研究組上升幅度顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組出院后抑郁量表(HAMD)評(píng)分比較（±s，分)

表1 兩組出院后抑郁量表(HAMD)評(píng)分比較（±s，分)

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院6個(gè)月 出院1年研究組4020.15±4.1523.65±5.6527.55±8.55對(duì)照組4021.55±3.2531.85±4.5539.65±8.65 t 0.72734.77235.7372 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組出院后自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表(ITAQ)評(píng)分比較

兩組出院時(shí)自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表(ITAQ)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院6個(gè)月及出院1年后均有所下降，研究組下降幅度顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組出院后自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表(ITAQ)評(píng)分比較（±s，分)

表2 兩組出院后自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表(ITAQ)評(píng)分比較（±s，分)

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院6個(gè)月 出院1年研究組4015.35±4.1515.05±6.4514.75±4.65對(duì)照組4015.25±6.4511.45±4.159.95±3.95 t 0.66325.72386.3723 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組出院1年治療依從性比較

出院1年，研究組治療完全依從率為60.00%，顯著超過(guò)對(duì)照組的25.00%(P＜0.05)；研究組不依從率僅為12.50%，顯著低于對(duì)照組的32.50%(P＜0.05)；見(jiàn)表3。

表3 兩組出院1年治療依從性比較[n(%)]

2.4 兩組出院后疾病復(fù)發(fā)情況比較

研究組出院6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率僅為2.50%，顯著低于對(duì)照組的20.00%(P＜0.05)；研究組出院1年復(fù)發(fā)率僅為10.00%，顯著低于對(duì)照組的30.00%(P＜0.05)；見(jiàn)表4。

表4 兩組出院后疾病復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3.討論

抑郁癥屬于一類慢性精神疾病，我國(guó)年發(fā)病率大約為3%～5%，年復(fù)發(fā)率高達(dá)37%[7]。而針對(duì)復(fù)發(fā)患者而言，其癥狀持續(xù)更久，程度更嚴(yán)重，療效更差。實(shí)施抗抑郁藥物治療，為避免病程遷延、復(fù)發(fā)，普遍需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間[8]。因此，必須有效提升患者出院后用藥依從性[9]。個(gè)性化護(hù)理是近年來(lái)逐漸退行的先進(jìn)護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者實(shí)際情況，圍繞患者需求需要，開(kāi)展的針對(duì)性護(hù)理。重點(diǎn)是教育引導(dǎo)患者及其家屬，正確認(rèn)識(shí)持續(xù)遵醫(yī)囑用藥的重要性，正確面對(duì)用藥過(guò)程中產(chǎn)生的相關(guān)不適癥狀及副作用反應(yīng)，教育引導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我護(hù)理，自行判斷病情進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。通過(guò)聯(lián)合實(shí)施有效的出院回訪，加強(qiáng)與患者之間的聯(lián)系，可以有效保障患者一旦出現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)得到處理[10]。本研究中，對(duì)照組均予以常規(guī)普通健康教育，研究組均予以個(gè)性化健康教育聯(lián)合出院回訪。結(jié)果顯示。兩組出院時(shí)HAMD量表評(píng)分無(wú)差異，出院6個(gè)月及1年后均有所上升，研究組上升幅度顯著性于對(duì)照組。兩組出院時(shí)ITAQ量表評(píng)分均相對(duì)接近，出院6個(gè)月及1年后均有所下降，研究組下降幅度顯著低于對(duì)照組。研究組出院1年治療完全依從率顯著超過(guò)對(duì)照組，其不依從率僅顯著低于對(duì)照組。研究組出院6個(gè)月及1年復(fù)發(fā)率顯著性低于對(duì)照組。這表明，針對(duì)抑郁癥患者實(shí)施個(gè)性化健康教育聯(lián)合出院回訪，有助于提升其服藥依從性、減少疾病復(fù)發(fā)，值得應(yīng)用[11,12]。