翟軍紅

（長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046000）

輸尿管結(jié)石在我國(guó)臨床上，是一種較為常見的泌尿科疾病[1]。一旦得到確診需及時(shí)給予積極的治療，已有相關(guān)報(bào)告指出，將輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石疾病的臨床治療中，療效更為明顯[2]。有利于改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果，保證治療的安全性[3]。但此方面報(bào)告仍然不多，在本次研究中，對(duì)研究組和對(duì)照組28例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，評(píng)估輸尿管結(jié)石患者在臨床治療中通過(guò)輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床研究與癥狀轉(zhuǎn)歸探究，希望能為臨床輸尿管結(jié)石疾病的治療提供一定的臨床參考資料與理論依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行于以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年8月—2019年8月，此3年間泌尿外科收治的輸尿管結(jié)石患者28例，將所有患者根據(jù)治療方式不同均分為對(duì)照組（14例，選取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療）與研究組（14例，選取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療）。研究組患者中女性5例，男性9例，年齡范圍34～76歲，平均年齡（53.39±5.53）歲；對(duì)照組患者中女性4例，男性10例，年齡范圍33～75歲，平均年齡（53.57±5.82）歲。對(duì)研究組和對(duì)照組患者的常規(guī)資料通過(guò)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行研究，結(jié)果得出（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。所有泌尿外科收治的輸尿管結(jié)石患者均已知情同意，并自愿納入此次研究中，且經(jīng)由我社區(qū)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組（14例，選取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療），指導(dǎo)并協(xié)助患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全麻或者喉罩插管全麻，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用輸尿管鏡與氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行輔助治療，采用水壓沖洗與擴(kuò)張輸尿管，將輸尿管硬鏡緩緩?fù)七M(jìn)直至輸尿管結(jié)石位置。當(dāng)輸尿管硬鏡進(jìn)入輸尿管時(shí)，將注入水壓下調(diào)后繼續(xù)推進(jìn)硬鏡，直到觀察輸尿管結(jié)石。按照觀察到的結(jié)石形態(tài)與大小，分別采用單個(gè)或者連續(xù)性氣壓彈道碎石術(shù)將結(jié)石擊碎予以取出。

研究組（14例，選取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療），指導(dǎo)并協(xié)助患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全麻或者喉罩插管全麻，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用輸尿管鏡與鈥激光碎石機(jī)進(jìn)行輔助治療。在結(jié)石側(cè)的輸尿管中置入斑馬導(dǎo)絲，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將輸尿管硬鏡緩緩?fù)七M(jìn)至輸尿管結(jié)石位置，并將激光置于結(jié)石位置。仔細(xì)觀察患者輸尿管結(jié)石的大小，觀察是否有息肉或者狹窄等，使用鈥激光碎石機(jī)將結(jié)石擊碎以及取出。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)和并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)研究組與對(duì)照組的治療效果進(jìn)行比較。其中患者的并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括輸尿管穿孔、輸尿管狹窄和術(shù)后發(fā)熱等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)比較（±s，d）

表 兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)比較（±s，d）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 住院時(shí)間研究組1441.65±4.524.24±0.41對(duì)照組1456.74±4.616.72±1.52 t-15.32710.330 P-0.0010.001

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)照組患者發(fā)生1例輸尿管穿孔、1例輸尿管狹窄和2例術(shù)后發(fā)熱。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

輸尿管結(jié)石通常始發(fā)于腎臟，結(jié)石產(chǎn)生的部位多位于腎盂或者腎盞，后逐漸排入輸尿管，因而患者的輸尿管結(jié)石大部分來(lái)源于腎臟[4]。90%的結(jié)石里都含有鈣，且草酸鈣結(jié)石最為多見[5]。輸尿管結(jié)石的多發(fā)人群是青壯年群體，且男性患者多于女性患者。輸尿管結(jié)石可引起輸尿管局部感染。嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)腎積水或者腎功能衰竭等癥狀，若不進(jìn)行有效處理，將對(duì)患者的健康產(chǎn)生不利影響[6]。

在輸尿管結(jié)石患者確診后，應(yīng)盡快安排手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療作為個(gè)性化的輸尿管結(jié)石疾病治療措施，其主要通過(guò)應(yīng)用輸尿管硬鏡與鈥激光碎石機(jī)進(jìn)行輔助治療，在結(jié)石側(cè)的輸尿管中置入斑馬導(dǎo)絲，采用斑馬導(dǎo)絲能夠使彎曲的輸尿管筆直，減少輸尿管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。將輸尿管硬鏡緩緩?fù)七M(jìn)至輸尿管結(jié)石位置，使用鈥激光碎石機(jī)將結(jié)石擊碎以及取出。鈥激光能夠粉碎多種成分的結(jié)石，其中包括草酸鈣結(jié)石以及胱氨酸結(jié)石等。輸尿管硬鏡鈥激光治療能夠有效改善患者的輸尿管結(jié)石癥狀，促使其癥狀得到滿意的歸轉(zhuǎn)[7]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有視野清晰、醫(yī)生操作不易出現(xiàn)偏差、碎石效率高、手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)中損傷小等優(yōu)點(diǎn)，能夠成為輸尿管結(jié)石患者首選的手術(shù)治療方案[8]。

此次研究對(duì)泌尿外科收治的28例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，對(duì)照組（14例）選取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，研究組（14例）選取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。研究組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)于輸尿管結(jié)石患者都有一定的治療效果，但輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)有利于提高治療的安全性，利于患者癥狀的轉(zhuǎn)歸。